低文化婦女全子宮切除護(hù)理中應(yīng)用自理理論的探討

金福妹

（海市中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700）

自理理論是美國當(dāng)代護(hù)理理論家Dorothea.E.Orem提出的。自我護(hù)理是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動[1]。自理是人的本能，人人都具有自我照顧的能力[1]。收集我院2010年4月至2011年7月，對全子宮切除的患者的護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2010年7月在我科行全子宮切除的患者87例，其中有子宮肌瘤41例；子宮肌腺癥18例；功血15例；子宮脫垂5例；卵巢腫瘤8例。年齡在35～40歲7例，41～45歲16例，46～50歲18例，51～55歲有25例，55以上有21例。住院時無基礎(chǔ)疾病，兩組在病種、年齡、學(xué)歷、麻醉方法（均全麻＋硬麻）和手術(shù)方式（全子宮切除）方面無明顯差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，有責(zé)任制護(hù)士按照醫(yī)囑予以護(hù)理，Ⅰ級護(hù)理3d，3d后改為Ⅱ級護(hù)理，直到出院。護(hù)士按照護(hù)理級別進(jìn)行護(hù)理，3d內(nèi)所有的事都有護(hù)士做，3d后護(hù)士協(xié)助生活護(hù)理等等。實驗組采用護(hù)理＋自我護(hù)理理論，采用3個系統(tǒng)：完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持－教育系統(tǒng)，根據(jù)患者入院時間、手術(shù)時間及手術(shù)后的情況，進(jìn)行分期評估，確立患者各時期的治療自理需要，制定護(hù)理計劃和措施，做到針對患者的具體情況實行個性化的護(hù)理，提高患者的對相關(guān)知識的了解、掌握，提高患者的自理能力及手術(shù)后的生活質(zhì)量。

1.2.1 支持－教育系統(tǒng)

在患者住院時及治療過程中的不同時期。護(hù)士針對低文化婦女的特點，采用圖片講解及實物講解的方法，做好入院介紹、環(huán)境介紹及檢查等，使她們盡快消除陌生感及及時完成手術(shù)前的各項檢查。手術(shù)前與患者一起探討手術(shù)前、后的飲食、活動方法、止痛泵使用的方法及優(yōu)缺點等，護(hù)士根據(jù)患者記不住、易忘記的特點，用經(jīng)常、反復(fù)的宣教和示范，如講解口服瀉藥的服用方法，有效的咳嗽方法，怎樣做深呼吸、怎樣防止手術(shù)后的并發(fā)癥等等。為患者和家屬提供相關(guān)的信息指導(dǎo)、教育、咨詢，如：健康信息指導(dǎo)、自我保健信息指導(dǎo)、夫妻生活信息指導(dǎo)、情感信息指導(dǎo)。根據(jù)相關(guān)的護(hù)理問題指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，調(diào)動和激發(fā)患者自我護(hù)理的主觀能動性，協(xié)助患者建立有效的知識體系，完善和調(diào)整自理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.2 部分補償系統(tǒng)

手術(shù)6h后至術(shù)后3d內(nèi)，即麻醉已過，此時患者有一定的自理能力。護(hù)士在患者需要時提供幫助，補償自理不足，克服自理缺陷，滿足患者的自理需要。如：6h后護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行半臥位，并指導(dǎo)患者自行翻身，術(shù)后第一天指導(dǎo)并協(xié)助坐位，協(xié)助患者刷牙、自行進(jìn)食、進(jìn)行有效咳嗽、保持各種導(dǎo)管的通暢、止痛泵的使用等，對于不敢或不會翻身的患者進(jìn)行指導(dǎo)和督促，術(shù)后第2天、第3天協(xié)助并指導(dǎo)患者在床邊站立，少量行走，滿足患者大部分的自理需要。

1.2.3 完全補償系統(tǒng)

即在手術(shù)后6h內(nèi)護(hù)士采用全補償護(hù)理系統(tǒng)?；颊呤中g(shù)后麻醉未完全清醒，喪失自理能力，需要護(hù)士提供全面的幫助來滿足治療性的自理需要。包括臥床休息、給氧、禁食，觀察生命體癥，補充液體、保持電解質(zhì)平衡。護(hù)士的行為是完成患者的自理。幫助患者接受補償，也就進(jìn)行了完全補償性護(hù)理[2]。

1.3 效果評價

記錄術(shù)后患者肛門排氣的時間、首次下床的時間、尿管拔除后自行排尿的時間、健康知識的掌握及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。健康知識的掌握評價在患者出院時評估，按科內(nèi)自制的評估表，有責(zé)任護(hù)士完成，內(nèi)容有：飲食、活動、傷口護(hù)理、個人衛(wèi)生（洗澡、生殖系統(tǒng)疾病的防護(hù)知識）、夫妻生活、家務(wù)勞動、服藥知識、就診指癥、復(fù)診時間。以全部了解并敘述為優(yōu)、了解7項以上并敘述5項以上為良、了解6項以下敘述4項以下為差。術(shù)后并發(fā)癥以腹脹、尿潴留、尿路感染、下肢靜脈栓塞為觀察目標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2分析。

表1 兩組肛門排氣時間、首次下床時間、首次自行排尿時間比較（χ— ±s）

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)后肛門排氣的時間、首次下床的時間、尿管拔除后自行排尿的時間比較見表1。

2.2 兩組在健康知識的掌握方面比較

見表2。χ2=5.928，P＜0.05

表2 兩組健康知識的掌握比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

奧瑞姆自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)人的自護(hù)能力，認(rèn)為護(hù)理工作的目標(biāo)就是發(fā)揮患者最大的自護(hù)潛能，以便能夠自我照顧，必須的護(hù)理介入只是為了幫助患者提高自我照顧的能力[3]。我們根據(jù)奧瑞姆的3個護(hù)理模式，在低文化婦女全子宮切除患者術(shù)前和術(shù)后實施護(hù)理，指導(dǎo)患者參加到護(hù)理活動中來，結(jié)果顯示，采用自理護(hù)理的患者在知識的掌握、并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后的康復(fù)方面明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。說明充分發(fā)揮患者的自護(hù)能力，可降低低文化婦女全子宮切除患者術(shù)后的并發(fā)癥，有利于患者掌握健康知識，提高患者自我護(hù)理的能力。

全子宮切除術(shù)由于手術(shù)后需要平臥一段時間，而且腹部切口較長，容易出現(xiàn)腰酸、傷口痛等不舒服的感覺，同時由于大多數(shù)低文化的婦女屬于外來人員，相關(guān)知識欠缺，術(shù)后往往不愿活動、不敢活動、依賴家屬和護(hù)理的現(xiàn)象較重，對術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生一些不良的影響。因此，如何促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是護(hù)理的重點[4]。在制定自護(hù)方案時，護(hù)士要針對患者的情況，與患者進(jìn)行討論，制定詳細(xì)的計劃，進(jìn)行反復(fù)的宣教、鼓勵與示范，督促患者早期積極的活動肢體、甚至下床活動，促進(jìn)患者胃腸及膀胱功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹、尿潴留的發(fā)生。在這一過程中，護(hù)士要加強(qiáng)健康教育的效率與質(zhì)量，讓患者理解與懂得，如何做、為什么這么做、這么做帶來的好處是什么。充分發(fā)揮患者的主觀能動性，激發(fā)患者參與的積極性，培養(yǎng)患者的自理能力，才能達(dá)到目標(biāo)。

護(hù)士把自護(hù)理論運用于護(hù)理實踐，在疾病的不同階段，使用護(hù)理補償系統(tǒng)，幫助患者識別護(hù)理缺陷[5]，解決各種需求，取得患者的信賴，更加激勵護(hù)士對護(hù)理工作的研究、思考和探索。Orem的模式是圍繞護(hù)理目的而組織的，其本質(zhì)是自理，自理是臨床上護(hù)理患者的理論框架，要求護(hù)士有更廣泛的知識[6]。在運用自理護(hù)理時，護(hù)士在正確評估患者的自護(hù)能力與治療性的自護(hù)需要的基礎(chǔ)下，避免過度的提供完全補償系統(tǒng)，使患者過度依賴護(hù)士，尤其對于外來低文化的婦女，防止出現(xiàn)離開了護(hù)士患者不知道如何做的情況。

[1]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試委員會.護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:29.

[2]溫翠琪,曹佩珍.用自理學(xué)說指導(dǎo)肛門部膽管癌綜合治療的患者[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(2):92-94.

[3]肖正安,王琴,張陽凡.Orem自護(hù)理論在剖宮產(chǎn)患者護(hù)理中的應(yīng)[J].護(hù)理實踐與研究,2008,5(4):13-14.

[4]樓文暉.術(shù)后腸麻痹的藥物治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(18):1274-1275.

[5]李曉艷,王娣妙,張群英.運用Orem自理模式指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理工作初探[J].護(hù)理研究,2003,17(8A):907.

[6]張立琴,楊新月.奧瑞姆自理模式在我國護(hù)理實踐中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2007,7(7):40-43.