護理干預(yù)對尿毒癥心衰早期的預(yù)防效果

張麗娟 馬蘭 陸靜(解放軍281醫(yī)院，066105)

護理干預(yù)對尿毒癥心衰早期的預(yù)防效果

張麗娟 馬蘭 陸靜(解放軍281醫(yī)院，066105)

目的 探討尿毒癥心衰早期的護理干預(yù)方法，以減少心衰發(fā)生。方法 隨機將200例患者進行分組對照，然后觀察兩組心衰發(fā)生情況。對照組采用以往常規(guī)治療護理；干預(yù)組采用以下護理措施：加強護士理論知識的提高，重視生命體征測量，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制，防治呼吸道感染，做好患者的知識宣教以取得合作。結(jié)果 對照組的心衰發(fā)生率為23%，干預(yù)組為12%。結(jié)論對尿毒癥心衰早期癥狀進行護理干預(yù)可降低心衰的發(fā)生率，減輕患者痛苦。

尿毒癥；心衰；護理干預(yù)

尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期，易并發(fā)急性心功能衰竭，也是死亡的主要原因之一[1]。我們對其進行早期護理干預(yù)，減少了心衰的發(fā)生，為病人減輕了痛苦?，F(xiàn)將做法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為我科住院患者，均為原發(fā)性腎病尿毒癥，將2005-01—12 100例患者作為對照組，2009-01—12 100例患者作為干預(yù)組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組一般情況比較(±s，%)

表1 兩組一般情況比較(±s，%)

年齡(歲) 肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L)干預(yù)組 100 64(64) 36(36) 43.72±8.52 879.74±399.30 32.53±7.56對照組 100 70(70) 30(30) 45.00±6.33 929.98±375.45 34.42±8.30統(tǒng)計值 U=1.20 U=0.91 U=1.50 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 性別(%)男女χ2 =0.81＞0.05

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)治療護理，干預(yù)組采取以下措施。

1.2.1 注重護士理論知識的提高 護士每周除自學(xué)外，科室進行兩次專業(yè)知識講課，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、急救，交流經(jīng)驗體會，提高全員的理論水平及觀察能力，做好預(yù)見性護理。

1.2.2 重視生命體征測量 ①脈率心律：心衰早期可有脈快，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快或心律變化，應(yīng)立即報告醫(yī)生盡早處理，切不可忽視。此外尿毒癥患者尿少時鉀排出減少，可引起高鉀血癥誘發(fā)心衰，如心動過緩、心律不齊或肌肉酸痛等也應(yīng)高度注意。②呼吸：重視病人的主訴及病情觀察，如活動時感呼吸困難，可能為心衰的早期征兆，除報告醫(yī)生進行處置外，囑患者臥床休息，以減輕心肌耗氧量，并給予氧氣吸入。如無泡沫痰，不宜用酒精氧，否則會使神志清醒的患者難受、煩躁。③體溫：如有發(fā)熱或咳嗽考慮有感染存在，盡早用藥控制，防感染性心衰，切不可不予重視而延誤了最佳搶救時機。④血壓：注意血壓變化，如血壓較高注意詢問患者有無頭痛、胸悶等，因血壓升高可導(dǎo)致左心室排出不足或左心房排出受阻，致粉紅色泡沫痰或腦出血等[2]。

1.2.3 防止呼吸道感染 做好生活護理，冬季天冷時禁止患者外出，如天氣晴好、陽光充足，可將病室窗戶稍稍打開，少時多次，以降低病菌密度；病情穩(wěn)定的患者穿戴保暖帶至戶外曬曬太陽，以增強抗病能力，并可促進鈣的吸收；控制探視及互串病房，防止交叉感染。

1.2.4 控制輸液速度 靜脈輸液過快會使液體在短時間內(nèi)大量進入心臟，增加心臟前負荷導(dǎo)致心衰[3]，因此一般液體控制在30滴/min左右，或根據(jù)年齡及藥物酌情減慢，如有多種液體應(yīng)先輸入抗生素，以便早期控制感染。

1.2.5 做好知識宣教 認真做好患者的衛(wèi)生知識宣教以取得配合，我們將誘發(fā)尿毒癥心衰的危險因素告知患者，然后進行評價。培養(yǎng)其遵醫(yī)行為，如控制水的攝入：尿毒癥患者均尿少(一般500～1 000 mL/d)，如攝入過多的水分可使血容量增加，外周阻力增大，血壓升高而致心衰[4]。每周透析3次的患者兩次透析期間體質(zhì)量增長值應(yīng)控制在1.5 kg之內(nèi)為宜。

1.2.6 透析要充分 血液透析可有效清除體內(nèi)潴留過多的水分和毒素，減輕心肌負荷。如果透析充分，注意全身營養(yǎng)情況、干體質(zhì)量，較好地控制血壓等，可改善左室結(jié)構(gòu)的變化，降低心衰的發(fā)生[5]。透析中注意血流速度不宜過快，以150～200 mL/min為宜，透析負荷應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)水潴留情況及血壓來決定，防止脫水過快引起血容量減少，使心臟供血不足導(dǎo)致心衰。

2 觀察指標

心衰的表現(xiàn)：輕者胸悶、心悸、脈快、血壓升高、活動性呼吸困難；重者呼吸困難、大汗、端坐呼吸、咳嗽、咯血、咳痰。兩肺底濕音。

3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析。

4 結(jié)果

經(jīng)護理干預(yù)后，預(yù)防心衰效果明顯。兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 干預(yù)后兩組心衰發(fā)生情況比較

5 結(jié)論

急性左心衰竭是慢性腎功能衰竭患者常見的嚴重并發(fā)癥，也是常見死亡原因之一，嚴重時表現(xiàn)為突然呼吸困難，頻率常達30～40次/min，強迫坐位，紫紺，大汗，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，極重者可因腦缺氧而致意識模糊。早期發(fā)現(xiàn)及救治可減輕病人痛苦，降低死亡率。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護理整體素質(zhì)水平的提高，護士不光是簡單地執(zhí)行醫(yī)囑，還應(yīng)掌握扎實的?？萍膊±碚撝R，搞好醫(yī)護溝通配合，了解心衰的早期癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置，減少心衰的發(fā)生，提高患者和醫(yī)生對護士的信任度。

[1]封建華，盧國元，葉建明，等.血液灌流治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2011，21(1)：71-72.

[2]李翠文.尿毒癥血液透析病人的護理[J].護理研究，2011，25(6)：1673-1674.

[3]顧少華，趙毅，董曉江.不同透析方式對尿毒癥患者左心室功能影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14)：1703.

[4]胡大一，吳彥.心力衰竭的現(xiàn)代治療[M].天津：科技出版社，2003：147-265.

[5]施占琴，宋學(xué)權(quán)，朱明，等.尿毒癥患者血液透析前后左心室結(jié)構(gòu)與功能變化[J].中華腎臟病雜志，2006，22(12)：752.

Objective To discuss nursing intervention methods of early uremia heart failure so as to reduce heart failure occurrence.Methods 200 patients were randomly divided into two groups to observe the heart failure occurrence.The control group were given conventional treatment nursing，while the treatment group were given nursing interventions as follows：improve theoretical knowledge among nurses，emphasize the measurements of vital signs，early discovery early report and early control to prevent respiratory tract infection，and educate patients with the disease knowledge.Results The heart failure occurrence rate in the control group was 23%，while it was 12%in the treatment group.Conclusion Nursing intervention against early uremia heart failure symptoms can reduce heart failure occurrence rate and thus relieve the pain of the patients.

Uremia；Heart failure；Nursing intervention

1005-619X(2012)05-0434-02

2012-01-29)