開展優(yōu)質護理服務對提升中醫(yī)操作實施率的探討

盧春玲 劉 蕾

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，昆明 650011

開展優(yōu)質護理服務對提升中醫(yī)操作實施率的探討

盧春玲 劉 蕾

昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，昆明 650011

本科于2011年5月18日開展“優(yōu)質護理示范工程”活動，作為一個中醫(yī)專科科室，本科以針灸為主要治療，拔火罐、耳穴治療、艾灸為輔助治療。由于有一部分患者不知道輔助治療有何作用，詢問護士，護士由于對?？浦R理論的缺乏，回答“不知道，問醫(yī)生去”，或者解釋讓患者不滿意，從而使患者對輔助治療有一定抗拒心理。自從開展優(yōu)質護理服務后，本科全體護士利用業(yè)余時間，系統(tǒng)認真的學習了拔火罐、艾灸、耳穴治療的相關理論知識，并對患者實施了有效的健康宣教，使患者從心理上接受輔助治療，而且知道輔助治療對疾病的康復起到了非常重要的作用，輔助治療的實施率明顯增加，患者也收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

700例病例均來自2011年1月—10月針灸科住院患者，對照組病例從2011年1月—5月17日住院患者中抽選，觀察組病例從2011年5月18日—10月住院患者中抽選，兩組隨機各抽出350例，年齡最大81歲，最小21歲，兩組患者在年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

主要針對本科常見的三個病種，即腰椎間盤突出癥、卒中后遺癥、面癱。觀察組由護士對患者實施相關疾病的健康宣教，在操作前先向患者告知，進行有效的溝通，再進行拔火罐、耳穴治療、艾灸等相關操作。對照組由護士按照醫(yī)囑直接進行相關操作。

1.2.1 拔火罐操作 告知：本科采用的拔罐方法是閃火法，用鑷子夾95%乙醇棉球點燃后，在罐內中段繞1～2周后迅速將罐扣在應拔的部位上，即可吸附于體表穴位，形成局部充血或輕微瘀血，使經(jīng)絡通暢，氣血旺盛，活血化瘀，平衡陰陽，拔出體內風、寒、濕、熱、毒等病癥，此方法廣泛應用于臨床。一般留罐10 min，隔日1次。具體操作方法：①腰椎間盤突出癥：取穴，腰部反應點、腎俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、承山、殷門、懸鐘、風市、陽陵泉。②卒中后遺癥：取穴，上肢包括大椎、曲池、手三里、外關、合谷；下肢包括環(huán)跳、風市、伏兔、陽陵泉、足三里、懸鐘、委中、豐隆、三陰交、陰陵泉。③面癱：取穴，大迎、頰車、下關、內庭、風門、合谷、外關、肝俞、支溝、翳風。

1.2.2 耳穴治療操作 告知：耳廓好像一個倒置的胎兒，屁股在上，頭在下，耳廓正面有三個凹窩，正面的三角窩相當于盆腔，中部的耳甲艇相當于腹腔，下部的耳甲腔相當于胸腔，對耳輪體相當于軀干，耳舟相當于上肢，對耳輪上下腳相當于下肢，人體的任何一個部分，五臟六腑，四肢百骸，在耳廓上都有其相應的點——耳穴。當人體有病時，耳廓上的相應耳穴會產(chǎn)生某些改變，如電阻變低，導電性增強或變形、變色等，稱之為耳穴的陽性反應，觀測這些變化可以診斷疾病，刺激這些陽性耳穴可以治療疾?。?］。治療為每周1次，具體操作方法：①腰椎間盤突出癥：耳廓視診，陽性反應多在坐骨神經(jīng)穴區(qū)、腰區(qū)，疼痛嚴重者可見點狀或小片狀紅暈，有光澤，一般常見如點狀或小片狀白色，邊緣紅暈，或丘疹、小隆起，邊緣暗紅，有時在臀區(qū)有陽性反應；耳穴：坐骨神經(jīng)、神門、肝；配穴：膀胱、臀、下肢、皮質下、腎。②卒中后遺癥：耳廓視診，陽性反應主要在皮質下、緣中、枕等穴區(qū)，可見點狀充血或紅暈；耳穴：主穴，皮質下、緣中、腎、肝、脾；配穴：肩部肌群癱瘓加三焦、大腸、肺；失語加心、脾；吞咽困難加口、咽喉、耳迷根；上肢癱瘓加鎖骨；下肢癱瘓加髖、膝、踝。③面癱：耳廓視診，陽性反應出現(xiàn)在面頰區(qū)，急性期可見點狀或小片狀紅暈或毛細血管充血，靜止期間可見點狀或小片狀白色，邊有紅暈，恢復期可見皺褶，稍有浮腫；耳穴：主穴，面頰、肝、口、眼、皮質下；配穴：腎上腺、脾、枕、額。

1.2.3 艾灸操作 告知：艾灸本科采用的是懸起灸中的溫和灸，即點燃艾條一端，使之懸垂于施灸腧穴上方灸之，讓艾灸與皮膚之間的距離保持在2～3cm，待患者甚覺溫熱而無痛為宜，施灸時間為每穴10 min，以皮膚潮紅為度，通過刺激睮穴，激發(fā)經(jīng)氣，調節(jié)機體組織器官的功能，從而達到溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)脈、消瘀散結、升陽舉陷、回陽固脫、防病治病的作用［2］。治療為每日1次。具體操作方法：①腰椎間盤突出癥：取穴，腰夾脊、委中、足三里。②卒中后遺癥：取穴，尺澤、關元、三陰交。③面癱：取穴，攢竹、迎香、頰車。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組拔火罐340例，實施率97.14%；艾灸345例，實施率98.57%；耳穴治療331例，實施率94.57%。對照組拔火罐304例，實施率86.86%；艾灸310例，實施率88.57%；耳穴治療290例，實施率82.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)操作實施情況的比較（n＝350，例，%）

3 討論

社會和人們對護理工作的不重視，使護理工作面臨沒有社會地位，沒有專業(yè)方向的問題，因此，也使患者缺少專業(yè)照顧，缺乏人文關懷，患者治療和康復的效果大打折扣，這些問題大部分源于護士本身的因素。由于遵循多年來的“醫(yī)生的嘴，護士的腿”的老觀念，許多護士只忙于一味地、盲目地執(zhí)行，而忽視了用腦子去思考問題，凡是遇到問題總是說：“我們不知道，問醫(yī)生去”，患者認為護士專業(yè)知識缺乏，整體素質低，護士的工作只是簡單的打針發(fā)藥，無技術含量，無內涵可言，可以由護工替代護士的專業(yè)護理，如此發(fā)展下去，護理專業(yè)將面臨萎縮和退化，受害的一是護理人員，二是廣大患者。

隨著“優(yōu)質護理示范工程”活動的開展和逐步推進，我們深刻意識到能否讓患者得到實惠，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意，僅有分工模式的轉變是遠遠不夠的，更重要的是護士自身能力的提升，包括理論知識和臨床實踐能力的提升。本科護士通過系統(tǒng)認真地學習中醫(yī)操作的理論知識，掌握相應技能，在操作前先向患者告知，進行有效的溝通，操作根據(jù)病情選擇相應的穴位，治療效果明顯提高，患者能夠積極配合，從心理上接受中醫(yī)操作治療，從而明顯提升了中醫(yī)操作的實施率，擴充了護理專業(yè)的內涵，讓護士實現(xiàn)自身價值，有利于營造良好的醫(yī)療環(huán)境，構建和諧的護患關系，同時也有助于將優(yōu)質護理服務轉化為推動護理專業(yè)向內涵發(fā)展的動力，讓患者得到高品質的服務以滿足健康需求。

［1］管遵信.耳穴療法［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［2］劉茜.針法灸法［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

2012－04－08）

10.3969／j.issn.1674－4616.2012.04.025