類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨證施護(hù)

王祥飛

（上海市中醫(yī)醫(yī)院ICU，上海200071）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是以慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，進(jìn)程緩慢［1］?；ぜ?xì)胞增生、襯里層增厚、多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管翳形成及軟骨與骨組織的破壞是RA的基本病變［2－3］。RA 在我國(guó)發(fā)病率約為0.4%，且女性多于男性，由于致殘率較高，90%的患者在發(fā)病的2年內(nèi)即出現(xiàn)骨侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量［4］。RA屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，根據(jù)中醫(yī)證候的特點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)是輔助治療RA的重要手段。本文就中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理、疼痛及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究，為臨床上積極開(kāi)展中醫(yī)辨證施護(hù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年3月～2010年12月我院免疫科就診的148例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者納入本次研究。所有納入患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）晨僵≥1h；（2）關(guān)節(jié)腫≥2；（3）腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫；（5）皮下結(jié)節(jié)；（6）手X光片改變；（7）類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度＞1∶32）。至少滿足以上4條即可確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［5］。根據(jù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各74例。觀察組男24例（32.43%），女 50例（67.57%），平均年齡（65.4±6.4）歲；濕熱痹阻證12例（16.22%）、寒濕痹阻證31例（41.89%）、腎氣虛寒證18例（24.32%）、肝腎陰虛證9例（12.16%）和瘀血痹阻證4例（5.41%）；對(duì)照組男25例（33.78%），女49例（66.22%），平均年齡（64.6±7.0）歲；濕熱痹阻證13例（17.57%）、寒濕痹阻證30例（40.54%）、腎氣虛寒證15例（20.27%）、肝腎陰虛證11例（14.86%）和瘀血痹阻證5例（6.76%）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用癥狀自評(píng)量表（Symptom Check List－90，SCL－90）［6］，生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)（Quality of Life，QOL）。SCL－90量表共列出90個(gè)癥狀，包括軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他共10項(xiàng)癥狀因子，總分越高則病情越嚴(yán)重，因子分反映有關(guān)癥狀群的特點(diǎn)及治療后變化。QOL量表共有29條目，包括生理、心理、社會(huì)和健康自我認(rèn)識(shí)四個(gè)亞量表［8］。每個(gè)問(wèn)題按1～5分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SCL－90評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者SCL－90評(píng)分組間差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。入院兩周兩組患者SCL－90評(píng)分較入院時(shí)均顯著降低（P＜0.01），并且組間差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。2.2 兩組患者QOL評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者QOL評(píng)分組間差別無(wú)顯著意義（P＞0.05）。入院兩周兩組患者PI－QOL評(píng)分較入院時(shí)均顯著降低（P＜0.01），并且組間差異具有顯著意義（P＜0.01）（表2）。

表1 兩組患者SCL－90評(píng)分比較 （n＝74）

表2 兩組患者QOL評(píng)分比較

3 中醫(yī)辨證施護(hù)

兩組均進(jìn)行相同的藥物治療，其中包括非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素和慢性抗風(fēng)濕藥。觀察組根據(jù)中醫(yī)證候的特點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)，對(duì)照組僅進(jìn)行風(fēng)濕科常規(guī)護(hù)理。

寒濕痹阻證其癥狀為關(guān)節(jié)腫痛或有積液、畸形、納差，大便溏薄、舌淡苔白膩、脈濡快、畏寒、晨僵等。護(hù)理如下：保持病房干燥、溫暖，并且可用熱敷、電針、拔罐、熏洗等方法舒筋活絡(luò)；飲食上經(jīng)常食用辛溫發(fā)散食物，如豬骨湯、羊骨湯、姜、桂皮、木瓜、藥酒等。中藥湯劑應(yīng)溫服或熱服。濕熱痹阻證癥狀為關(guān)節(jié)痛有積液、畸形、晨僵、低熱、胸悶、納差、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈滑數(shù)等，護(hù)理如下：保持病房干燥、清涼；飲食上以清熱利濕飲食為主，如菊花菜、蘆根、赤小豆、綠豆等，忌辛辣、溫燥、刺激性食物，如辣椒、姜、芥末、桂皮、酒等，以免加重病情。肝腎陰虛證其癥狀為關(guān)節(jié)腫脹疼痛或酸痛、畸形、晨僵、肌肉萎縮、筋腱拘攣、畏寒、消瘦、面色無(wú)華、舌淡苔薄白或白膩、脈沉細(xì)弦。護(hù)理如下：保持病房濕度適中、光線柔和；飲食上常進(jìn)補(bǔ)益肝腎之品，如甲魚(yú)肉、鴨肉、雞肉、鵝肉、豬肉、羊骨髓、桂圓、芝麻等，忌食寒涼生冷、不易消化的食物，如冰淇淋、冰塊、西瓜、西紅柿、兔肉、鴨肉、鰻魚(yú)、螃蟹、牡蠣、田螺等。腎氣虛寒證其癥狀為關(guān)節(jié)冷痛而腫、畸形、肢冷、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、面色咣白、精神疲憊、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)弱。護(hù)理如下：保持病房溫暖、光線充足；飲食上以高熱量、高蛋白食物為主，如牛奶、花生、雞蛋、瘦肉、大豆制品、魚(yú)肉等；平時(shí)注意保暖；經(jīng)常按摩名門、足三里、關(guān)元、氣海等穴位以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。瘀血痹阻證其癥狀為關(guān)節(jié)腫脹刺痛、畸形、關(guān)節(jié)屈伸不利、晨僵、皮下硬結(jié)、皮膚干燥無(wú)光、舌質(zhì)紫暗、脈沉細(xì)澀。護(hù)理如下：保持病房安靜，光線適宜；飲食上以清淡、易消化食物為主，如白粥、冬瓜、絲瓜、水瓜、黃瓜等，忌生冷辛辣、肥甘厚味等；睡前溫水泡腳，并按摩涌泉穴以調(diào)和氣血。

4 討論

RA患者由于關(guān)節(jié)的破壞和功能喪失，生活質(zhì)量明顯下降，影響患者正常的工作、學(xué)習(xí)和生活。除藥物治療外，持續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)不但能減輕癥狀，提高和鞏固療效，而且能有效地提高病人的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)［9］。

中醫(yī)對(duì)于治療慢性病有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。RA屬中醫(yī)“痹證”范疇，在RA的發(fā)病過(guò)程中，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀均為致病因素，故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱及舒筋通絡(luò)為治痹原則［10］。中醫(yī)根據(jù)“痹證”的內(nèi)因和外因?qū)A分為以下5型：（1）濕熱痹阻證；（2）寒濕痹阻證；（3）腎氣虛寒證；（4）肝腎陰虛證；（5）瘀血痹阻證。根據(jù)中醫(yī)證候的特點(diǎn)進(jìn)行辨證施護(hù)是輔助治療RA的重要手段。本文根據(jù)RA的中醫(yī)分型進(jìn)行辨證護(hù)理，以觀察中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理、疼痛及生活質(zhì)量的影響并進(jìn)行研究，為臨床上積極開(kāi)展中醫(yī)辨證施護(hù)提供參考。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他癥狀因子評(píng)分方面與入院時(shí)比較具有可比性，入院兩周時(shí)觀察組上述癥狀因子評(píng)分顯著低于對(duì)照組。因此，中醫(yī)辨證施護(hù)可顯著改善RA患者的心理狀態(tài)，使患者的情緒發(fā)生正面和積極的改善，使患者以樂(lè)觀、積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)工作，從而利于病情的改善。觀察組和對(duì)照組入院時(shí)PI－NRS評(píng)分具有可比性，入院兩周時(shí)觀察組PINRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明中醫(yī)辨證施護(hù)可顯著降低RA的關(guān)節(jié)疼痛感，降低疼痛對(duì)患者的影響。兩組患者入院時(shí)生理、心理、社會(huì)和健康自我認(rèn)識(shí)四個(gè)亞量表評(píng)分具有可比性，入院兩周時(shí)觀察組上述亞量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)辨證施護(hù)可顯著改善RA患者的生活質(zhì)量。

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