經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的治療體會

田興惠 王俊偉 張 利

（山西省長治市第二人民醫(yī)院，山西 長治 046000）

胸腰椎爆裂性骨折是骨外科常見的疾病，其主要由軸向壓縮暴力造成脊柱前柱、中柱破壞甚至終板骨折出現(xiàn)塌陷，椎體后骨折片突入椎管，引起脊髓、馬尾神經(jīng)損傷[1,2]。本研究通過對我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2012年1月骨外科收治的胸腰椎爆裂性骨折患者60例臨床資料進(jìn)行分析，其中男36例，女24例，年齡25～72歲，平均年齡（46.5±15.3）歲，通過X線和CT進(jìn)行掃描診斷骨折位置：T11段：9例，T12段：15例，L1段：20例，L2段：13例，L3段：3例。通過Denis臨床分類均為爆裂性骨折，A型16例，B型24例，C型8例，D型7例，E型5例。胸腰椎爆裂性骨折患者受傷到手術(shù)時間4h～7d。胸腰椎爆裂性骨折患者60例依據(jù)治療方式不同分為對照組（經(jīng)椎弓根螺釘固定組）30例和觀察組（經(jīng)椎弓根植骨治療組）30例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采用經(jīng)椎弓根螺釘固定治療，此處不再詳細(xì)敘述。觀察組：經(jīng)椎弓根植骨治療，患者全身麻醉，仰臥位，調(diào)整患者身體，使其骨折部位置于手術(shù)床可調(diào)節(jié)區(qū)。在傷椎棘突周圍做一個后正中切口，其長度到達(dá)傷椎和周圍兩個相鄰的正常椎棘突，顯露兩側(cè)椎板和關(guān)節(jié)突，在傷椎上、下2個相鄰椎體植入椎弓根釘，通過C型臂X線機(jī)觀察手術(shù)復(fù)位效果，從而使椎前柱、中柱高度保持較好的恢復(fù)。在傷椎椎弓根雙側(cè)進(jìn)行開孔，對椎板進(jìn)行切除達(dá)到減壓，緩解硬膜囊和神經(jīng)根受壓迫狀態(tài)，根據(jù)受傷節(jié)段正常生理弧度放置鈦棒連桿。在傷椎椎弓根開孔部位放置足量的自體骨，以利植入融合。術(shù)后一期縫合，置管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組胸腰椎爆裂性骨折患者傷椎平均高度、Cobb角。

1.3.2 觀察兩組胸腰椎爆裂性骨折患者VAS評分情況：0～1分：胸腰椎爆裂性骨折沒有疼痛感覺；2～3分：患者骨折部位有輕度疼痛，但是不影響日常工作和生活；4～5分：患者骨折部位有中度疼痛，對日常工作有影響，但不影響日常生活；6～10分：患者骨折部位有重度疼痛，疼痛影響日常工作和生活。

1.3.3 觀察兩組胸腰椎爆裂性骨折患者Oswestry功能評分：采取問卷調(diào)查方式，對CODI指數(shù)進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，研究結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組胸腰椎爆裂性骨折患者傷椎平均高度、Cobb角、VAS評分、CODI指數(shù)比較（表1）。

表1 兩組胸腰椎爆裂性骨折患者傷椎平均高度、Cobb角、VAS評分、CODI指數(shù)比較

3 討論

胸腰段脊柱是脊柱生理前曲部位，骨折后可能引起椎體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)遭到破壞，使脊柱形成失穩(wěn)狀態(tài)，并可能壓迫脊髓、損傷神經(jīng)根，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能威脅生命[3,4]。爆裂性骨折是胸腰椎骨折常見的類型，爆裂性骨折患者在復(fù)位后椎體內(nèi)呈現(xiàn)蛋殼樣空腔狀，骨小梁遭到破壞，可能引起椎體高度恢復(fù)欠佳或丟失，尤其是椎體內(nèi)的海綿狀骨小梁可能無法恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)[5]。臨床治療原則是通過對脊柱損傷節(jié)段生理曲度進(jìn)行恢復(fù)，對傷椎支撐、穩(wěn)定，對椎管進(jìn)行有效的減壓，對矢狀面平衡進(jìn)行重建，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。經(jīng)椎弓根植骨治療首先對椎體外殼進(jìn)行復(fù)位，椎體內(nèi)空隙得到有力的支撐，保證結(jié)構(gòu)完整性，提高了較好的負(fù)重能力，植骨后可以提高成骨質(zhì)量，提高骨性愈合效果。通過椎弓根向傷椎植骨促進(jìn)脊柱前柱、中柱進(jìn)行重建，協(xié)同內(nèi)固定起到有效的承載作用。本研究通過胸腰椎爆裂性骨折患者60例臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明，觀察組胸腰椎爆裂性骨折患者傷椎平均高度、Cobb角、VAS評分、CODI指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，提示經(jīng)椎弓根植骨治療可以更好的恢復(fù)脊柱前柱、中柱恢復(fù)強(qiáng)度，提高骨折部位愈合，減少椎體矯正高度丟失，促進(jìn)骨折愈合和術(shù)后功能的恢復(fù)。綜上所述，經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折效果恢復(fù)明顯，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪丙昂,李改麗,許向東,等.經(jīng)傷椎椎弓根同種異體骨植骨結(jié)合椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(11):1001-1002.

[2]鄭介柏,李斯明,王兵,等.經(jīng)椎弓根定量植骨和骨髓治療胸腰椎爆裂性骨折[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(2):140-144.

[3]鄧仲元,譚小青,彭軍,等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中國脊柱脊髓雜志,2010,20(4):351-352.

[4]嚴(yán)偉.經(jīng)傷椎椎弓根自體骨植骨結(jié)合椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(8):920-921.

[5]孫桂森,隆海濱,馬曉春.經(jīng)傷椎椎弓根植骨植釘結(jié)合短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效研究[J].全科醫(yī)學(xué),2010,13(12):4152-4154.