護理干預(yù)對腦出血患者治療效果的影響

魏洪蓮

（山東省臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

腦出血俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然s發(fā)病，它起病急驟、病情兇險、病死率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。有研究[1]顯示在腦出血的病程中，對患者實施整體護理干預(yù)有助于治療和改善其預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對我院56例腦出血患者進行有計劃的護理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2002年4月至2003年4月收治的腦出血患者112例，男76例，女36例，平均年齡（62.14±10.3）歲，所選對象符合全國第四屆腦血管會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均經(jīng)頭顱C T或M R I證實，無認知功能障礙，意識清楚。隨機分為兩組，對照組和干預(yù)組各56例。兩組患者的年齡、性別、病程、癱瘓側(cè)肢、病變性質(zhì)等方面差異比較（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)指導(dǎo)和藥物治療，患者自行訓(xùn)練恢復(fù)，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上再對其進行有計劃的護理干預(yù)，定期隨訪。兩組患者治療前后分別進行評定，評定包括患者的運動功能、日常生活能力（ADL）以及生活質(zhì)量。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

采用Fugl-meyer評定法對運動功能進行評分；ADL的評分采用改良Barthel指數(shù)進行；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表（WHOQOL-100）對患者生活質(zhì)量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SP SS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，檢測結(jié)果檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，結(jié)果用方差齊性檢驗后進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。通過觀察比較，剛治療時Fugl-meyer和Barthel指數(shù)以及WHOQOL-100在干預(yù)組和對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的評定均高于治療前，但明顯干預(yù)組的要高于對照組的，兩者有顯著性差異（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^對腦卒中患者進行有計劃的護理干預(yù)有助于其病情的恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者1年前后Fugl-meyer評分、Barthel指數(shù)和WHOQOL-100的變化(±s)

表1 兩組患者1年前后Fugl-meyer評分、Barthel指數(shù)和WHOQOL-100的變化(±s)

注：* 與對照組比較P＜0.05，△組內(nèi)治療前后比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 112 Fugl-meyer評分 Barthel指數(shù) WHOQOL-100對照組 65 治療前 22.1±18.1 25.4±13.4 60.7±10.6治療后 46.4±22.3△ 58.3±16.3△ 66.9±11.5△干預(yù)組 65 治療前 21.3±19.6 23.3±14.1 62.6±9.7治療后 79.3±24.6*△ 78.6±18.1*△ 72.3±11.8*△

3 社區(qū)護理干預(yù)措施

3.1 基礎(chǔ)護理

腦出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息4周左右，抬高床頭15°～30°，這樣能夠促進腦部血液回流，減輕腦水腫[3]。給患者翻身時，動作要輕、穩(wěn)、慢，保護頭部避免震蕩。各種護理操作的時間要集中，避免對患者多次刺激。為患者營造一個溫馨、干凈、舒適、的環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮，安靜，溫度以及適度適宜。及時調(diào)整患者的臥床體位，使患者感到舒適，便于休息。保持各管道通暢，妥善固定，注意無菌觀念，防止逆行感染。視患者病情給予合理的飲食指導(dǎo)。而且做到患者衛(wèi)生的整潔。保持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑給藥。幫助患者學(xué)習(xí)如何使用助行器、矯形器、輪椅等，學(xué)習(xí)如何防止跌倒或自我損傷等。

3.2 心理干預(yù)

腦出血患者在短時間內(nèi)突然變得生活不能自理，說話別人聽不懂，會對患者造成許多心理創(chuàng)傷。有的患者因肢體癱瘓，生活不能自理，往往苦悶、自卑，面對生活整天抑郁、憂愁、悲觀、暗自傷感，有的治療不理想就會感到急躁和煩惱。在心理治療中，要幫助患者學(xué)會主動進行心理調(diào)節(jié)和自我控制，正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫(yī)師治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。鼓勵患者家屬都應(yīng)積極關(guān)心和尊重患者，諒解他們的行為，使他們感受到溫暖，盡量滿足患者的合理需求[4]。

3.3 語言訓(xùn)練

腦卒中患者主要表現(xiàn)為失語等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的日常生活能力。護理方面應(yīng)該積極而耐心地有計劃地幫助患者恢復(fù)說話能力。對不會說話的患者，首先教他用喉部發(fā)“啊”音；能發(fā)音的患者，先隨訓(xùn)練者念字和詞匯，然后可以獨立練習(xí)，由易而難，由短而長；對語言辨別、理解困難的患者，要做言語刺激訓(xùn)練，同時給患者看圖片做命名練習(xí)。在教患者說話的過程中，對患者要熱情、細心、耐心，要不斷鼓勵患者，幫助患者克服困難，最大限度的恢復(fù)說話功能。

3.4 肢體功能的鍛煉

腦出血患者大多存在有不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。護理人員在患者病情穩(wěn)定期見可以給予患者偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋以及外展被動活動，協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練，逐漸從被動運動過渡到自主運動；對肢體進行按摩，尤其是患側(cè)的手肩和下肢的按摩，這樣能夠改善血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡和靜脈炎以及肌肉萎縮，促進患側(cè)肢體功能恢復(fù)[5]。

3.5 飲食干預(yù)[6]

腦出血患者在發(fā)病72h內(nèi)應(yīng)禁食，以后不能進食者可以給予鼻飼；急性期是應(yīng)該少量多餐，吃些易消化、高熱量的食物；康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主：首先可食用如豆油、花生油等植物油，其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。其次，蛋白質(zhì)對腦卒中患者很重要，如蛋清和豆制品等，為患者提供自身所需要的氨基酸。第三，要多吃新鮮蔬菜、水果和大量含碘的食物，以防動脈硬化的發(fā)生。第四，注意每日食鹽量在6g以下為宜。

3.6 對患者進行健康教育

健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動，要求醫(yī)務(wù)人員以患者為中心，從患者的生理、心理、社會、文化、精神5個方面考慮患者的健康問題。護士人員應(yīng)根據(jù)疾病的不同階段所表現(xiàn)出的需求進行健康教育指導(dǎo)，并貫穿于整個治療護理干預(yù)過程中。

[1]梁小燕,劉婧,李瑞金.40例腦出血病人急性期的護理體會[J].全科護理,2009,7(19):1716-1716..

[2]王志英,陳冬青,謝振英.護理干預(yù)措施對重癥腦出血患者臨床預(yù)后影響[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2008,15(3):11-13.

[3]顏紅兵,馬長生,霍勇,等.美國冠心病診斷與治療[M].北京;中國環(huán)境科學(xué)出版社,2006:11-13.

[4]程美英.109例重癥腦出血患者進行分期護理的體會[J].護理研究,2009,16(1):54-56.

[5]于革華,徐桂娟.運用護理程序?qū)Ω哐獕耗X出血患者進行健康教育的研究[J].國際護理雜志,2007,26(12):1243-1245.

[6]李寶華.分期康復(fù)護理對高血壓性腦出血術(shù)后患者神經(jīng)康復(fù)的影響[J].護理學(xué)雜志,2006,21(24):61-62.