健康體檢人群甲狀腺病變構(gòu)成與分析

鄒萍 于龍華 陳瑛 王芳

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院特診科，266071；2.解放軍第401醫(yī)院特診科，266071)

健康體檢人群甲狀腺病變構(gòu)成與分析

鄒萍1于龍華2陳瑛1王芳1

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院特診科，266071；2.解放軍第401醫(yī)院特診科，266071)

目的 采用多普勒超聲診斷儀對健康體檢人群甲狀腺病變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。方法 對我院2010-05—2011-07進(jìn)行健康查體的2 689例人員進(jìn)行甲狀腺超聲篩查診斷與追蹤隨訪，并對病變的種類及發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果 2 689例被檢者中共有各類病變968例(36.0%)。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫516例(19.2%)，甲狀腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊變325例(12.1%)，橋本甲狀腺炎62例(2.3%)，甲狀腺功能亢進(jìn)及衰減(甲亢、甲減)48例(1.8%)，甲狀腺癌11例(0.4%)，亞急性甲狀腺炎6例(0.2%)。結(jié)論 甲狀腺病變在健康人群體檢中發(fā)病率高，尤以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為著。而且甲狀腺病變超聲影像圖具有特征性，診斷準(zhǔn)確可靠，是甲狀腺病變篩查和體檢的首選檢查手段。

甲狀腺；甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性；腺瘤；甲狀腺腫瘤

為了探討彩超對健康體檢人群的診斷價值，2010-05—2011-07我們對來我院健康查體的2 689例人員進(jìn)行彩超檢查，并對其陽性結(jié)果進(jìn)行定期隨訪及病理結(jié)果調(diào)查，旨在提高健康查體人群對甲狀腺彩超必要性的認(rèn)識，提高甲狀腺彩超檢查的重視程度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-05—2011-07來我院體檢中心進(jìn)行健康體檢做甲狀腺彩超檢查者共計(jì)2 689例，其中男1 409例，女1 280例；年齡18～87歲，平均(47±0.6)歲。經(jīng)超聲篩查診斷與追蹤隨訪結(jié)果顯示患有各類甲狀腺疾病968例。

1.2 方法 采用美國LOGIQ 5型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，枕頭置于肩部墊高頸部，使頸部盡量伸展，充分暴露頸前檢查區(qū)。二維超聲常規(guī)掃查，必要時囑患者做吞咽運(yùn)動及向胸骨后方探測。測量甲狀腺各徑線，觀察并記錄甲狀腺病灶部位的大小、數(shù)目、形狀、內(nèi)部回聲及分布、邊界、與周圍組織分界等，并掃查周圍淋巴結(jié)有無腫大。彩色多普勒血流顯像觀測腫塊內(nèi)部的血流分布情況。

2 結(jié)果(表1)

表1 2 689例甲狀腺體檢者病變情況統(tǒng)計(jì)表

2 689例體檢者中，發(fā)現(xiàn)各類病變968例(36.0%)。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫516例(19.2%)，甲狀腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊變325例(12.1%)，橋本甲狀腺炎62例(2.3%)，甲狀腺功能亢進(jìn)及衰減(甲亢、甲減)48例(1.8%)，甲狀腺癌11例(0.4%)，亞急性甲狀腺炎6例(0.2%)。其中占位性病變部分病例經(jīng)手術(shù)切除后病理結(jié)果與臨床診斷相符合，部分非占位性病例經(jīng)過臨床追蹤隨訪及動態(tài)觀察其結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室診斷相符。

3 討論

甲狀腺疾病的發(fā)病率在內(nèi)分泌腺中高居第一位，常見發(fā)病機(jī)制為碘缺乏或碘過多、放射線損傷、自身免疫異常、基因突變等[1]。甲狀腺位置表淺，高頻超聲較其他影像檢查具有操作簡便、分辨率高、診斷準(zhǔn)確及易重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛地應(yīng)用到甲狀腺疾病的篩選及診斷中。本組結(jié)果顯示甲狀腺疾病發(fā)病率高達(dá)36.0%，尤其是以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊變最為常見。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于多種缺碘因素引起的非炎癥或非腫瘤性甲狀腺腫，是病情的反復(fù)加重與緩解，長時間交替發(fā)生的增生和退縮過程，使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，小葉或一群充滿膠質(zhì)的濾泡有纖維組織包繞，結(jié)節(jié)內(nèi)部無明顯血流信號，周圍可見短條狀血流信號或無明顯血流信號[2]。典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為多發(fā)結(jié)節(jié)，不對稱地分布在甲狀腺內(nèi)，但也有單個結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，病理上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫肉眼觀結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚，多無完整包膜，切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和疤痕形成[3]。聲像圖特征多表現(xiàn)為甲狀腺兩側(cè)葉不對稱腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，不均質(zhì)，包膜不完整，邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)與周圍組織界限模糊。甲狀腺腺瘤雖與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相似，但兩者的病因、病理及治療原則不同，甲狀腺腺瘤是腫瘤性增生，甲狀腺體積不大或局部增大，單發(fā)為主，結(jié)節(jié)多較大，邊界清晰，有包膜，邊緣大多可見暈環(huán)，結(jié)節(jié)周圍組織正常。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，因手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)不是首選的治療方法，而甲狀腺瘤較大時有引起繼發(fā)性甲亢(發(fā)生率20%)和惡變(發(fā)生率10%～25%)的可能，應(yīng)考慮手術(shù)治療[4]。因此對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺瘤在治療前作出正確診斷，具有重要的臨床意義。

橋本甲狀腺炎、甲亢、甲減、甲狀腺癌和亞急性甲狀腺炎等病變在甲狀腺疾患中所占比例較少，但在超聲檢查中均具有特征性的表現(xiàn)。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，多見于中年女性，早期腺體成彌漫性回聲減低，輕度不均。隨著病程的進(jìn)展，甲狀腺內(nèi)呈現(xiàn)散在條狀強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)成分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀。甲亢、甲減具有相關(guān)臨床病史，實(shí)質(zhì)回聲不均，甲狀腺體積、內(nèi)部血流均有相對應(yīng)的改變，診斷不難。亞急性甲狀腺炎由病毒感染所致，女性多見，患者伴有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等，甲狀腺輕度腫大、疼痛，局部壓痛。聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)片狀低回聲，邊界模糊，探頭加壓有壓痛，實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號增多，結(jié)合病史易作出診斷[5]。

甲狀腺癌病灶較小時與甲狀腺瘤鑒別有一定的難度，但甲狀腺癌的病灶多邊界不清，成鋸齒狀或分葉狀，邊緣不光滑，血流信號異常豐富。如內(nèi)部伴有點(diǎn)狀或沙礫樣鈣化則更支持甲狀腺癌的診斷。本組中1例病灶0.5 cm×0.5 cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見沙礫樣鈣化，血流信號豐富，超聲診斷為甲狀腺癌。后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺微小癌，為患者的早期診斷、早治療提供了依據(jù)。

綜上所述，健康體檢人群甲狀腺病變以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、囊腺瘤及腺瘤囊變居多，且超聲對橋本甲狀腺炎、甲亢、甲減、甲狀腺癌和亞急性甲狀腺炎等病變具有特征性表現(xiàn)，是甲狀腺病變體檢與篩查的首選檢查手段。

[1]林蘭香，王瑜，毛荊平，等.泉州地區(qū)部分健康人群甲狀腺超聲診斷結(jié)果分析[J].微量元素與健康研究，2011，28(1)：8.

[2]李娟，劉健.單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(3)：78-79.

[3]李玉林.病理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：288.

[4]陳旬華，鐘紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤囊變的超聲鑒別診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(3)：171-173.

[5]張縉熙，姜玉新.淺表器官超聲診斷圖譜[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：7．

1005-619X(2012)05-0448-02

2011-12-23)