系統(tǒng)護理干預對潰瘍性結腸炎療效的影響

周艷萍

潰瘍性結腸炎(ulcerative．colitis，UC)是一種病因不明的直腸、結腸炎性病變。主要表現(xiàn)為慢性、持續(xù)、反復發(fā)作的腹瀉、血性粘液便、腹痛，里急后重等［1］。主要并發(fā)癥有中毒性結腸擴張、腸穿孔、出血、息肉、癌變、小腸炎等。其預后取決于病型、有無并發(fā)癥和是否及時有效的治療。2009年4月至2010年6月對收治潰瘍性結腸炎患者75例，在常規(guī)中藥灌腸治療的基礎上采取有效的系統(tǒng)護理干預措施，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 UC患者125例，均按2000年全國慢性炎癥性腸道疾病學術研討會制定的診斷標準［2］執(zhí)行，將其分為觀察組和對照組。觀察組75例，其中男46例，女29例，年齡39～67歲，平均53.6歲。病變部位：乙狀結腸20例，直腸40例，橫結腸15例。對照組50例，其中男27例，女23例；年齡40～70歲，平均54.7歲。病變部位：乙狀結腸12例，直腸22例，橫結腸16例。所選病歷均為UC活動期病歷，兩組年齡、性別、病變部位、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法及系統(tǒng)護理干預 兩組均執(zhí)行中藥液100～150 ml保留灌腸(成分：錫類散3 g，云南白藥1 g，苦參30 g，槐花15 g，金銀花各15 g，蒲公英30 g，明礬6 g)。灌腸液溫度39℃ ～41℃，灌腸前囑患者排空大便，取左側臥位，臀部抬高10～15 cm，用F14號一次性導尿管，插管深度為20～25 cm，液面距肛門高度不超過30 cm，緩慢注入藥液(30～60滴/min)，灌腸后根據(jù)病變部位采取相應的臥位休息［3］：病變在直腸、乙狀結腸的患者采取左側臥位；病變在橫結腸的患者取右側臥位，必要時在背部墊靠枕，盡量使藥液保留3～4 h，最好能保留6 h以上，每晚睡前1次，14 d為一個療程，共治療兩個療程。觀察組在此基礎上實施系統(tǒng)護理干預措施：①建立干預基礎，既建立良好的護患關系，關心體貼患者，觀察了解患者病情，取得患者的信任。②認知干預。根據(jù)患者的文化程度，社會背景采取不同的方式，通俗易懂地講解疾病的發(fā)病機制、誘因、治療方案及影響預后的因素，使其能夠正確認識疾病，積極配合治療。③心理干預據(jù)報道，因情志失暢導致本病復發(fā)的占復發(fā)率的33.9%［4］，故暢達情志、精神放松對本病的治療有重要意義，要加強心理疏導，傾聽患者的主訴并給予患者心理、精神上的支持，鼓勵患者堅持治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。④對飲食調理進行干預 患者的飲食應以柔軟、易消化、富含營養(yǎng)、有足夠的熱量為原則。如急性發(fā)作期，飲食應以無渣半流質飲食、少量多餐為原則；嚴重腹瀉時只進流質飲食，囑患者慎用能引起腹痛、腹瀉的食品：如玉米、干果、果實外皮、甘薯、咖啡、酒等，此外還要慎用易引起腸道過敏的食品：如海魚、蝦等。還要囑患者忌食生冷、瓜果及韭菜、野菜、腌菜、冷牛奶及各種冷飲、啤酒、碳酸飲料、可可茶、辛辣刺激性食物。還應囑患者避免服用易導致胃腸道損害的藥物，如水楊酸制劑、消炎痛、氯化鉀口服液、洋地黃制劑等，使患者能夠攝取合理的膳食，減少復發(fā)，促進康復。⑤對康復期自我按摩的干預：每天按摩雙腿足三里穴位20 min，共按摩14 d，以調理腸道功能。

1.3 療效評定標準 按中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)［5］執(zhí)行。治愈：癥狀消失，大便成形，每日排便1～2次，大便常規(guī)檢查正常；好轉：癥狀改善，大便近似成形，次數(shù)減少，大便常規(guī)檢查有改善；未愈：癥狀，排便次數(shù)、性狀與大便常規(guī)檢查均無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組療效比較，見表1。表1示，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者療效情況比較(例)

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，UC屬于“泄瀉”、“久痢”范疇，是由于感受外邪，損傷脾胃，釀生濕熱；飲食內傷，饑飽無度，脾失健運，濕濁內生，郁而化熱；情志失調，郁怒傷肝，肝失疏泄橫逆犯胃等所致，產生腹痛，泄瀉，便膿血、里急后重、肛門灼熱等癥［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生，主要是由于免疫機制異常，遺傳和精神因素也有一定關系，感染可能為本病的繼發(fā)因素［7］。為此，本文125例患者均執(zhí)行中藥灌腸2個療程，方劑中的錫類散具有清熱解毒，消腫止痛，化腐生肌的作用；苦參具有清熱利濕的作用；明礬有較好的收斂作用；諸藥合用共同發(fā)揮清熱燥濕，消腫止痛，化腐生肌之功效。觀察組在中藥灌腸的基礎上，加強了飲食、心理、認知、穴位按摩等干預措施，使患者能夠對疾病有深入了解和正確的認識，并能夠積極進行飲食調理及穴位按摩；而對照組僅僅依靠藥物治療，忽視了飲食調理及心理因素對疾病的影響，使其治療有效率顯著低于觀察組(P＜0.05)。因此，對照組治療和護理均處于被動狀態(tài)，最終影響了療效。

隨著醫(yī)學模式的轉變，社會的發(fā)展，整體護理已經(jīng)貫穿于護理的全過程。通過對UC患者實施系統(tǒng)護理干預，顯著提高了潰瘍性結腸炎的療效，不但降低了復發(fā)率，減少了并發(fā)癥，并且提高了患者的生活質量，使患者學會了自我管理，也使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］ 李營，牟振憲，等．中藥口服加灌腸治療慢性結腸炎26例．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2006，21(2)：125．

［2］ 2000全國慢性炎癥性腸道疾病學術研討會．潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準．中醫(yī)雜志，2006，47(2)：112．

［3］ 高原，范愛華，等．改良保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎療效觀察．中華全科醫(yī)學，2010，8(6)：797.

［4］ 魏淑蛾，等．中醫(yī)對慢性非特異性潰瘍性結腸炎的心理療法．中國肛腸病雜志，2006，26(3)：51．

［5］ 朱文峰．中醫(yī)內科疾病診療常規(guī)．長沙：湖南科學技術出版社，1999．347．

［6］ 賈小紅，李云橋．賽霉安與地塞米松保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察．護理雜志，2005，4(20)：63．

［7］ 項家席，項家陸．中西藥結合治療慢性潰瘍性結腸炎38例臨床觀察．中國肛腸病雜志，2007，27(3)：42.