I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥分析

王書(shū)民，谷建俐

I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥分析

王書(shū)民，谷建俐

目的 調(diào)查我院I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，為規(guī)范化管理提供科學(xué)依據(jù)，促進(jìn)基層醫(yī)院抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法 分析我院2009年10月-2011年10月住院手術(shù)患者，隨機(jī)抽取100例I類切口手術(shù)患者的完整資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 100例I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用率為95.00%，其中，抗菌藥物使用合理16例。預(yù)防用藥品種選擇不合理，用藥療程過(guò)長(zhǎng)。結(jié)論 我院I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥存在較多問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用。

I類切口;圍手術(shù)期;抗菌藥物;合理用藥

Key words:Type I incision;Perioperative period;Antibiotics;Rational drug use

依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(《指導(dǎo)原則》)和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政法［2009］38號(hào))，結(jié)合抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，為保障抗菌藥物合理使用，減少藥品不良反應(yīng)，降低耐藥菌的產(chǎn)生，筆者就我院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況進(jìn)行分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查內(nèi)容 我院2009年10月-2011年10月出院的I類切口手術(shù)病歷中隨機(jī)抽取100份病例，其中疝氣42例，甲狀腺23例，乳腺35例。按統(tǒng)一制定的表格逐項(xiàng)填寫(xiě)患者的基本情況。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例的藥敏細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏使用送檢率為0;切口愈合及疾病轉(zhuǎn)歸情況均為甲級(jí)愈合;無(wú)感染發(fā)生。

1.3 數(shù)據(jù)處理 記錄患者的住院號(hào)、性別、年齡、入住院日期、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、藥物過(guò)敏史、抗菌藥物使用情況等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 100例手術(shù)患者，年齡3.5～87歲，平均年齡52.73歲;住院時(shí)間4～18 d，平均11 d。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 使用種類與頻次 100例手術(shù)患者中，使用抗菌藥物95例，共涉及抗菌藥物4類。其中，青霉素類居首位(56例);其次為一代頭孢(15例);再次為二代頭孢(13例)，這3種藥物合計(jì)占84.00%。

2.2.2 聯(lián)合用藥情況 使用抗菌藥物的95例中，單一用藥69例，占72.63%;聯(lián)合用藥26例，占27.37%，見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合用藥情況(例)

Ⅰ類切口沒(méi)有聯(lián)合使用抗菌藥物的指征，根據(jù)衛(wèi)生部第38號(hào)文件要求，聯(lián)合用藥只有在以下4種手術(shù)部位應(yīng)用，且只限于二聯(lián)用藥:①經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)，選擇第1代頭孢菌素+甲硝唑;②闌尾手術(shù)，選擇第2代頭孢菌素或頭孢噻肟+甲硝唑;③結(jié)、直腸手術(shù)，選擇第2代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑;④婦產(chǎn)科手術(shù)，選擇第2代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑［1］。只有在可能出現(xiàn)混合感染的情況下，方可用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方式預(yù)防使用。

2.2.3 抗菌藥物使用時(shí)間 95例使用抗菌藥物的病例中，術(shù)前均使用抗菌藥物。術(shù)后24 h用藥11例，占11.58%;術(shù)后48 h用藥11例，占11.58%; 72 h及72 h以上73例，占76.84%，見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，多數(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物的療程明顯偏長(zhǎng)。

表2 抗菌藥物的使用時(shí)間比較

3 討論

3.1 明確用藥指征 本次調(diào)查中，5例患者未使用抗菌藥物，均未出現(xiàn)感染癥狀，并痊愈出院。表明該類手術(shù)不預(yù)防使用抗菌藥物不會(huì)導(dǎo)致感染。95例中，有用藥指征的僅有26例。I類切口手術(shù)通常不需常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物，僅在以下情況考慮應(yīng)用:手術(shù)范圍大、時(shí)間＞3 h、污染機(jī)會(huì)增加時(shí);手術(shù)涉及重要臟器，異物植入手術(shù);高齡和免疫缺陷等高危人群［2］。在疝氣手術(shù)沒(méi)有補(bǔ)片植入、背部脂肪瘤切除術(shù)等操作時(shí)間短、感染機(jī)會(huì)較小時(shí)可不預(yù)防使用抗菌藥物。

3.2 合理選擇抗菌藥物 預(yù)防術(shù)后切口感染應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用;預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染，應(yīng)根據(jù)手術(shù)野污染或可能污染的細(xì)菌選擇。通常首選第一、二代頭孢菌素，如患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏，可選用克林霉素［4］。本次調(diào)查中，一半以上患者使用青霉素類作為術(shù)前預(yù)防用藥，顯然存在不合理用藥。

3.3 用藥時(shí)機(jī)及時(shí)程 《指導(dǎo)原則》推薦預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)在術(shù)前0.5～2 h或在麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)［2］。經(jīng)調(diào)查，我院近2/3的手術(shù)患者在術(shù)前0.5～2 h預(yù)防使用抗菌藥物，有1/3的患者在術(shù)后或術(shù)中預(yù)防使用。預(yù)防使用抗菌藥物的目的是避免手術(shù)期間致病菌侵入體內(nèi)引發(fā)感染，在手術(shù)期間抗菌藥物在體內(nèi)應(yīng)保持有效殺菌濃度。過(guò)早給藥血藥濃度下降，術(shù)后給藥又錯(cuò)過(guò)了細(xì)菌發(fā)生污染或定植時(shí)間［6］，均不能達(dá)到預(yù)防感染的目的。選擇合適的給藥時(shí)機(jī)可以達(dá)到預(yù)期的目的。術(shù)后給藥時(shí)程太長(zhǎng)會(huì)造成資源浪費(fèi)，給藥時(shí)程太短不能有效預(yù)防病原菌。據(jù)報(bào)道，病原菌進(jìn)入體內(nèi)4 h內(nèi)是有效應(yīng)用抗菌藥物的最佳時(shí)期［5］，因此，在手術(shù)結(jié)束后4 h應(yīng)保持抗菌藥物有效殺菌濃度，但總的預(yù)防時(shí)間一般不超過(guò)24 h［2］。調(diào)查中僅有11例患者給藥≤24 h，存在用藥過(guò)度。

3.4 二聯(lián)用藥 調(diào)查中二聯(lián)使用抗菌藥物的病例占27.37%，Ⅰ類切口預(yù)防感染一般不需要二聯(lián)抗菌藥物。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥不但不能降低切口感染率，而且會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，細(xì)菌耐藥率增加，患者院內(nèi)感染幾率增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大，同時(shí)造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)［5］。

3.5 小結(jié) 規(guī)范I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防用藥首先要嚴(yán)格把握用藥指征，選擇合適的抗菌藥，控制給藥時(shí)機(jī)和用藥療程，避免不合理聯(lián)合使用?？咕幬镱A(yù)防使用不合理會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物濫用及細(xì)菌耐藥菌株的增加、藥品費(fèi)用增加等不良現(xiàn)象，有待在今后工作中加強(qiáng)管理，進(jìn)一步改進(jìn)。

［1］ 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政法［2009］38號(hào).2009.

［2］ 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［Z］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285號(hào)，2004.

［3］ 黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2006，14(9):546.

［4］ 《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)》撰寫(xiě)協(xié)作組.應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)(草案)II［J］.中華外科雜志，2003，41(7):552-554.

［5］ 張麗，翟所迪.I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的調(diào)查［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2009，25(1):70-71.

［6］ 張?chǎng)慰?，張延霞，袁康，?圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染(附1516例分析)［J］.腹部外科，2003，13(3):141-142.

［7］ 章輝，闞連娣，趙蕊.我院合理使用抗菌藥物的管理措施［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2006，41(10):796-797.

Analysis of preventive antibiotics use in type I incision operation during preopera-tive period

WANG Shu-min，GU Jian-li(Department of Pharmacy，Xi'an No.2 Hospital，Xi'an 710003，China)

Objective To investigate the preventive application of antibiotic for type I incision operation in our hospital，so as to provide scientific basis for the standardization of drug control and rational use of antibiotics in primary hospital.Methods 100 case were investigated and analyzed，which were selected randomly from Oct 2009 to Oct 2011 in our hospital.Results The rate of perioperative antibiotics use was 95%in 100 patients，in which，the rate of rational use was 16%.The category of preventive medication was irrational，and the course of treatment was too long.Conclusion There are many problems of antibiotics use on type I operative incision during perioperative period.It is required to strengthen the standardized management for prophylactic antibiotics clinical application.

2011－12－30

陜西省西安市第二醫(yī)院藥劑科，西安710003