后路釘棒系統(tǒng)治療86例胸腰椎骨折及脫位的療效分析

譚祐光

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院骨外科，廣東 佛山 528251）

胸腰椎骨折脫位在臨床上比較常見的脊柱損傷，多由巨大的外力造成，交通事故、重物壓砸傷、高處墜落傷是其主要病因，這種高能量的外傷對脊柱及脊髓神經(jīng)損傷嚴重，如不采取積極有效的治療，患者將會面臨高位截癱，終生在床上度過的命運，甚至出現(xiàn)生命危險[1]。胸腰椎骨折脫位是手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證，選取適合的手術(shù)方式關(guān)系到預(yù)后效果。我院采取后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定對胸腰椎骨折脫位進行治療效果滿意，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2007年7月至2011年7月所收治的86例胸腰椎骨折及脫位患者的臨床資料，其中男61例，女25例，年齡29～55歲，平均36.7歲；致傷原因：車禍傷51例，高處墜落傷23例，重物壓砸傷12例；胸椎骨折脫位42例，腰椎骨折脫位25例，胸腰椎同時骨折脫位19例；損傷平面最高為T9，最低平面為L4。按照胸腰椎Meyerding滑脫分度[2]：Ⅰ°25例，Ⅱ°33例，Ⅲ°19例，Ⅳ°9例。術(shù)前脊髓神經(jīng)損傷Frankel分級標準[3]：A級14例，B級17例，C級22例，D級25例，E級13例。所有患者均在受傷24h內(nèi)就診，于傷后3～4d內(nèi)完成手術(shù)治療。

1.2 術(shù)前準備

所有患者入院后完善各項術(shù)前檢查，對合并顱腦、胸、腹外傷者先處理相關(guān)部位外傷，對癥支持治療，備血及充分心理安慰，患者病情穩(wěn)定、準備充分后行手術(shù)治療。釘棒系統(tǒng)選用AF及威高的Sino內(nèi)固定。

1.3 手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉或者全麻?；颊呷「┡P位，在C型臂下定位脫位間隙，以傷椎及脫位間隙作為中心做后正中切口，充分顯露傷椎及脫位間隙上下2～3個椎體的雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，將下位椎體的雙側(cè)椎板和棘突整塊切除后，切除雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。在C型臂下定位，在傷椎及脫位間隙上下椎體常規(guī)植入椎弓根螺釘，撐開器撐開后小骨刀撬拔，復(fù)位脫位椎體；預(yù)彎鈦合金棒，置于椎弓根螺釘上，提拉脫位椎體，清理脫位間隙的椎間盤、上下終板纖維軟骨至終板滲血，然后將自體髂骨骨松質(zhì)顆粒行椎體間植骨，再次用C型臂確認位置后加壓固定。將硬脊膜級蛛網(wǎng)膜切開，解除局部的水腫，縫合硬脊膜，放置引流管一根后，逐層關(guān)閉切口。

1.4 評估指標

術(shù)后定期復(fù)查CT及X線，隨訪至術(shù)后14～18個月，觀察術(shù)前術(shù)后Frankel分級、椎體高度、椎管狹窄程度、Cobb角的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

手術(shù)前后Frankel分級情況見表1。手術(shù)前后椎體高度、椎管狹窄程度、Cobb角變化情況見表2。術(shù)后隨訪14～18個月，F(xiàn)rankel分級均有明顯提高，椎體高度前緣由（35.9±8.4）%恢復(fù)至（89.6±2.1）%，后緣高度由（88.4±4.6）%恢復(fù)為（93.3±3.5）%，椎管狹窄程度由（27.2±18.4）%降至（6.7±5.2）%，Cobb角由（18±4.2）°降至（2.1±1.3）°。

表1 手術(shù)前后Frankel分級情況

3 討 論

胸腰段承受著身體的很大一部分重力，同時又是向后凸的胸椎與向前凸的腰椎的銜接之處，在受到外界高能量的作用時非常容易受到損傷。據(jù)統(tǒng)計，在脊柱骨折中胸腰段骨折占到57.2%[4]，由此可見其所占比重之大。胸腰段骨折后椎體容易發(fā)生脫位，脫位的椎體及骨折塊突入椎管壓迫神經(jīng)，從而引起相應(yīng)節(jié)段脊髓的完全性或者不完全性損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受損癥狀。能夠采取及時有效的治療，解除對脊髓神經(jīng)的壓迫可以減少其神經(jīng)癥狀，最大限度的幫助患者恢復(fù)。

手術(shù)治療是唯一可行解除壓迫的方式，其手術(shù)方式有很多種，如前、后路級長、短節(jié)段固定等，由于引起椎管狹窄的因素更多來自于前方，經(jīng)前路進行減壓，解除狹窄更為完全有效，但是經(jīng)后路內(nèi)固定的方式可以使術(shù)野暴露的更為清晰，方便手術(shù)，使內(nèi)固定牢靠[5]。椎弓根釘棒系統(tǒng)屬于短節(jié)段的內(nèi)固定，避免了長節(jié)段固定對于脊椎活動度的影響，保留了運動階段，減少了“平背畸形”并發(fā)癥的發(fā)生，另外其在生物力學(xué)上性能更為優(yōu)越，可同時固定脊柱的前、中、后柱，有效達到解剖復(fù)位[6]。

由于胸腰椎骨折脫位后局部解剖關(guān)系混亂不清，采取后路釘棒系統(tǒng)治療時應(yīng)當注意：最好由解剖關(guān)系相對正常的兩端向中間解剖，以減少對局部組織的損傷；行椎管減壓前可以整塊切除下位椎體雙側(cè)的椎板以及棘突，充分暴露硬脊膜及神經(jīng)根；復(fù)位椎體前必須切除雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；復(fù)位在聯(lián)合使用撐開器的同時緩慢輕柔的復(fù)位，禁止直接強行推壓連接桿進入釘草內(nèi)強行復(fù)位，以免進一步損傷脊髓。這樣才能保證手術(shù)的順利進行及手術(shù)效果。

表2 手術(shù)前后椎體高度、椎管狹窄程度、Cobb角變化情況

[1]Mahar A,Kim C,Wedemeyer M,et al.Short segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine,2007,32(14):1503-1507.

[2]饒書成.脊柱外科手術(shù)學(xué).[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:356.

[3]鄒德威.脊柱椎弓根釘植入技術(shù)及RF入術(shù)要點[J].中國脊柱脊髓雜志,1994,4(5):227-228.

[4]韋興,侯樹勛,史亞民,等.66例胸腰椎骨折患者的流行病學(xué)分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,14(7):405.

[5]Alanay A,Acaroglu E,YaziciM,et al.Short segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: Does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure[J].Spine,2001,26 (2):213-217.

[6]袁文.胸腰椎骨折外科治療相關(guān)問題探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(1):8-10.