急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的危險因素及預(yù)后因素研究

王暉 劉桂發(fā) 鄧流生

腦卒中是引起人類死亡的前三位原因，低鈉血癥是腦卒中急性期常見并發(fā)癥之一。研究顯示低鈉血癥的發(fā)生與卒中性質(zhì)、下丘腦的損害及脫水劑的使用等有明顯相關(guān)性[1-2]。危險因素及預(yù)后研究是關(guān)于發(fā)病后各種結(jié)局(痊愈、復(fù)發(fā)、惡化、殘疾、死亡等)發(fā)生概率及其影響因素的研究。研究腦卒中的危險因素，并加以積極干預(yù)和控制，對于降低腦卒中的發(fā)病率、死亡率和致殘率具有其重要的參考價值和指導(dǎo)意義。本文回顧分析深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院近年來收治的200例腦卒中患者的臨床資料，探討腦卒中并發(fā)低鈉血癥的危險因素及預(yù)后因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月～2012年3月期間深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院收治的100例腦卒中并發(fā)低鈉血癥患者為研究組。另選100例腦卒中未并發(fā)低鈉血癥的患者作為對照組。其中，男139例，女61例；年齡36～79歲，平均年齡（63.39±5.01）歲。所有患者收集各項影響相關(guān)資料并隨訪2年。分別在入院時及發(fā)病后6個月、12個月、2年四個時間點對入選患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分，觀察兩組患者的預(yù)后差別，并對預(yù)后的影響相關(guān)因素納入研究對象，觀察預(yù)后的影響因素。

1.2 觀察指標(biāo) 以患者的性別、年齡、教育程度、吸煙史、高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腦卒中史、肥胖、體溫、收縮壓、舒張壓、日常生活能力(BI)評分、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分、球麻痹、意識水平、并發(fā)癥、白細(xì)胞計數(shù)、血糖、尿素氮、肌酐、膽固醇、甘油三脂、纖維蛋白原、發(fā)病至入院時間、脫水劑使用情況共26個指標(biāo)納入研究對象，以期對患者可能引起的原因以及預(yù)后因素等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計分析。各計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其組間比較采用One-Way ANOVA分析。計數(shù)資料用百分率表示，其組間比較采用R×C列聯(lián)表χ2檢驗。各因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 危險因素的分析 通過對26個指標(biāo)進(jìn)行單因素分析得出，患者的糖尿病史、NIHSS評分、血糖、脫水劑使用情況、纖維蛋白原與急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性（P<0.05）。對相關(guān)的5項因素采用Logistic回歸分析得出，5項因素均為急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的危險因素。見表1。

表1 危險因素的Logistic回歸分析

2.2 預(yù)后因素的分析 通過對26個指標(biāo)進(jìn)行單因素分析得出，患者的體溫、糖尿病史、血糖、脫水劑使用情況與急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的預(yù)后具有明顯的相關(guān)性（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析得出，4項因素均為急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的預(yù)后危險因素。見表2。

表2 預(yù)后因素的Logistic回歸分析

3 討論

水電解介質(zhì)的紊亂是急性出血性腦卒中的一種常見并發(fā)癥，其中以低鈉血癥最為常見。其發(fā)病的機(jī)制主要是抗利尿激素的分泌異常及腦耗鹽的綜合征[3-4]。因此，充分了解兩者的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)的危險因素，才能夠有效地干預(yù)、控制、糾正患者的低鈉血癥。

本研究表明，患者的糖尿病史、NIHSS評分、血糖、纖維蛋白原、脫水劑使用情況為急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的危險因素，體溫、糖尿病史、血糖、脫水劑使用情況為急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的預(yù)后因素。因此，加強(qiáng)危險因素的檢測力度，合理的使用脫水劑。能有效指導(dǎo)急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的治療。

[1]劉艷，趙德明.急性出血性腦卒中并發(fā)低鈉血癥的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(9)：1347-1348.

[2]閆改松.慢性心力衰竭合并低鈉血癥的臨床特點研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7)：1134-1135.

[3]郭曉兵.高血壓腦出血并發(fā)中樞性低鈉血癥的臨床診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(4)：58-59.

[4]裴紅民.急性腦血管疾病并發(fā)低鈉血癥56例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11)：1956-1957.