鄰苯二甲醛對(duì)內(nèi)鏡消毒效果的觀察

陳濤英 龍子義

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東 深圳 518116）

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，各類新型的內(nèi)鏡技術(shù)也逐漸引入了臨床醫(yī)學(xué)之力啊過(guò)程中，例如，產(chǎn)生胃鏡、放大胃鏡和電子內(nèi)鏡等[1]。由于臨床治療所使用的內(nèi)鏡均是反復(fù)利用，因而使用前的消毒和清洗工作顯得尤為重要，能夠有效防止治療過(guò)程中交叉感染問(wèn)題的發(fā)生。由于現(xiàn)階段市場(chǎng)上常用的消毒劑種類較多，主要包括鄰苯二甲醛、戊二醛、酸化電位水；餐具凈333、84液和洗必泰等，為提高臨床治療過(guò)程中，內(nèi)鏡消毒的效果，保證醫(yī)療安全和治療效果，同時(shí)預(yù)防內(nèi)鏡消毒效果不加所導(dǎo)致的醫(yī)療感染等問(wèn)題，確?；颊叩慕】岛桶踩舅巹┑倪x擇也成為了醫(yī)療工作者關(guān)注的重點(diǎn)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以我院2010年6月至2011年6月所收治的100例進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性63例，女性37例，患者年齡范圍在15歲至75歲不等，平均年齡為53歲，所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢查均確診胃腸疾病患者。將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50人，并保證兩組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 消毒方法

對(duì)照組患者使用臨床常用的消毒藥劑進(jìn)行消毒處理，對(duì)照組使用鄰苯二甲醛進(jìn)行消毒處理，鄰苯二甲醛是以正-鄰苯二甲醛（OPA）為有效殺菌成分的高水平消毒劑，正-鄰苯二甲醛（OPA）含量為0.55%。中和劑選用為-80℃，由3%的吐溫，以及0.5%卵磷脂和0.8%的甘氨酸制成的PBS。經(jīng)檢查，內(nèi)鏡上的細(xì)菌種類包括ATCC9372枯草芽孢桿菌黑色變種芽孢、ATCC10231白色念珠菌、8099大腸埃希菌和ATCC6538金黃色葡萄球菌等[3]。

首先，制備菌懸液。利用pH值為7.3的磷酸緩沖液，將枯草芽胞桿菌黑色變種芽胞、白色念珠菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌制成菌懸液，菌懸液的含菌量5×105。其次，試驗(yàn)中和劑的中和效果。以金黃色葡萄球菌為實(shí)驗(yàn)菌，使用懸液定量法進(jìn)行測(cè)試。實(shí)驗(yàn)分組方法為：①未加菌中和劑；②未加菌PBS；③菌懸液+磷酸鹽緩沖液；④菌懸液+（中和劑+消毒劑）；⑤菌懸液+中和劑；⑥中和劑+（菌懸液+消毒劑）；⑦菌懸液+消毒劑；⑧未接種菌的培養(yǎng)基對(duì)照。試驗(yàn)結(jié)果為，當(dāng)①、②、③不長(zhǎng)菌時(shí)，④、⑤、⑥三組的組間菌落數(shù)差＜15%，第⑧組的菌數(shù)與⑦組之間的差異較大，或是無(wú)菌生長(zhǎng)，且⑦組的菌數(shù)在100CFU/mL以上，則所使用的中和劑濃度和種類都較為適宜。再次，懸液殺菌試驗(yàn)。使用無(wú)菌吸管，分別吸取濃度相同的5mL鄰苯二甲醛，并將其注入到無(wú)菌試管之中。將試管在20℃的水中放置5min，將0.1mL的菌懸液加入到消毒液中，制作成為菌藥均勻混合液。將混合液靜置一段時(shí)間以后，分別在兩試管中取出0.5mL的混合液，并加入到4.5mL的滅菌中和劑之中，進(jìn)行均勻混合。待混合液發(fā)生中和作用10min后，計(jì)算活菌數(shù)量和殺菌率；而對(duì)照組則使用PBS來(lái)替代消毒液實(shí)施以上過(guò)程[4]。最后，內(nèi)鏡消毒。利用鄰苯二甲醛進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，按照內(nèi)鏡消毒操作技術(shù)規(guī)范，要經(jīng)過(guò)初洗、酶洗、水洗和消毒沖洗等幾個(gè)階段，消毒程序?yàn)槔绵彵蕉兹┓謩e對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行5min、10min、15min和20min四次浸泡。樣本采集程序?yàn)椋涸趦?nèi)鏡活檢口緩慢注入10mL的含有對(duì)應(yīng)中和劑的混合液，使用無(wú)菌試管收集活檢口處的洗脫液，用旋渦器對(duì)所收集的樣本進(jìn)行充分的震蕩。取兩個(gè)直徑為90mm的無(wú)菌平皿，在每個(gè)平皿中分別加入0.5mL樣本和15mL溫度為45℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂，將混合液傾斜搖勻，在瓊脂凝固以后，將樣本在35℃室溫下培養(yǎng)48h，培養(yǎng)結(jié)束后計(jì)算細(xì)菌數(shù)和殺菌率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)消毒，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)鏡殘留細(xì)菌種類和數(shù)量有了顯著的減少，其中白色念球菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌等細(xì)菌的殺出率都有了較大的降低，對(duì)照組內(nèi)鏡細(xì)菌殘留率也有了一定程度的降低，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組消毒效果對(duì)比分析

5664mg/L的鄰苯二甲醛對(duì)于黑色變種枯草芽胞桿菌芽胞作用60min后，殺菌率達(dá)到99.4%，作用90min后，殺菌率達(dá)到100%；而對(duì)于白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌作用1min后，殺菌率達(dá)到99.9%，作用3min后，殺菌率達(dá)到100%。見(jiàn)表2。

表2 鄰苯二甲醛殺菌效果分析[mg/L，%]

3 討 論

鄰苯二甲醛作為一種醛類消毒劑，其消毒作用的發(fā)揮機(jī)理與戊二醛基本一致，即主要依賴于其內(nèi)部自由醛基的烷基化間接或直接作用于生物蛋白質(zhì)分子中的各個(gè)基團(tuán)，殺滅其生物學(xué)活性來(lái)達(dá)到消毒目的，并導(dǎo)致微生物的大量死亡。醛類消毒劑活性主要決定條件有兩方面：一方面是分子內(nèi)醛基之間的距離，醛基間距離越大，其活性越高；另一方面是醛類活性與分子間的聚合程度成反比[5]。戊二醛分子在水溶液中內(nèi)醛基距離較近，且單體的活性比較高，但其分子通常以醛基聚合的形式而存在，只有數(shù)量較少的裸露自由醛基，且這部分自由醛基容易受酸堿度影響；然而，鄰苯二甲醛分子的內(nèi)醛基雖然距離較遠(yuǎn)，且單體活性較差，但其分子間的聚合程度較低，且是以單個(gè)分子的形式存在于水溶液之中，由此可見(jiàn)，濃度相同的戊二醛的游離醛基數(shù)要顯著低于鄰苯二甲醛，且鄰苯二甲醛的自由醛基能發(fā)揮出更好的消毒效果。需要注意的是，在使用鄰苯二甲醛進(jìn)行內(nèi)鏡消毒時(shí)，要做好相應(yīng)的防護(hù)措施，必須佩帶眼口罩、防水圍裙和防護(hù)手套，切勿將溶液沾染到黏膜和皮膚上。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，鄰苯二甲醛用于內(nèi)鏡消毒具有較好的消毒效果，以及較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 熊瑋.2%堿性戊二醛與鄰苯二甲醛對(duì)內(nèi)鏡的消毒比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(4)：256.

[2] 趙炳文.內(nèi)鏡的消毒方法及效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(08)：119.

[3] 邱英梅.鄰苯二甲醛與戊二醛消毒劑對(duì)內(nèi)鏡結(jié)核分枝桿菌消毒效果試驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2011,3(17)：53.

[4] 常文軍.鄰苯二甲醛消毒劑研究進(jìn)展[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(1)：53.

[5] 胡國(guó)慶.鄰苯二甲醛和強(qiáng)化戊二醛殺滅細(xì)菌芽孢效果比較[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(7)：801.