兒童牙科患者就診行為狀況和影響因素的分析

吳 煜，石苡榕，馮華玉，蔣才謙，劉 麗，魏園園，鄒 丹

(廣西醫(yī)科大學口腔醫(yī)院兒童牙科，廣西南寧530021)

兒童牙科患者在治療中常常由于緊張、害怕、疼痛，行為上表現(xiàn)出敏感性增高，耐受性降低，甚至抗拒治療的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)有明顯行為問題的患兒占就診兒童的3% ～22%［1－2］。兒童的不合作給診斷、治療增加了相當?shù)碾y度。在治療前先對患兒的行為進行評估，應對相關行為問題的準備是必要的?；純壕驮\行為可能受不同因素的影響，本調查通過對兒童牙科門診257患兒進行分析，試圖找出兒童行為問題的相關因素，便于醫(yī)務人員在診療過程中采取針對性的行為干預措施，使患兒的診療方案順利實施。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

選取2011—01－06就診于我院兒童牙科門診的257名兒童，年齡1.5～15歲。治療包括充填、拔牙、牙髓治療、窩溝封閉和局部用氟，排除伴有容易識別的溝通障礙或智力障礙者。

1.2 方法

在診療前由患兒家長填寫問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、是否為獨生子女以及父母親文化程度等，要求不能有漏項(表1)。診療后由經(jīng)治醫(yī)生對患兒的行為進行評價。

1.3 兒童就診行為評判標準

采用改良Venham兒童行為量表［3］評估兒童在檢查和治療中的行為?；純盒袨榉譃?級，分別計為0～5分。0級(自如):表情自然，能準確迅速地回答醫(yī)生的提問，與醫(yī)生配合良好;1級(不自在):面部表情不自然，手不自然放置，愿意并能準確回答醫(yī)生的提問，診治過程中緊張，但能配合治療;2級(緊張):回答問題尚準確，但聲音有改變，手常懸空，但不影響醫(yī)生操作;3級(勉強):欲拒絕治療，哭叫，手常抬起，阻止操作，需用命令式語言方能操作，診治過程困難;4級(恐懼):語言交流尚可，持續(xù)哭鬧，身體不斷扭動，操作困難，偶需按壓，診治受到明顯影響;5級(失控):高聲哭叫，完全不聽話，本能地拼命掙扎，欲逃避治療，需按壓才能實施操作。0～1分為合作，≥2分為不合作。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。對就診行為的相關因素運用χ2檢驗進行單因素分析，并在單因素分析的基礎上，將具有統(tǒng)計學意義的因素進行二元logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

發(fā)出調查問卷289份，收回有效問卷257例，其中男136例，女121例，年齡1.5～15歲。不合作行為發(fā)生率23.3%?；純耗挲g(P＜0.05)、看牙次數(shù)(P=0.034)和就診原因(P=0.002)共3個變量為有統(tǒng)計學意義的影響因素(表1)。

以治療過程中不合作行為的發(fā)生與否作為因變量，將年齡、就診原因及看牙次數(shù)等作為自變量進行回歸分析，根據(jù)二分類Logistic回歸對自變量的要求，對就診原因根據(jù)分類進行亞變量的設置，如就診原因變量(1)中齲賦值為1，定期檢查、乳牙滯留等、牙髓炎、尖周炎、外傷賦值為0。就診原因亞變量(2)中牙髓炎賦值為1，其余賦值為0。就診原因亞變量(3)中尖周炎賦值為1，其余賦值為0。就診原因亞變量(4)中外傷賦值為1，其余賦值為0。設進入和退出模型的標準分別為0.05和0.10，logistic回歸方程為:logitP=0.886 －1.065X1+1.452 X10(3)，最終年齡和就診原因變量(3)進入回歸方程，結果提示年齡越大，不合作行為發(fā)生的可能性越小，而就診原因中的尖周炎是不合作行為的危險因素(表2)。

表1 就診行為的單因素分析結果 (n，%)

表2 就診行為相關性多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

本調查顯示:兒童牙科23.3%的患兒有行為問題，4歲以下兒童行為問題的發(fā)生率達到66.7%。結果與其他國家的兒童行為問題流行情況相似［4］。患兒在治療時的不合作行為直接干擾了醫(yī)生治療的順利實施，影響牙科治療計劃和治療效果。目前我國對兒童牙科行為問題的研究尚不多。

本調查中，患兒就診行為問題在父母的學歷、居住地、家長害怕看牙、初次看牙、獨生子女等方面無顯著差異。在孩子的成長過程中，農(nóng)村以及多子女家庭的孩子有可能比城鎮(zhèn)的孩子和獨生子女更容易學會耐心、寬容和合作。同時，在塑造孩子的個性特征上，家長的影響起到了重要作用。以往的研究表明［5－8］兒童的年齡、性別和父母有無牙科畏懼癥等均是患兒牙科畏懼癥的主要因素，但本調查發(fā)現(xiàn)父母親學歷、是否害怕看牙(有無牙科畏懼癥)、居住地、是否獨生子女這些差異對患兒的就診行為沒有明顯影響，這表明雖然牙科畏懼癥與牙科行為之間顯著相關［1，9－10］，但二者的影響因素并不完全一致。撫養(yǎng)孩子的方式方法可能與牙科行為無關。此外，我們也未發(fā)現(xiàn)兒童的就診行為與性別有關。這與 Lee、Suprabba、Kyritsi等［1，10－11］的研究結果一致。

在看牙次數(shù)方面，不同看牙次數(shù)之間患兒牙科行為不同，隨著看牙次數(shù)增加，兒童發(fā)生不合作行為的比例降低?？赡苡捎诳囱来螖?shù)的增加，患兒對環(huán)境和刺激反復接觸后慢慢適應，增加了患兒對牙科治療的安全感，也減少了兒童的恐懼，不合作行為得到糾正，提示我們應提倡早期進行牙科檢查。遺憾的是:本結果和以往的研究表明目前兒童牙科看牙的原因絕大多數(shù)還是以治療為目的，甚至是由于疼痛的原因就診［12－13］。

逐步回歸分析發(fā)現(xiàn):患兒的年齡與牙科行為顯著相關，這與 Lee，colares 等［1，14］的結果一致。本調查中，低年齡組不合作兒童比例明顯高于高年齡組，年齡＜4歲的兒童，臨床中不合作比例(75%)明顯高于其他年齡組。隨著年齡的增長，孩子的心理發(fā)育逐步成熟，應對能力逐漸增強，在牙科治療中將表現(xiàn)得更為合作。此外，本調查發(fā)現(xiàn)就診原因中根尖周炎與牙科行為顯著相關，由于牙髓失活或麻醉不全時進行根管預備極易疼痛，而且由于操作時間長，患兒常常不能耐受，治療中不能很好合作。因此，行為管理應針對不同年齡段的孩子，采取不同的行為控制方法?？捎脽o痛麻醉去腐，盡量減輕患兒痛苦，縮短治療時間。對年齡較小的患兒可請麻醉師配合在全麻或鎮(zhèn)靜下完成治療。對于學齡期的孩子，多鼓勵和積極引導，“解說－展示－操作”(Tell－show－do)是目前行為管理的重要措施［15］。應加強口腔衛(wèi)生知識的宣傳教育，尤其要引起兒童家長的重視，提倡兒童早期(1歲以內(nèi))進行口腔檢查［16］以及定期復查，讓兒童在比較舒適的環(huán)境下接觸牙齒護理，使兒童牙病早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免第1次看牙(尤其是在4歲)就經(jīng)歷牙齒疼痛以及在學齡前進行反復侵入性治療。幫助孩子建立正確的口腔健康行為，減少不合作行為的發(fā)生。

有研究報道患兒的行為與性格特征和心理健康等［17－18］因素有關，因此，兒童牙科就診行為問題的相關因素有待進一步的研究。

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