針刺配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效

譚 政

（益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院針炙推拿科，湖南 益陽 413002）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床表征為慢性、進(jìn)行性、無菌性的炎癥，常由關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起，又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年人常見、多發(fā)和比較難治的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。本病屬中醫(yī)膝痹、傷筋范疇，是因年老正虛，肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致寒濕侵入人體，病及關(guān)節(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)氣血痹阻；同時(shí)，如果勞傷過度及跌打損傷，也會出現(xiàn)瘀血停滯和經(jīng)脈瘀阻，從而演變?yōu)榇瞬　ＯリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表征為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，與人體代謝異常、創(chuàng)傷勞累關(guān)系密切。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大大的延長了人類的壽命，越來越多的中老年人患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，本文通過采用針刺配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究所有病例為我院2009～2012年經(jīng)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，共68例。其中男性患者38例，女性患者30例；年齡在45～75歲之間，患者平均年齡為66.4歲。發(fā)病時(shí)間為0.5～7年不等。雙側(cè)膝都發(fā)病的患者56例，其中男性30例，年齡在45～70歲之間，平均年齡61歲，發(fā)病時(shí)間為7/12～6年不等。女性26例，年齡在55～76歲之間，平均年齡67歲。發(fā)病時(shí)間為0.5～7年不等。單側(cè)膝發(fā)病12例，其中男性5例，年齡50～70歲，平均年齡63歲，發(fā)病時(shí)間為0.5～5年不等。女性7例，年齡57～73歲，平均年齡64歲，發(fā)病時(shí)間為7/12～7年不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)炎臨床確診標(biāo)準(zhǔn)：①近幾個(gè)月膝痛頻繁且X線掃描有骨贅形成；②近幾個(gè)月膝痛頻繁，關(guān)節(jié)液檢查為骨性關(guān)節(jié)炎，晨僵≤30min，有骨擦音；③近幾個(gè)月膝痛頻繁，年齡≥40歲，晨僵≤30min，有骨擦音。凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的確診為膝關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 研究方法

將68例我院2009年到2012年收治的確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，隨機(jī)分為對照組（34例）采用常規(guī)治療；治療組（34例）采用針刺推拿療法。對照組采用限制戶外活動，注意休息，勿使膝關(guān)節(jié)負(fù)重。局部采取熱敷，或者口服扶他林、芬必得等解熱鎮(zhèn)痛藥物。治療組：①針刺取穴：梁丘、血海、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、曲泉、三陰交、委中、委陽、太溪、照海、復(fù)溜、阿是穴。針刺方法：每日針刺一次，中等強(qiáng)度刺激，留針30min。②推拿治療：針刺后即進(jìn)行推拿治療：a.患者取仰臥位，腘窩下墊一小枕，下肢放松，用滾法、一指禪推法施于大腿、小腿前面、內(nèi)、外側(cè)部位漸至膝關(guān)節(jié)部位約20min，并點(diǎn)接梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、曲泉、陰陵泉、陽陵泉等穴3～5min。接著醫(yī)者一手扶患者踝部，一手扶髕骨，屈伸膝關(guān)節(jié)至極限5～10次，然后醫(yī)者雙手握住患者踝部，拔伸膝關(guān)節(jié)1min。b.患者取俯臥位，踝關(guān)節(jié)下墊一小枕，下肢放松，用滾法、拿法施于大腿、小腿后側(cè)部位，漸至腘窩部位，在腘窩部位用滾法、彈拔法治療10min，點(diǎn)按委中、委陽穴3min。接著醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于腘窩處，屈伸膝關(guān)節(jié)至極限5～10次，然后醫(yī)者雙手握住患者踝部，拔伸膝關(guān)節(jié)1min。每個(gè)療程治療10次，治療2個(gè)療程。急性疼痛發(fā)作期輔以針用瀉法、針用平補(bǔ)平瀉、針用補(bǔ)法以消炎止痛、舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。2個(gè)療程后，對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪觀察，并依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；兩組比較用t檢驗(yàn)， 兩組率的比較用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合治療》制定。臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶爾活動時(shí)疼痛，行走時(shí)無疼痛，不影響工作和生活。有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動受限。無效：膝痛、腫脹及活動時(shí)疼痛無明顯改善?？傆行?臨床治愈+顯效/總例數(shù)。

2.2 臨床療效

治療2個(gè)療程后，對兩組患者分別進(jìn)行隨訪觀察，隨訪6個(gè)月，依據(jù)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定的結(jié)果顯示，治療組與對照組分別進(jìn)行2個(gè)療程后，其總有效率分別為76.47%，38.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組總有效率比較有明顯的差異性（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療組與對照組療效情況

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床表征為慢性、進(jìn)行性、無菌性的炎癥，常由關(guān)節(jié)軟骨退行性病變引起，又稱膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是中老年人常見、多發(fā)和比較難治的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。本病屬中醫(yī)膝痹、傷筋范疇，是因年老正虛，肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致寒濕侵入人體，病及關(guān)節(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)氣血痹阻；同時(shí)，如果勞傷過度及跌打損傷，也會出現(xiàn)瘀血停滯和經(jīng)脈瘀阻，從而演變?yōu)榇瞬1]。有研究表明OA是中老年人常見病、多發(fā)病，50歲以上的人群中，此病發(fā)病率高達(dá)50%，65歲以上女性和男性發(fā)病率分別高達(dá)90%和80%。目前病因尚未完全明了，臨床常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，甚至出現(xiàn)不同程度的功能障礙，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動時(shí)有聲響、磨擦音，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生活[2]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OA是由多種因素相互作用引起，其病變機(jī)制以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為主。OA早期臨床癥狀多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)隱痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)緊，膝關(guān)節(jié)腫脹，活動時(shí)膝關(guān)節(jié)有摩擦音，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量變?nèi)酰鹊幕顒邮艿较拗?，陰雨天癥狀加重等。晚期則變現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形、攣縮，甚至失去功能[3,4]。目前治療本病的方法甚多，均有一定的療效，如常用的小針刀、關(guān)節(jié)腔注藥、沖洗等療法等。針刺推拿手法是我科治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的常用治療療法，其中針刺手法以補(bǔ)為主，以瀉為輔，既能舒通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血，又能活血化瘀、消腫止痛，從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)[5,6]。本研究采用的針刺推拿療法通過針刺膝關(guān)節(jié)周圍穴位來開放膝部毛細(xì)血管，營養(yǎng)膝部肌肉，增強(qiáng)血管通透性和炎性滲出，改善局部組織血液循環(huán)，提高痛閾。因此，疼痛癥狀能快速得到緩解，膝關(guān)節(jié)活動得以恢復(fù)，從而達(dá)到疾病治療的目的。

本次研究表明，對照組治療的總有效率只有38.2%，而治療組的總有效率高達(dá)76.47%，2組總有效率相比差異顯著（P＜0.05）。充分說明針刺推拿療法在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，臨床療效好，方便衛(wèi)生，患者不良反應(yīng)低。針刺推拿治療的有效率還有待提高，同時(shí)其治療過程中患者有一定痛苦，且需反復(fù)穿刺，可能并發(fā)感染，所以針刺推拿治療還有很大的改進(jìn)空間。

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