超短波配合電腦中頻治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

尤陽(yáng)

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

超短波配合電腦中頻治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

尤陽(yáng)

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 觀察超短波配合電腦中頻治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的臨床療效。方法 將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用超短波配合電腦中頻；對(duì)照組采用口服布洛芬膠囊。治療前及2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)臨床功能及療效評(píng)定。結(jié)果 對(duì)照組治療后與治療前比較，疼痛及行走能力、疼痛及上下樓能力及綜合評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而腫脹，屈曲度及強(qiáng)直、攣縮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組與對(duì)照組治療后相比，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組50例，臨床控制23例，顯效18例，有效7例，無(wú)效2例，總顯效率82%，總有效率96%；對(duì)照組50例，臨床控制7例，顯效14例，有效21例，無(wú)效8例，總顯效率42%，總有效率84%。結(jié)論 采用超短波配合電腦中頻治療老年性KOA療效顯著，優(yōu)于口服布洛芬膠囊。

膝關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎；超短波療法；電腦中頻

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)，又稱增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎，臨床上一般以中老年發(fā)病最常見，在55～65歲的人群中患病率達(dá)40%。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，55歲以上的中老年人約有60%的人患有此病，70歲以上的老年人，約有80%的人患有此病[1]，故又稱老年性關(guān)節(jié)炎。2009-01—2011-12我們采用超短波配合電腦中頻治療老年性KOA，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門診及療養(yǎng)就診的老年性KOA患者100例，年齡60～86歲，所有病例診斷均參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月里大多數(shù)時(shí)間膝痛；②X射線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎特征；④年齡≥40歲；⑤受累膝僵硬≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨響聲。存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥者即可診斷KOA[2]。所有病例皆排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病情屬晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者，關(guān)節(jié)置換術(shù)后；具有出血傾向者、心力衰竭、惡性腫瘤、裝起搏器及心瓣膜置換者；治療部位有金屬異物、出血、潰爛者以及治療不合作者。

將100例病例按隨機(jī)數(shù)字表法，根據(jù)1∶1的比例，隨機(jī)分為治療組(超短波配合電腦中頻)50例，對(duì)照組50例(口服布洛芬緩釋膠囊)。治療組50例，男23例，女27例；年齡60～84歲，平均73.32歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病36例，雙側(cè)發(fā)病

14例；病程0.9～18年，平均11.28年。治療組50例，男25例，女25例；年齡60～86歲，平均74.13歲；單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病34例，雙側(cè)發(fā)病16例；病程0.6～20年，平均12.17年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用超短波配合電腦中頻治療：①超短波療法。超短波采用汕頭市醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的DL-C-BⅡ型超短波電療機(jī)，頻率40.68 MHz，兩個(gè)電極板于膝關(guān)節(jié)處前后對(duì)置，間隙2.0～3.0 cm，微熱量，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療12 d，共治療2個(gè)療程，療程間休息5 d。②電腦中頻治療。電腦中頻采用TL980高級(jí)電腦中頻治療儀，選擇2號(hào)處方，將兩個(gè)電極片于膝關(guān)節(jié)處對(duì)置并固定好，使其皮膚和電極片接觸完全，強(qiáng)度以患者耐受為度，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療12 d，共治療2個(gè)療程，療程間休息5 d。對(duì)照組：口服布洛芬緩釋膠囊，每日早晚各1粒。

以上治療單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病理療單側(cè)患肢，雙側(cè)發(fā)病理療雙側(cè)。在以上治療的同時(shí)指導(dǎo)兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定 治療前后采用日本整形外科學(xué)會(huì)制定的《膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定表》[3]評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，其中疼痛、行走能力30分，疼痛、上下樓能力25分，腫脹程度10分，屈曲角度及強(qiáng)直、攣縮程度35分，得分越高，代表患者膝關(guān)節(jié)功能越佳。

2.1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，評(píng)分計(jì)算公式：(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。①臨床控制：疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常；②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，70%≤積分減少＜95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；③有效：疼痛等癥狀基本上消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限制，30%≤積分減少＜70%，X線顯示有明顯好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少＜30%，X線無(wú)改變。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法 每位病例治療前后均由同一人作評(píng)定。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果 所有病例治療前和治療2個(gè)療程后，對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能及療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.3.1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果(表1) 數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)評(píng)分相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明治療組對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善均有作用。對(duì)照組治療后與治療前比較，疼痛及行走能力、疼痛及上下樓能力及綜合評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而腫脹，屈曲度及強(qiáng)直、攣縮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組與對(duì)照組治療后相比，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3.2 療效 2個(gè)療程后，治療組50例，臨床控制23例，顯效18例，有效7例，無(wú)效2例，總顯效率82%，總有效率96%；對(duì)照組50例，臨床控制7例，顯效14例，有效21例，無(wú)效8例，總顯效率42%，總有效率84%。

表1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

老年性KOA是理療鎮(zhèn)痛科常見的病癥之一，其病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷、氣候以及醫(yī)源性等關(guān)系密切，可累及包括關(guān)節(jié)周圍肌肉在內(nèi)的組織[4]。病理特點(diǎn)為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密(硬化)，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。其主要的癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，是嚴(yán)重危害老年人身體健康和嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。

目前臨床上治療目的是止痛、消腫，減少增生骨質(zhì)周圍軟組織的慢性滲出，加速組織再生修復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)整體功能[5]。采用的治療手段包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，常見的手術(shù)方式有關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)鏡清除游離體等，但大多數(shù)老年患者身體不允許或不愿接受手術(shù)治療，大多選用非手術(shù)治療。非甾體類藥物是當(dāng)前治療骨性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，布洛芬膠囊是常用藥，具有抗炎及緩解關(guān)節(jié)痛作用，但由于不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不適合患者長(zhǎng)期反復(fù)使用，一般口服不超過(guò)5 d，癥狀緩解即停藥。據(jù)報(bào)道治療骨性關(guān)節(jié)炎而服用非甾體類藥物出現(xiàn)胃潰瘍甚至胃出血的老年人不在少數(shù)，其不良反應(yīng)率可達(dá)60%[6]。因此，現(xiàn)臨床上傾向于采用非藥物治療老年性KOA。超短波屬高頻電磁波，可使機(jī)體的表層和深層組織都能較均勻地受熱，可深達(dá)肌肉、脂肪組織中，可緩解疼痛、肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮；能增強(qiáng)血管通透性，加強(qiáng)組織的新陳代謝，降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性；并且還可以改善局部微循環(huán)，緩解靜脈瘀滯導(dǎo)致的骨內(nèi)高壓，阻止軟骨進(jìn)一步退化，有利于骨組織的修復(fù)[7]，從而達(dá)到消炎、止痛、解痙、促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的治療目的。本病病程中多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸肌的萎縮，電腦中頻能控制輸出多種波形調(diào)制的中頻電流，能提高耐痛域，興奮粗纖維，阻斷疼痛信息的傳遞；并且能加快病理性代謝產(chǎn)物的吸收與消散，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消散無(wú)菌性炎癥的作用[8]；可以刺激骨骼肌，引起正常肌肉及失神經(jīng)肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉伸張力，達(dá)到鍛煉骨骼肌的作用；并且患者在治療過(guò)程中會(huì)有推、拿、按、擠、壓、敲、振顫等多種感覺(jué)，使人體治療部位不易產(chǎn)生適應(yīng)性。二者合用，既可緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、消腫，又可增加肌力，從而迅速改善癥狀，促使膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。由于老年性KOA患者股四頭肌萎縮，肌肉力量減弱，能影響患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及步態(tài)平穩(wěn)性[9]，在進(jìn)行治療的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)相關(guān)的功能鍛煉，有助于恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和促進(jìn)膝屈伸肌力量的協(xié)調(diào)，阻止KOA的進(jìn)一步發(fā)展及變化[10]。

老年性KOA嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，除及時(shí)合理治療外，還應(yīng)加強(qiáng)健康教育，控制體質(zhì)量或減肥，避免長(zhǎng)時(shí)間站立及長(zhǎng)距離行走，減輕膝關(guān)節(jié)的壓力；注意補(bǔ)鈣，堅(jiān)持適量體育鍛煉，防止骨質(zhì)疏松，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，從而達(dá)到預(yù)防KOA，防止病情進(jìn)展的目的。

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Objective To observe the curative effect of ultrashort wave with computer intermediate frequency to treat age-related knee osteoarthritis(KOA).Methods 100 patients were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group were given ultrashort wave with computer intermediate frequency，while the control group were given per os Ibuprofen capsules.Clinical function and curative effect assessment were conducted before the treatment and after two treatment courses.Results After the treatment，it was different from before the treatment in the treatment group in pain，walk ability，going up-and-down stair ability and comprehensive grading，and the difference was of statistic significance(P＜0.05).But the difference in swelling，buckling degree，rigidity and contracture grading was not of statistic significance(P＞0.05).Among the 50 in the treatment group，23 clinical control，18 clearly effective，7 effective，2 ineffective，the total apparent effective rate was 82%and the total effective rate was 96%.Among the 50 in the control group，7 clinical control，14 clearly effective，21 effective，8 ineffective，he total apparent effective rate was 42%and the total effective rate was 84%.Conclusion The curative effect of ultrashort wave with computer intermediate frequency to treat age-related knee osteoarthritis(KOA)is remarkable，which is superior to per os Ibuprofen capsules.

Knee joint；Osteoarthritis；Ultrashort wave；Computer intermediate frequency

1005-619X(2012)05-0393-02

2012-02-01)