中醫(yī)治療冠心病的療效觀察

楊 戈

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病[1,2]。冠心病中醫(yī)的辨證，重在辨別標(biāo)本虛實(shí)，標(biāo)實(shí)在痰濁、瘀血內(nèi)聚、氣郁、陰寒，本虛在陰虛、陽(yáng)虛、氣虛。治療原則根據(jù)發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，標(biāo)本虛實(shí)緩急的不同，其治宜通；緩解期以本虛為主，其治宜補(bǔ)。筆者運(yùn)用中醫(yī)方法辯證治療冠心病87例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2009年11月至2012年3月來(lái)我院治療的冠心病患者174例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組87例，男58例，女29例，年齡為49～83歲，平均59歲，病程為半年到6年；對(duì)照組87例，男59例，女28例，年齡為48～81歲，平均58歲，病程為半年到7年。兩組患者的年齡和病程等方面差別不大，具有可比性。

1.1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

采取1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病及心律失常座談會(huì)《冠心病心絞病及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及WHO《關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》：24h之內(nèi)心律失常事件超過(guò)600次，心功能評(píng)定≤2級(jí)，排除非冠心心臟病病例，患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全。中醫(yī)主癥為胸悶、心悸、神疲乏力、氣短、舌質(zhì)淡、舌薄黃或者苔白，或并有裂紋舌質(zhì)淡，無(wú)舌苔或者舌苔少，脈沉細(xì)成數(shù)代或促代。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

①痰濁閉阻型。臨床癥狀：痰多氣短，胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，伴倦怠乏力，惡心，納少口粘，遇陰雨天氣而誘發(fā)或加重，嘔吐痰涎，大便溏，舌苔白滑或者白膩，脈滑[2]。治法：通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)。方用：瓜蔞薤白半夏湯；藥用：瓜蔞實(shí)24g，薤白9g，半夏12g，白酒適量。加減：心悸不寧者，加膽南星、苦參、石菖蒲。若胸痛明顯者，加降香、丹參、葛根、川芎；痰濕內(nèi)盛而伴咳唾痰涎者，加茯苓、陳皮、生姜杏仁；大便干、苔黃膩者，加枳實(shí)、竹茹、黃連；②瘀血痹阻型[3]。臨床癥狀：心胸疼痛劇烈，痛處固定，如刺如絞，甚則痛引肩背患者心痛徹背，伴胸悶，背痛徹心，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或結(jié)。治法：活血化瘀，通脈止痛。方用：血府逐瘀湯藥物組成：桃仁12g，桔梗5g，柴胡3g，枳殼6g，當(dāng)歸9g，赤芍6g，牛膝9g，生地黃9g，紅花9g，川芎6g，甘草3g。加減：氣滯較重，脹悶明顯者，加蓽苃、沉香；若瘀阻較重，胸痛劇烈者，加郁金、葛根、丹參、降香；兼氣虛而氣短自汗者，加黃芪、人參；兼寒而畏寒肢冷者，加桂枝、細(xì)辛；心悸不寧者，加丹參、苦參、炙甘草、酸棗仁。③氣虛血瘀型。臨床癥狀：胸脅脹滿，胸痛胸悶，面色紫暗，舌質(zhì)淡紫，神倦乏力，苔薄白，脈弱而澀。治療方法：益氣活血。方用：益氣活血湯藥物組成：茵陳9g，丹參15g，黃芪30g，川芎9g，參三七10g，紅花12g，黨參12g，益母草30g，麥冬12g，蘇木9g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g，赤芍12g。加減：若寒凝者，加附子、干姜、姜黃；痰濁者，加藿香、蒼術(shù)、法半夏、白芥子。氣滯者，加柴胡、枳殼、香附；氣虛者，黨參易紅參，加附子、干姜；④心氣不足型。臨床癥狀：胸悶氣短，心胸陣陣隱痛，心中動(dòng)悸，動(dòng)則益甚，神疲懶言，自汗，倦怠無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)或結(jié)代。治療方法：補(bǔ)氣養(yǎng)心，鼓動(dòng)心脈。方用：養(yǎng)心湯藥物組成：茯神15g，半夏15g，黃芪（炙）15g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，柏子仁7.5g，五味子7.5g，人參7.5g，酸棗仁（炒）7.5g，遠(yuǎn)志（炙）7.5g，肉桂7.5g，甘草（炙）12g。加減：若心悸不寧者，加龍齒、石菖蒲。⑤氣滯心胸型。臨床癥狀：心煩易怒，兩脅不舒，痛無(wú)定處，隱痛陣作，心胸滿悶，每因情志不遂而誘發(fā)或加重，時(shí)欲太息，得噯氣或矢氣后稍舒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治療方法：疏肝解郁，調(diào)氣舒脈。方用：柴胡疏肝散藥物組成：陳皮（醋炒）6g，白芍4.5g，川芎4.5g，香附4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，柴胡6g，甘草（炙）1.5g。加減：若噯氣頻繁者，加旋覆花、沉香；兼痰熱而苔黃膩者，加瓜蔞皮、法半夏、黃連；惡心嘔吐者，加法生姜、半夏；痛甚者，加郁金、延胡索、青皮。

以上中藥水煎服，每日1劑，日服2次。 1.2.2 西藥治療方法（對(duì)照組）

1.2.2.1 冠心病發(fā)作的治療

①消心痛：口服l0～20mg或者舌下含服，適應(yīng)治療心絞痛。②硝酸甘油：舌下含服：每日3～4次，每次1片（0.6mg 或者0.3mg），用于心絞痛急性發(fā)作、急性左心室衰竭。

1.2.2.2 冠心病心肌缺血治療

①鈣通道阻滯劑：可口服維拉帕米一日≠次，每次80～120mg。②硝酸酯：口服戊四硝酯片，一日3～4次，每次一次10～30mg。③血小板抑制劑：乙酰水楊酸適當(dāng)口服，每次0.3g，每日1次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

冠心病心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1999年9月國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合防治心絞痛、冠心病、心律失常研究座談會(huì)《心絞痛、冠心病及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4-5]。顯效：心電圖恢復(fù)至到“正常心電圖”或者“大致正常”；有效：心電圖雖然未達(dá)到正常水平，但是S-T段降低經(jīng)治療后回升0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺達(dá)到T波由平坦變直立或者25%以上，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：治療前后心電圖基本沒(méi)有多大變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS16.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05，說(shuō)明有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 冠心病患者中、西醫(yī)治療療效比較表

3 討 論

冠心病，屬中醫(yī)“心悸”、“厥心痛”、“胸痹”、“真心痛”、“怔忡”等病證范疇。其病機(jī)不外虛實(shí)兩端，實(shí)者痰瘀作祟為標(biāo)，虛者氣虛為本。病位在心而與五臟相關(guān)。根據(jù)津液、氣血的關(guān)系，津血同源，氣為津血之帥，氣行則水津四布，五津并行，津液滯留成痰，痰瘀交阻，氣虛血行不暢為瘀，脈氣不相銜接而發(fā)為“胸痹”、“心悸”[6-7]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)為寒凝熱郁，飲食勞倦，七情內(nèi)傷，由于老年人體質(zhì)虛弱等因素導(dǎo)致心臟血脈的心脈瘀滯，氣血陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)。臨床表現(xiàn)虛實(shí)互見(jiàn)或者有虛有實(shí)，其實(shí)者大多表現(xiàn)為寒凝熱郁、氣滯血瘀、痰濁水飲，其虛者輕則臟腑氣血陰陽(yáng)不足，重則氣血升降失常，陰陽(yáng)不相順接，厥逆暴脫，甚則危及生命于頃刻之間。冠心病證治主要以中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，治療原則為“不離乎心，不止于心”；“ 治標(biāo)在通、治本在補(bǔ)”[8]。在治療方法中黃芪、黨參益氣治本，推動(dòng)津血運(yùn)行；紅花、川芎、桃仁、赤芍、活血化瘀；半夏、枳殼、瓜蔞皮、陳皮行氣化痰。根據(jù)有關(guān)資料顯示：葛根能增加毛細(xì)血管通透性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；苦參調(diào)整心律，各位中藥相互協(xié)同，增強(qiáng)心肌收縮力、改善冠狀動(dòng)脈血流量和心排血量，具有降血脂、降低血粘度，改善微循環(huán)、減輕心肌負(fù)荷，共奏益氣通絡(luò)、活血化痰之功?？傊?，中醫(yī)治療冠心病上有自己的獨(dú)到之處，在多年的臨床臨床實(shí)踐中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)形成了一套系統(tǒng)的治療冠心病用藥特點(diǎn)，收到了理想的效果。筆者認(rèn)為，治療冠心病不但要益氣養(yǎng)心、寬胸理氣、通絡(luò)止痛，更重要的是調(diào)理患者腸胃功能，做到標(biāo)本兼顧；在用藥上，根據(jù)冠心病的不同表現(xiàn)配伍，諸藥共用，才可以取得滿意的效果。

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