腹腔鏡輔助下陰式子宮切除和陰式子宮全切術(shù)的療效比較

姜海燕，張美榮

（銅川市人民醫(yī)院，陜西 銅川 727000）

子宮具有維持女性性征、繁衍后代和延緩衰老的作用［1］。子宮切除是治療子宮良性病變的常用方法，然而作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，子宮切除將在一定程度上影響子宮和陰道的功能［2］。隨著陰式子宮切除技術(shù)的逐漸成熟，其手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，但并發(fā)癥也在所難免。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)與陰式子宮手術(shù)的結(jié)合進(jìn)一步擴(kuò)大了后者的適應(yīng)癥范圍，同時(shí)也降低了創(chuàng)傷率，有利于患者的康復(fù)［3］。本文通過對(duì)80例腹腔鏡輔助下陰式子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行分析，并與單獨(dú)陰式子宮全切術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以此探討腹腔鏡在陰式子宮切除中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2011年2月在我院行擇期全子宮切除術(shù)的160名患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為：符合全子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；知情同意；無嚴(yán)重并發(fā)癥；患者既往無心肺腎病史。年齡37～70歲，平均（49.2±4.5）歲；體重42～89kg，平均（57.2±7.26）kg。疾病類型：子宮肌瘤80例，功能失調(diào)性子宮出血30例，子宮腺肌癥20例，子宮肌瘤合并子宮腺肌癥20例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉10例?；颊呔鸦椋蛔訉m增大120例，正常大小40例。孕周時(shí)間：≥12孕周140例，＜12孕周20例。根據(jù)其入院順序，患者被分為治療組與對(duì)照組（各80例），兩組患者年齡、體重、疾病種類、子宮類型、孕周等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

患者術(shù)前禁食8h，禁水4h。兩組均采用氣管內(nèi)插管或靜脈復(fù)合全身麻醉。完成麻醉后，碘伏消毒，鋪無菌單。治療組消毒臍孔，在適當(dāng)部位切開穿刺，置入氣腹針，注入CO2氣體形成人工氣腹，穿刺置入腹腔鏡，同時(shí)在陰道內(nèi)放入無菌擴(kuò)宮器，記錄盆腔內(nèi)情況。此后兩組均行陰式子宮切除，采用無菌生理鹽水稀釋的腎上腺素分別注入膀胱宮頸間隙。在宮頸處做環(huán)形陰道壁切開，分離子宮直腸間隙與膀胱宮頸間隙等。緊貼子宮頸鉗夾或剪斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈與主韌帶等，取出子宮，縫合前后腹膜及陰道斷端，術(shù)后常規(guī)抗感染與引流。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血以及術(shù)后有無嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)分別于麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)插管后（T1）、術(shù)后1h（T2）、術(shù)后次日晨7時(shí)空腹（T3），在非輸液側(cè)肢體抽取靜脈血6mL，離心3 500rpm/min×5min，采用己糖激酶法測(cè)定血糖，儀器為OLYMPUS AU2700生化測(cè)定儀。采用羅氏COBAS E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑進(jìn)行測(cè)定，方法為雙抗體夾心法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖與胰島素對(duì)比

兩組患者的血糖和胰島素均在麻醉誘導(dǎo)插管后升高（P＜0.01）。治療組的血糖和胰島素水平在T2、T3均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 其他臨床指標(biāo)對(duì)比

治療組平均手術(shù)時(shí)間為（60.2±3.5）min，平均出血量為（106.5±25.2）mL。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（100.5±2.2）min，平均出血量為（200.8±25.6）mL。治療組手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均無持續(xù)性低熱，可排除合并感染現(xiàn)象。術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，陰道殘端愈合良好，患者無大小便困難或不適。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者的血糖與胰島素測(cè)量變化

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，在美國婦科手術(shù)量中居第2位，在我國也位居前列［4］。傳統(tǒng)的腹式全子宮切除術(shù)創(chuàng)面大，易干擾其他臟器，并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］。隨著微創(chuàng)理念被引入婦產(chǎn)科領(lǐng)域以及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，陰式子宮全切得到了廣泛重視，這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間短、傷口疼痛小、患者恢復(fù)快、術(shù)后腹膜炎、腸粘連及腸梗阻發(fā)生率低［6］。與此同時(shí)，腹腔鏡的應(yīng)用也為婦科手術(shù)帶來了革命性的變化，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。因此，腹腔鏡在陰式子宮切除中的應(yīng)用彌補(bǔ)了陰式子宮切除手術(shù)的不足。有研究者對(duì)46例有較嚴(yán)重盆腔粘連的患者實(shí)行腔鏡輔助下的陰式子宮切除，結(jié)果表明其中42例可以安全實(shí)施手術(shù)［7］。本研究的結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)時(shí)間與出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組均無持續(xù)低熱，可排除合并感染。術(shù)后3個(gè)月門診復(fù)查，患者陰道殘端愈合良好，無大小便困難或其它不適。

各種刺激均可導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激，而血糖升高作為機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的一種保護(hù)性反應(yīng)，有助于維持正常的細(xì)胞功能。然而，持續(xù)升高的血糖往往將產(chǎn)生不良后果，主要表現(xiàn)為細(xì)胞內(nèi)糖超載對(duì)非胰島素依賴細(xì)胞的毒性作用［8］。胰島素抵抗指胰島素的外周靶組織對(duì)胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，造成生理劑量的胰島素的效應(yīng)降低［9，10］。在本研究中，兩組患者的血糖和胰島素均在麻醉后開始升高，并在T1點(diǎn)升至最高；而治療組的血糖和胰島素水平在T2、T3時(shí)點(diǎn)均明顯高于對(duì)照組。

總之，與陰式子宮全切術(shù)相比，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除可降低創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，同時(shí)有利于血糖與胰島素的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］華凱，周春華.常用全子宮切除術(shù)的術(shù)式及其選擇［J］.國外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)，2009，29（3）：169-172.

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［4］柳曉春，郭曉玲.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，35（2）：186-187.

［5］朱遜，冷金花，郎景和.腹腔鏡在盆腔重建手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，2（2）：129-131.

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［7］黎介壽.腹腔鏡手術(shù)對(duì)生理功能的影響［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，2（1）：1-3.

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