瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)女性慢性下背痛康復(fù)效果的分析

張明軍

（西安體育學(xué)院 健康科學(xué)系，陜西 西安 710068）

瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)女性慢性下背痛康復(fù)效果的分析

張明軍

（西安體育學(xué)院 健康科學(xué)系，陜西 西安 710068）

目的：探討瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性下背痛患者的康復(fù)效果。方法：30例確診慢性下背痛女性患者隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)組（n＝15）及瑜伽運(yùn)動(dòng)組（n＝15），隨后分別進(jìn)行12周的常規(guī)康復(fù)及瑜伽運(yùn)動(dòng)，并對(duì)受試對(duì)象康復(fù)前、康復(fù)后12周末進(jìn)行RDQ問卷評(píng)分、VAS疼痛強(qiáng)度評(píng)分及腰背功能的測(cè)定、評(píng)價(jià)。結(jié)果：12周后的瑜伽運(yùn)動(dòng)組患者的疼痛及壓痛測(cè)定、腰背功能測(cè)定計(jì)分明顯降低。結(jié)論：瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性下背痛患者慢性腰背疼痛、功能障礙有明顯的康復(fù)效果。關(guān)鍵詞：瑜伽運(yùn)動(dòng)；慢性下背痛；康復(fù)

瑜伽運(yùn)動(dòng)作為將體育鍛煉和精神集中相結(jié)合的一種運(yùn)動(dòng)，已日漸成為治療慢性肌肉疼痛性相關(guān)疾病的療法［1］。慢性下背痛（chronic low back pain，CLBP）是指以下背腰骶和臀部疼痛及不適為主要癥狀的綜合癥，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見疾病。盡管多數(shù)康復(fù)方案提出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉可明顯改善癥狀，但采用何種運(yùn)動(dòng)形式及運(yùn)動(dòng)時(shí)間成為關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。本文試圖通過瑜伽運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)CLBP患者康復(fù)效果的分析，為經(jīng)濟(jì)有效治療CLBP提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取30例有以下癥狀且持續(xù)6個(gè)月以上的女性為研究對(duì)象，腰骶部疼痛、酸脹不適、活動(dòng)有困難、晨起加重但活動(dòng)后可緩解、勞累后加重休息可緩解、反復(fù)發(fā)作，臨床檢查未見病理征，排除脊椎側(cè)彎、腰骶畸形、骨折、腫瘤、結(jié)核、感染、脊柱滑脫、腰椎骨質(zhì)疏松等病變。研究對(duì)象年齡30－55歲，平均37歲。30例研究對(duì)象隨機(jī)分為常規(guī)康復(fù)組（n＝15）及瑜伽運(yùn)動(dòng)組（n＝15）。兩組年齡、病情及病史無顯著性差異。

1.2 康復(fù)方案設(shè)定

常規(guī)康復(fù)組按照日常CLBP患者方案進(jìn)行，疼痛不適時(shí)服用非甾體抗炎藥或進(jìn)行按摩、針灸等治療。瑜伽運(yùn)動(dòng)組則需進(jìn)行持續(xù)12周的瑜伽運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，12周的教學(xué)由已獲得瑜伽專業(yè)資質(zhì)的教師教授。其中第1周主要以放松及緩解疼痛的姿勢(shì)訓(xùn)練為主，第2－6周主要以核心訓(xùn)練為主，第7－12周的練習(xí)則主要在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行更進(jìn)一步的腰背肌鍛煉。在此期間為避免不相關(guān)因素干擾，此組對(duì)象在12周時(shí)間內(nèi)不接受其他的治療措施。瑜伽運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行的具體運(yùn)動(dòng)方案：第1周Sukkha，第2周Sthita/dharana，第3周Asana，第4周Svadhyaya and sarira prajna，第5周Karmayoga，第6周Rajas/akash，第7周Prana prajna，第8周Moksa/freedom，第9周Stira，第10周Sauch/sarva，第11周Ananda，第12周Saddhana and tapas。

1.3 測(cè)試指標(biāo)

康復(fù)效果的數(shù)據(jù)采集分別在康復(fù)前及第12周末。測(cè)試的具體指標(biāo)包括：

1.3.1 改良的Roland-Morris殘疾問卷評(píng)分 （Roland–Morris Disability Questionnaire，RDQ）

此量表是英國學(xué)者Roland和Moris等設(shè)計(jì)的對(duì)下腰痛患者進(jìn)行功能評(píng)估的一種問卷調(diào)查表。量表包含與下腰痛密切相關(guān)的24個(gè)問題如行走、站立、彎腰、工作、臥床、睡眠、穿衣服、日常生活自理能力等。每個(gè)問題回答“是”得1分，回答“否”得0分，累加即為總分。最低分為0分，最高分為24分，分值越高，表示功能障礙越嚴(yán)重。主要是針對(duì)受試對(duì)象由于CLBP導(dǎo)致功能受限的評(píng)定。

1.3.2 VAS（Visual analogue scale）疼痛強(qiáng)度評(píng)分

將一條10cm長(zhǎng)的直線劃為10個(gè)等份，從左到右依次標(biāo)有0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10，其中0代表無痛，10代表患者能想象的最劇烈疼痛，即其對(duì)應(yīng)的疼痛強(qiáng)度：0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.3.3 腰背功能的測(cè)試

主要借助對(duì)各種日?；顒?dòng)能力的觀測(cè)、估計(jì)和記錄來進(jìn)行。評(píng)價(jià)內(nèi)容由5項(xiàng)試驗(yàn)組成，每項(xiàng)試驗(yàn)采用4級(jí)評(píng)分法（0～3分），無功能障礙為0分；輕度障礙為1分；中度障礙為2分；嚴(yán)重障礙得為3分。5項(xiàng)試驗(yàn)具體為：（1）穿襪試驗(yàn)：受試者在座位上按標(biāo)準(zhǔn)方式模擬穿襪的動(dòng)作，對(duì)動(dòng)作完成情況進(jìn)行評(píng)分；（2）拾物試驗(yàn)：受試者以任選的方式從地上拾起一張紙片，根據(jù)動(dòng)作完成情況評(píng)分；（3）翻身坐起試驗(yàn)：受試者從仰臥位慢慢翻身，到達(dá)完全坐位，同時(shí)兩臂放松，對(duì)動(dòng)作完成情況進(jìn)行評(píng)分；（4）指尖觸地試驗(yàn)：受試者站立，兩腳分開10 cm，腰向前彎曲，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，盡量用指尖觸向地面，中指指尖到地面的距離用cm記錄；（5）上舉試驗(yàn)：要求受試者在1 min內(nèi)反復(fù)從地面舉起1個(gè)裝有5kg砂袋的盒子放到桌上，再返回到地面，記錄舉起的次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

結(jié)果所有數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計(jì)方法選用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

參與測(cè)試的兩組中，常規(guī)康復(fù)組及瑜伽運(yùn)動(dòng)組各有1例受試對(duì)象由于工作關(guān)系終止研究過程，各組剩余14例患者均有效完成整個(gè)測(cè)試研究過程。

2.1 RDQ及VAS評(píng)分變化

如表1所示，兩組12周末的RDQ評(píng)分和VAS評(píng)分均低于康復(fù)前，提示兩種康復(fù)治療方案對(duì)于CLBP的康復(fù)均有效果，但瑜伽運(yùn)動(dòng)組兩項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)值均明顯低于常規(guī)康復(fù)組（P＜0.05），說明瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者的康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)組。

表1 12周末RDQ及VAS評(píng)分變化

2.2 腰背功能測(cè)試結(jié)果

如表2所示，腰背肌功能測(cè)量結(jié)果顯示，患者康復(fù)前拾物及指尖觸地的功能障礙較為明顯。通過兩種康復(fù)手段，腰背肌功能均有改善，其中瑜伽運(yùn)動(dòng)組對(duì)于拾物及指尖觸地的改善程度更為明顯，積分較實(shí)驗(yàn)前分別下降了35%及33%，而常規(guī)康復(fù)組分別僅下降了26%及22%。

表2 腰背肌功能測(cè)量結(jié)果（積分）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性下背痛（CLBP）終生流行率可高達(dá)60%-90%，年流行率15%-45%。多數(shù)患者經(jīng)過治療盡管在3個(gè)月內(nèi)癥狀可以緩解，但復(fù)發(fā)率較高 （約75%），是導(dǎo)致成年人殘障的主要原因。英美等發(fā)達(dá)國家早在二十世紀(jì)九十年代就為CLBP的康復(fù)治療投入大量經(jīng)費(fèi)，因此CLBP成為增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和影響人類生活質(zhì)量的重要原因。

CLBP的具體發(fā)病機(jī)制至今未有明確的定論。由于這種疼痛致病聯(lián)系因素較多，因此CLBP臨床無特殊治療方法，通常采用對(duì)癥保守治療，包括服用非甾體藥物、針灸、物理治療等手段，但大多患者均反映效果不明顯。盡管已有不同文獻(xiàn)針對(duì)保守、輔助及手術(shù)等不同治療康復(fù)方案效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)［3］，但近年來學(xué)者們通過大量的運(yùn)動(dòng)、康復(fù)及臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉及保持腰背部一定的活動(dòng)度對(duì)CLBP的康復(fù)效果是有幫助的，因此多數(shù)學(xué)者主張?jiān)贑LBP的治療中首選運(yùn)動(dòng)療法［4］。但對(duì)于采用何種運(yùn)動(dòng)鍛煉形式及何種方案成為爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。

瑜伽練習(xí)的重點(diǎn)是肌肉功能使用順序控制的姿勢(shì)，通過冥想的順序和進(jìn)展是來挑戰(zhàn)肌肉力量，關(guān)節(jié)的靈活性和平衡。因此提出瑜伽是一個(gè)潛在的非常經(jīng)濟(jì)有效的治療CLBP的方法［5］。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)不同瑜伽形式的組合，對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行三個(gè)月的練習(xí)后發(fā)現(xiàn)患者無論疼痛程度、生活質(zhì)量及腰背功能都得到較好的改善，尤其疼痛程度在測(cè)試末明顯的低于康復(fù)前。盡管測(cè)試中發(fā)現(xiàn)鍛煉初期有些病人可能有疼痛加重趨勢(shì)，但經(jīng)過一段時(shí)間的瑜伽鍛煉都可減輕疼痛的程度。

瑜伽鍛煉減輕疼痛的機(jī)理尚未完全明確，但推測(cè)疼痛程度的減輕與疼痛組織的神經(jīng)或生理敏感性降低或改變受壓組織適應(yīng)性有關(guān)［6］。通過不同階段、循序漸進(jìn)的瑜伽練習(xí)，可緩慢減少肌肉的痙攣，逐步恢復(fù)腰背肌的韌性，從而改善腰部軟組織的血供和代謝并減少致痛物質(zhì)的產(chǎn)生；同時(shí)還可通過改善腰部肌肉及骨關(guān)節(jié)的位置和力學(xué)關(guān)系，解除對(duì)神經(jīng)的刺激和擠壓，重新建立腰骶椎的穩(wěn)定平衡，并恢復(fù)腰背肌的生理功能，提高機(jī)體承受能力和抗損害能力，減少發(fā)作［7］。這一系列的針對(duì)CLBP病理機(jī)制而發(fā)生的改善為治療提供了較為理想的理論支持。

通過本測(cè)試的完成提示瑜伽練習(xí)可作為有效治療CLBP的主要選擇，但本測(cè)試中受試對(duì)象的納入例數(shù)較少，因而在后續(xù)的測(cè)試及實(shí)驗(yàn)中將擴(kuò)展受試對(duì)象群體，另一方面將更加深入探討瑜伽練習(xí)形式的最佳組合。

［1］Carneiro KA，Rittenberg JD.The role of exercise and alternative treatments for low back pain［J］.Phys Med Rehabil Clin N Am，2010，21（4）：77－92.

［2］仇瑤琴，李樹貞，成鵬.運(yùn)動(dòng)療法在下腰痛康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（1）：55－57.

［3］Henschke N，Ostelo RW，van Tulder MW，et al.Behavioural treatment for chronic low－back pain［J］.Cochrane Database Syst Rev，2010，7（7）：14－20.

［4］Langevin HM，Sherman KJ.Pathophysiological model for chronic low back pain integrating connective tissue and nervous system mechanisms［J］.Med Hypotheses，2007，68（1）：74－80.

Rehabilitation of Women Chronic Pain of Lower Back with Yoga

ZHANG Mingjun
（Health Science Dept.，Xi＇an Inst.of Physical Education，Xi＇an 710068，China）

objective：the paper is to study the rehabilitation effect of the women chronic pain of the lower back with the practice of Yoga.Methods：30 women suffered from chronic lower back pain have been divided into two groups，regular rehabilitation group and Yoga group.Two groups have the regular rehabilitation exercises and Yoga practice for 12 weeks and RDQ questionaire investigation，VAS pain degree and evaluation and testing of back function have been conducted before and after the 12－week practice.The results showed that the pain and tenderness degree and back function testing results of the Yoga practitioners are lower，which shows that Yoga is effective in the rehabilitation of the women chronic pain of the lower back.

sport；Yoga；chronic pain of lower back；rehabilitation

G804.55

A

1672-268X（2012）03-061-02

2012-02-01）