綜合治療措施對(duì)婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓的療效分析

徐 晶

（湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 黃石 435005）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是婦產(chǎn)科術(shù)后常見的并發(fā)癥[1]，特別是在惡性腫瘤根治性手術(shù)后和剖宮產(chǎn)、子宮切除手術(shù)后，容易發(fā)生。以左下肢靜脈血栓最為常見，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，DVT在婦產(chǎn)科手術(shù)后的發(fā)生率約為8%～13%[2]。婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓的治療方法可采用藥物溶栓、介入治療與手術(shù)治療等多種方案，為探討婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓的療效，本研究選擇我院2002年1月至2012年1月30例婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，觀察綜合措施的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年1月至2012年1月30例婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，按其治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組10例患者采用單純藥物溶栓治療，年齡24～67歲，平均年齡46.5歲；其中惡性腫瘤術(shù)后發(fā)后1例，經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后發(fā)生1例，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生7例，卵巢良性腫瘤切除術(shù)后發(fā)生1例；綜合組20例根據(jù)患者情況采用綜合治療，年齡23～69歲，平均年齡47.5歲；其中惡性腫瘤術(shù)后發(fā)后1例，經(jīng)腹子宮全切除術(shù)后發(fā)生6例，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生9例，卵巢良性腫瘤切除術(shù)后發(fā)生4例；本組所有患者均表現(xiàn)為下肢沉重，在站立或行走時(shí)癥狀加重，抬高下肢可緩解。12例出現(xiàn)低熱，16例表現(xiàn)為身體乏力，6例有心動(dòng)過速。查體顯示下肢有壓痛、腫脹、淺靜脈充盈、腓腸肌牽拉陽性。所有患者均經(jīng)彩色超聲多普勒檢查，結(jié)果顯示靜脈管腔內(nèi)無血流信號(hào)。兩組患者在年齡、疾病構(gòu)成、體重等各方面差異無顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：本組10例患者均臥床抬高患肢，給予廣譜抗生素，尿激酶80000IU+0.9%氯化鈉100m L溶栓治療，30m in內(nèi)靜脈滴注，1次/12h，10d為1療程。低分子肝素皮下注射5000IU，1次/12h，7天為1療程，同時(shí)給阿斯匹林50mg，潘生丁50mg、3次/d。

1.2.2 綜合組治療方法：本組20例患者根據(jù)情況采用綜合治療，給予溶栓沖擊治療，在2h內(nèi)注入尿激酶40萬IU+0.9%氯化鈉100m L溶栓治療，第2天與第3天各沖擊治療1次，第4天給予4萬IU+0.9%氯化鈉100m L維持治療3d；抗凝治療同對(duì)照組，給予低分子肝素皮下注射5000IU，1次/12h，7天為1療程，同時(shí)給阿斯匹林50mg，潘生丁50mg、3次/d；早期結(jié)合活血化淤，清熱解毒中藥，主方為丹參、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、蒲公英，根據(jù)患者癥狀加減，溶栓晚期給予利濕通絡(luò)、活血化瘀中藥，主方為紅花、桃仁、生地、王不留行，根據(jù)患者癥狀加減，水煎服，每日3次，1周為1療程。

表1 兩組患者血管再通情況比較（例，%）

1.3 觀察指標(biāo)

治療后2周、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月觀察其血管再通率、臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管再通情況

綜合組治療2周、1月、6月、12月血管再通率分別為65%，70%，75%，80%，血管再通率明顯高于同期對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療2周后患肢直徑

比較兩組治療2周后患肢癥狀改善情況，綜合組發(fā)問情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療2周后患肢直徑比較（±s）

表2 兩組患者治療2周后患肢直徑比較（±s）

注：和對(duì)照組比較，*表示P＜0.05

組別 n 臏上直徑平均縮小(cm) 臏下直徑平均縮小(cm)綜合組 20 7.5±3.5* 5.6±3.6*對(duì)照組 10 5.6±3.6 3.7±2.9

3 討論

血液的高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢和血管壁損傷是下肢靜脈血栓形成的三大高危因素，婦產(chǎn)科手術(shù)后，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，活性增強(qiáng)，凝血因子增加、血小板功能亢進(jìn)，加之患者手術(shù)后臥床導(dǎo)致血流瘀滯，管壁損傷、管腔狹窄、缺血缺氧[3,4]，因此婦產(chǎn)科手術(shù)后的患者基本符合以上三個(gè)下肢靜脈血栓形成的高危因素，因此，術(shù)后該病的發(fā)生率極高。婦產(chǎn)科下肢靜脈血栓形成后，其治療方案主要是針對(duì)抗凝與凝血機(jī)制紊亂而進(jìn)行抗凝、溶栓、擴(kuò)管治療[5,6]。而綜合治療可明顯提高治療效果，通過對(duì)本院30例患者的治療結(jié)果分析顯示，綜合組治療2周、1月、6月、12月血管再通率分別為65%，70%，75%，80%，血管再通率明顯高于同期對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，兩組治療2周后患肢癥狀改善情況，綜合組發(fā)問情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示對(duì)于婦產(chǎn)科術(shù)后靜脈血栓患者采用綜合治療，可大大提高治療效果。

綜合治療措施的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為，采用藥物溶栓，同時(shí)結(jié)合中藥治療，中藥丹參的有效成分為丹參酮，再輔以當(dāng)歸等中藥，具有改善血液循環(huán)，擴(kuò)張小血管，減少血小板聚集，降低血液粘滯度的作用，可改善血液流變性，抑制血液凝固，晚期給予利濕通絡(luò)、活血化瘀中藥，可進(jìn)一步促進(jìn)纖溶、防止血栓的形成，并促進(jìn)現(xiàn)存血栓吸收溶解，加強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)的形成。

[1]李力.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(2):147.

[2]袁訓(xùn)芝,吳新民,陳銘,等.術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床危險(xiǎn)因素[J].中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(10):786.

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[5]王秋菊.婦產(chǎn)科術(shù)后、產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓性疾病員怨例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(14):143-144.

[6]李力.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J].中國實(shí)用發(fā)科與產(chǎn)科雜志,2007,23(2):147-148.