對(duì)中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)“熱證”的層級(jí)分類(lèi)研究

吳升偉，鄧穎，禤正正，殷平善

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515)

1 提出對(duì)中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)層級(jí)分類(lèi)研究的歷史與背景

目前，廣大中醫(yī)藥工作者主要致力于中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化研究和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)言的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型研究，包括解決中醫(yī)藥學(xué)術(shù)語(yǔ)言存在著的古今中外的雙語(yǔ)困難，和解決中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)的不規(guī)范、概念的模糊等問(wèn)題［1］。

中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)庫(kù)是一個(gè)巨大的復(fù)雜系統(tǒng)，系統(tǒng)里面缺乏一定的層次，使很多術(shù)語(yǔ)都成了一個(gè)個(gè)單獨(dú)的個(gè)體，看起來(lái)比較孤立，就有如混沌?；煦缬行蚧彩侵嗅t(yī)藥術(shù)語(yǔ)規(guī)范化的一個(gè)重要方面。在混沌有序化的過(guò)程中，有序意味著相對(duì)于混沌的進(jìn)步，而層次性是有序性的重要表現(xiàn)，也是有序事物的重要特征［2］。諾貝爾獎(jiǎng)金獲得者、美國(guó)著名科學(xué)家Herbert A.Simon在他的名著《人工科學(xué)》中指出:要構(gòu)建一門(mén)關(guān)于復(fù)雜系統(tǒng)的比較正規(guī)的理論，有一條路就是求助于層級(jí)理論(theory of hierarchy)。

實(shí)際上，對(duì)于中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)的層級(jí)處理問(wèn)題，當(dāng)代研究工作者幾乎沒(méi)有涉及，它是一個(gè)新的研究領(lǐng)域。

2 中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)層級(jí)分類(lèi)研究的提出與意義

殷平善教授于2008年首先提出了中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)的層級(jí)處理這一研究方向，并對(duì)其進(jìn)行了初步的探討。

中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)分類(lèi)、分層、分級(jí)的編碼設(shè)計(jì)，是由復(fù)雜系統(tǒng)層級(jí)結(jié)構(gòu)理論和語(yǔ)言符號(hào)學(xué)的層級(jí)理論啟發(fā)而來(lái)。按照西蒙的表述，層級(jí)結(jié)構(gòu)指的是“由相互聯(lián)系的子系統(tǒng)組成的系統(tǒng)，每個(gè)子系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上又是層級(jí)式的，直到我們達(dá)到某個(gè)基本系統(tǒng)的最低層次”。層級(jí)結(jié)構(gòu)的主要特點(diǎn)是逐級(jí)構(gòu)成所帶來(lái)的逐級(jí)遞進(jìn)，以及逐級(jí)相干所帶來(lái)的逐級(jí)集約。通俗地講，層級(jí)結(jié)構(gòu)就是層與層，層與級(jí)，級(jí)與級(jí)緊密相連，上級(jí)單位按照一定規(guī)則分支成各種下級(jí)單位，同一層或級(jí)中相互并列，并同屬于上級(jí)單位，最終形成一個(gè)復(fù)雜而井然有序的層級(jí)結(jié)構(gòu)體系。

我們嘗試著選擇中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)“熱證”一詞，按照層級(jí)結(jié)構(gòu)的理論，初步地對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)研究。我們運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)搜尋了大量與“熱證”相關(guān)的資料，并結(jié)合所學(xué)的知識(shí)，把“熱證”一詞進(jìn)行了層級(jí)處理，下文將會(huì)對(duì)我們的處理結(jié)果做具體的闡述。此分類(lèi)研究對(duì)中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化與現(xiàn)代化提供一定的幫助，也可以為現(xiàn)代流行病學(xué)的研究提供一定的研究依據(jù)。

3 “熱證”的層級(jí)分類(lèi)研究

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)基本理論，我們對(duì)“熱證”一詞進(jìn)行了如下的層級(jí)分類(lèi)處理。

3.1 分類(lèi)

首先，我們將“熱證”一詞分類(lèi)，分為“實(shí)熱證”與“虛熱證”。眾所周知，百病之所生，均皆有虛實(shí)兩端［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體各臟腑組織之間，以及人體與外界環(huán)境之間，相互作用，維持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，從而保持著人體正常的生理活動(dòng)。當(dāng)這種動(dòng)態(tài)平衡因某種原因而遭到破壞，又不能立即自行調(diào)節(jié)得以恢復(fù)時(shí)，人體就會(huì)發(fā)生疾病?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》中提到:“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，疾病的產(chǎn)生無(wú)不起因于外來(lái)的邪氣或者本身的機(jī)能產(chǎn)生問(wèn)題。因此，“熱證”一詞從大的方面可以分為“實(shí)熱證”與“虛熱證”(如下圖)。

3.2 分層

1 )在“實(shí)熱證”這一類(lèi)中，依據(jù)臟腑辨證，我們將其分層，分為六層，包括“心系證類(lèi)”、“肝系證類(lèi)”、“脾系證類(lèi)”、“肺系證類(lèi)”、“腎系證類(lèi)”、“臟腑兼證”。

臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理表現(xiàn)對(duì)疾病證候進(jìn)行分析歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，其中尤以診斷病位作用最為突出。臟腑辨證是臨床應(yīng)用最廣泛的辨證方法之一［4］。因此，對(duì)“實(shí)熱證”的分層處理，我們采取了此類(lèi)辨證方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑有五臟六腑，五臟包括心、肝、脾、肺、腎，六腑包括小腸、大腸、膽、胃、膀胱、三焦。依據(jù)《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》的“藏象”理論與中醫(yī)基礎(chǔ)的臟腑相表里理論，參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)癥候部分》(1997)，我們將臟腑證類(lèi)歸為六層，即“心系證類(lèi)”、“肝系證類(lèi)”、“脾系證類(lèi)”、“肺系證類(lèi)”、“腎系證類(lèi)”、“臟腑兼證”。

2 )在“虛熱證”這一類(lèi)中，其處理方法與分級(jí)處理的方法相差無(wú)幾，故我們將在后文再對(duì)其補(bǔ)充闡述。

3.3 分級(jí)

根據(jù)“藏象”理論與中醫(yī)基礎(chǔ)的臟腑相表里理論，我們將每一層的內(nèi)容進(jìn)行分級(jí)處理。在分級(jí)處理的過(guò)程中，我們利用計(jì)算機(jī)資源(主要是從中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)中獲取，搜尋時(shí)間為2000年～2010年，內(nèi)容檢索條件為關(guān)鍵詞)和圖書(shū)館資源，搜尋了近10年來(lái)的大量資料。而且，我們對(duì)搜尋到的資料進(jìn)行了整理統(tǒng)計(jì)，并得到了相關(guān)的結(jié)果(下面將作具體的闡述)。這些資料從某種程度上反映了近10年中醫(yī)各界人員對(duì)此類(lèi)證型的關(guān)注與研究，也可從一定的角度上反映近10年來(lái)疾病的走向趨勢(shì)，為流行病學(xué)提供一定的研究依據(jù)。

3.3.1 心系證類(lèi) 《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》中提到:“心者，君主 之官也，神明出焉?！薄端貑?wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》也提到:“心者，生之本，神之變也;其華在面，其充在血脈?！毙呐c小腸相表里，凡與心相關(guān)的疾病均歸于心系。對(duì)于心系證類(lèi)，我們做了以下的處理(見(jiàn)圖1)。

圖1 心系證類(lèi)

說(shuō)明:我們將心系證類(lèi)分為了10級(jí)，級(jí)與級(jí)之間是平等的。圖表中的橫坐標(biāo)代表每一級(jí)的證候，縱坐標(biāo)代表近10年來(lái)每個(gè)證候的相關(guān)研究文獻(xiàn)對(duì)整個(gè)層總的相關(guān)研究文獻(xiàn)所占的比例，如心火亢盛(相近詞:心火熾盛)的相關(guān)研究文獻(xiàn)所占整個(gè)心系證類(lèi)的相關(guān)研究文獻(xiàn)的比例，為37.63%。處理后的結(jié)果如上圖，以下各層均可參照此說(shuō)明。

3.3.2 肝系證類(lèi) 《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》中提到:“肝者，將 軍之官，謀慮出焉。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》也提到:“肝者，罷極之本，魂之居也;其華在爪，其充在筋”。肝與膽相表里，凡與肝相關(guān)的疾病均歸于肝系。對(duì)于肝系證類(lèi)，我們做了以下的處理(見(jiàn)圖表2)。

3.3.3 脾系證類(lèi) 《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》中提到:“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》也提到:“脾者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，其華在唇四白，其充在肌”。脾與胃相表里，凡與脾相關(guān)的疾病均歸于脾系。對(duì)于脾系證類(lèi)，我們做了以下的處理(見(jiàn)圖3)。

圖2 肝系證類(lèi)

圖3 脾系證類(lèi)

3.3.4 肺系證類(lèi)

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》中提到:“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》也提到:“肺者，氣之本，魄之處也;其華在毛，其充在皮”。肺與大腸相表里，凡與肺相關(guān)的疾病均歸于肺系。對(duì)于肺系證類(lèi)，我們做了以下的處理(見(jiàn)圖4)。

3.3.5 腎系證類(lèi)

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》中提到:“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇第九》也提到:“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也;其華在發(fā)，其充在骨”。腎與膀胱相表里，凡與腎相關(guān)的疾病均歸于腎系。對(duì)于腎系證類(lèi)，我們做了以下的處理(見(jiàn)下表4)。

3.3.6 臟腑兼證

《內(nèi)經(jīng)》謂:“十二官不得相失”，這句話(huà)說(shuō)明各臟腑功能活動(dòng)不是孤立進(jìn)行的，而是相互影響，相互依存，具體講就是臟與臟、腑與腑、臟與腑之間都有密切的關(guān)系。因此，臟腑之間并病或相互影響較為明顯者，我們將其歸于臟腑兼證這一層。對(duì)于臟腑兼證，我們做了以下的處理(見(jiàn)圖6)。

圖4 肺系證類(lèi)

圖5 腎系證類(lèi)

3.3.7 虛熱證

在“虛熱證”這一類(lèi)中，由于其證型比較單一，故我們直接將其進(jìn)行了分級(jí)處理，跳過(guò)了分層處理?！洞耸码y知·熱有虛實(shí)外何以別》中提到:“若骨痿、肉爍、筋緩、血枯、皮聚、毛落，五陰不足而為熱病，是虛熱”。虛熱證多因氣血陰液不足，或邪盛傷正所致。本證有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛之分，但以臟腑的陰虛證型較為多見(jiàn)(近十年來(lái)的研究文獻(xiàn)達(dá)四千多篇，相當(dāng)于“實(shí)熱證”中研究文獻(xiàn)的總和)，也是現(xiàn)代研究的重點(diǎn)。故著重從陰虛的臟腑層面進(jìn)行分級(jí)。而我們認(rèn)為，陽(yáng)虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱也大多由臟腑的功能出現(xiàn)障礙才引起的，因而將其直接歸入到“虛熱證”的分級(jí)處理中。對(duì)于“虛熱證”的分級(jí)處理，我們做了以下的處理(見(jiàn)圖7)。

圖6 臟腑兼證

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)博大精深。一個(gè)單薄的詞語(yǔ)，它蘊(yùn)藏著的是無(wú)窮的信息。從研究的現(xiàn)狀看，對(duì)名詞術(shù)語(yǔ)進(jìn)行層級(jí)分類(lèi)研究是客觀存在的，雖然還沒(méi)有很多人涉及到這個(gè)領(lǐng)域上。

走中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化這條道路是艱辛的，但我們希望通過(guò)此次的嘗試，能為中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供一定的思路。我們也希望通過(guò)此次的研究，能為現(xiàn)代的流行病學(xué)的研究提供一些參考依據(jù)。

圖7 虛熱證類(lèi)

［1］ 殷平善，龐杰.中醫(yī)藥名詞術(shù)語(yǔ)的規(guī)范化研究及其層級(jí)處理［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008(12):901－902.

［2］ 范申艷.從混沌到有序的哲學(xué)啟示［J］.阜陽(yáng)師范學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2007(2):73－74.

［3］ 譚興貴，瞿岳云.中醫(yī)虛實(shí)理論的反思［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002(11):6 －8.

［4］ 闞湘苓，王玉興.四至七版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中臟腑辨證的分析［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005(3):140 －143.