前列腺素E1聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效

裴先鋒

前列腺素E1聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效

裴先鋒

目的 探討前列腺素E1聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的臨床療效。方法 2008年2月至2011年12月在我院內(nèi)分泌科住院治療的108例DPN患者隨機(jī)分為2組，對照組50例采用常規(guī)治療和彌可保治療，實(shí)驗(yàn)組58例在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用前列腺素E1。比較兩組的臨床療效及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為89.65%，明顯高于對照組的72%(P＜0.05)。治療后，對照組正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度明顯提高(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度明顯高于治療前及對照組(P＜0.01)。結(jié)論 前列腺素E1聯(lián)合彌可保治療DPN，能有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床有效率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變;前列腺素E1;彌可保

Key words:Diabetic peripheral neuropathy;PGE-1;Mecobalamin

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，能夠?qū)е赂杏X神經(jīng)末梢受損［1］及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是主要的致殘因素，給患者家庭帶來沉重的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對于DPN的治療受到越來越多國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。彌可保(甲鈷胺)是臨床常用的治療末梢性神經(jīng)障礙的藥物，前列腺素E1(PGE1)具有強(qiáng)大的擴(kuò)血管、抑制血小板凝集作用。筆者自2008年2月至2011年12月應(yīng)用2種藥物聯(lián)合治療58例DPN患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 收集2008年2月至2011年12月我院內(nèi)分泌科住院治療的108例DPN患者的臨床資料，其中男60例，女48例，年齡38～78歲，平均(58.5±6.4)歲。診斷均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有不同程度的肢體感覺、運(yùn)動神經(jīng)功能缺損的臨床表現(xiàn)。108例DPN患者按照住院單雙號原則，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組50例，男30例，女20例，平均年齡(56.9±8.4)歲，病程(5.8±2.7)年;實(shí)驗(yàn)組58例，男30例，女28例，平均年齡(57.6±5.4)歲，病程(5.5±3.4)年。兩組年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:常規(guī)治療包括控制飲食、口服降血糖藥或皮下注射胰島素等控制血糖等治療措施，同時(shí)使用彌可保(衛(wèi)才中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，500 μg，肌注，1次/d;實(shí)驗(yàn)組:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加前列腺素E1(凱時(shí)，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn))10 μg，用法:加入100 mL生理鹽水中，靜滴，1次/d。兩組均用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組的臨床療效比較:臨床癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加超過5 m/s為顯效;臨床癥狀明顯緩解，腱反射較前有所恢復(fù)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加低于5 m/s為有效;臨床癥狀無改善，腱反射無好轉(zhuǎn)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善為無效［2］?？傆行?顯效+有效。②兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較:采用DISA1500肌電圖儀測定肢體優(yōu)勢側(cè)正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評價(jià) 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較 治療后，對照組的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度明顯提高(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度明顯高于治療前及對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效評價(jià)(例)

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較(±s)

表2 兩組治療前后MNCV、SNCV比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

MNCV SNCV組別 例數(shù)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)對照組 50 治療前正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)48.9±3.9 38.9±3.6 39.8±8.5 31.4±2.2治療后 50.8±4.1*40.9±4.4*42.8±3.6*32.5±2.3*實(shí)驗(yàn)組 58 治療前 49.2±4.9 38.2±3.4 40.0±3.6 31.2±2.5治療后 55.2±8.7＊＊#46.4±4.9＊＊#49.3±3.8＊＊#36.7±2.7＊＊#

3 討論

DPN是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，患病率高達(dá)60%。DPN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，為多因素作用結(jié)果，目前主要有糖醇代謝紊亂學(xué)說、血管學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、免疫學(xué)說等［3-4］，臨床上普遍認(rèn)同的是血管學(xué)說和免疫介導(dǎo)機(jī)制學(xué)說［5］。DPN病理改變以神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性為主，發(fā)病以感覺神經(jīng)受累最早出現(xiàn)［6］，也可累及運(yùn)動神經(jīng)和植物神經(jīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，DPN治療無特效藥，臨床上主要以控制血糖，輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主［7-8］。

彌可保又名甲鈷胺，為維生素B12的衍生物，易于進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝［9］，刺激軸漿內(nèi)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)神經(jīng)元軸突的生長及卵磷脂合成，從而修復(fù)損傷的髓鞘，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，具有抑制神經(jīng)組織異常興奮傳導(dǎo)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后對照組的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度明顯提高。前列腺素E1為花生四烯酸的代謝產(chǎn)物，具有較強(qiáng)的擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集作用［10］。其通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，增加血小板和血管平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，激活依賴cAMP的蛋白激酶，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)［11］;可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生t-PA，從而產(chǎn)生直接溶栓作用;激活PGE-1活脂蛋白酶及促使甘油三酯分解，降低血脂和血糖。王振華等［12］認(rèn)為，前列腺素E1能改善DPN患者癥狀、體征及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。有報(bào)道，前列腺素 E1合用甲鈷胺治療DPN，能有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血液流變學(xué)狀況［13］。黃通等［14］研究發(fā)現(xiàn)，前列腺素E1與彌可保聯(lián)合治療DPN安全有效。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度亦明顯高于治療前及對照組，且在治療過程中，患者均未見明顯不良反應(yīng)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，前列腺素 E1聯(lián)合彌可保治療DPN，能有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床有效率高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ Pittenger GL，Ray M，Burcus NI，et al.Intraepidermal nerve fibers are indicators of small-fiber neuropathy in both diabetic and nondiabetic patients［J］.Diabetes Care，2004，27(8): 1974-1979.

［2］ 年秀玲，王勇浩.前列腺素E1與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(1):134-159.

［3］ 劉福平，陳彬，呂肖峰.糖尿病周圍神經(jīng)病變早期發(fā)病機(jī)制的探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(9):1288-1290.

［4］ 蔡潔，董繼宏，汪昕.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(3):302-305.

［5］ 邱衛(wèi)海，李兆軍.前列腺素E1聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10 (2):95-96.

［6］ 周琳，陳菊萍，王丹丹，等.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(3): 365-366.

［7］ 熊華聯(lián).前列腺素E聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(13):2310-2311.

［8］ 葉禮紅，肖佐環(huán)，舒曉春，等.杏丁注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例臨床觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(9):1275-1277.

［9］ 謝桂，陳澤奇.加味補(bǔ)肝湯與甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床對照觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2010，12(6):840-842.

［10］ 王晶，宋薇，黃臻，等.前列腺素E聯(lián)合α硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(9): 1325-1326.

［11］ 謝芳，楊華章.前列腺素E1乳膏局部治療糖尿病足的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8):1420-1422.

［12］ 王振華，張宗玉，宋敏.前列腺素E1治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(2):158-159.

［13］ 劉玉春.甲鈷胺與前列腺素E1聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(1):61-62.

［14］ 黃通，張春惠，王三清.前列腺素E1與彌可保聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19 (6):628-629.

Therapeutic effect of PGE-1 combined with mecobalamin treatment for 58 patients tive period

PEI Xian-feng(Department of Endocrinology，Ankang Central Hospital of Shanxi Province，Ankang 725000，China)

Objective To study the clinical therapeutic effect of PGE-1 combined with mecobalamin on diabetic peripheral neuropathy.Methods 108 patients with diabetic peripheral neuropathy in our department from February 2008 to December 2011 were divided into two groups randomly.In addition to control blood glucose，50 cases were treated with mecobalamin(control group)，58 cases were treated with PGE-1 combined with mecobalamin on the basis of the treatment of control group(treatment group).The clinical effect and nerve conduction velocity of the two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of treatment group(89.65%)was significantly higher than that of control group(72%，P＜0.05);The motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity of median nerve and peroneal nerve in treatment group were significantly higher than those in control group(P＜0.01).Conclusion PGE-1 combined with mecobalamin can be used to improve the nerve conduction velocity and clinical efficiency，it is worthy of clinical application.

2012－01－11

安康市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西安康725000