青年男性不育癥患者合并亞臨床型精索靜脈曲張手術(shù)療效分析

張晨光 鐘 偉

北京煤炭總醫(yī)院泌尿外科，北京 100028

近年來，泌尿男科醫(yī)師在對(duì)男性不育患者進(jìn)行臨床診療的實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)青年男性不育患者的比例有上升趨勢(shì)，其中不少青年患者一般無明顯陰囊區(qū)墜脹痛等臨床癥狀，體檢也未發(fā)現(xiàn)陰囊區(qū)典型的蔓狀靜脈叢擴(kuò)張征象，往往僅在行陰囊區(qū)彩色多普勒超聲檢查時(shí)提示有亞臨床型精索靜脈曲張（subclinical varicocele，SVC），表現(xiàn)為精索靜脈內(nèi)徑>2 mm，其精液檢查常提示精液質(zhì)量下降，系男性不育的重要誘因[1-3]。目前，有關(guān)手術(shù)治療SVC對(duì)男性，特別是針對(duì)30歲以下青年男性不育癥患者精液質(zhì)量改善情況的報(bào)道不多，本研究將青年男性不育癥患者合并SVC手術(shù)治療效果觀察資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇62例我院院門診就醫(yī)的青年男性不育患者作為研究對(duì)象，患者年齡21～28歲，平均24歲，均因婚后2年未采取避孕措施情況下未能使女方受孕而就醫(yī)，精液檢查提示精液質(zhì)量下降，主要表現(xiàn)為精子密度低、活動(dòng)率低所導(dǎo)致的少精癥、弱精癥，且精液液化時(shí)間均有不同程度的延長(zhǎng)。女方生殖生育功能均經(jīng)婦科檢查正常。兩組患者年齡、治療前精液檢查等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，62例患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查明確有SVC，其中，單側(cè)SVC者54例（左側(cè)39例，右側(cè)15例），雙側(cè)SVC者8例。泌尿?qū)W界已公認(rèn)，經(jīng)腹股溝切口行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療SVC是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的成熟術(shù)式，不是全新的和不成熟的術(shù)式，故本研究不涉及倫理學(xué)問題。而維生素A、E亦為公認(rèn)的對(duì)生育功能有一定幫助改善作用、相對(duì)較安全且已臨床長(zhǎng)期應(yīng)用的維生素類藥。所有接受精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療SVC的年青不育男性均對(duì)手術(shù)治療必要性及手術(shù)并發(fā)癥如出血、感染、輸精管損傷、精索內(nèi)靜脈分支漏扎等充分理解，并簽字同意手術(shù)，其知情同意權(quán)獲充分尊重。

1.2 方法

將62例患者按就診的先后隨機(jī)分為2 組。A組（31例）：常規(guī)藥物治療+手術(shù)治療（31例）?；颊呔诰S生素E、維生素A等常規(guī)藥物口服治療的同時(shí)，行經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。B組：常規(guī)藥物治療（31例），患者僅接受與A組相同的常規(guī)藥物治療，未予手術(shù)治療。兩組患者治療期間均未服用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

以精液中精子密度、活動(dòng)率、液化時(shí)間等項(xiàng)目參數(shù)為療效判定指標(biāo)，比較分析A組和B組治療前后的精液質(zhì)量情況變化及受孕率。

1.4 療效判定

兩組療程均為12周，其中A組療程12周中包括圍術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)期）1周，在術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)期患者同時(shí)在服用維生素E、維生素A等常規(guī)藥物。治療12周后，62例患者均獲隨訪并行精液檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者精液質(zhì)量變化情況比較

A組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥?；颊咧委熐埃珹組與B組的精液精子密度、活動(dòng)率、正常精子形態(tài)比例、液化時(shí)間等指標(biāo)均無顯著性差異（P>0.05）。治療12周后，患者的精子密度、活動(dòng)率、液化時(shí)間等指標(biāo)均較治療前有所改善，其中A組與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的精液參數(shù)比較，A組優(yōu)于B組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療前后精液質(zhì)量變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后精液質(zhì)量變化比較（±s）

注：與治療后A組比較，△P<0.05；與治療后B組比較，★P<0.01

項(xiàng)目 治療前A組（n=31）治療前B組（n=31）治療后A組（n=31）治療后B組（n=31）精子密度（×106 /mL）活動(dòng)率（%）液化時(shí)間（min）正常精子形態(tài)比例（%）14.9±2.4△42.8±8.9△32.8±2.5△44.8±1.7△15.3±2.6 43.1±8.4 33.2±2.1 45.0±1.3 21.6±3.3★57.6±8.2★24.5±3.0★53.1±2.2★16.4±2.8 45.7±7.8 32.4±2.3 45.9±1.8

2.2 隨訪結(jié)果比較

治療后18個(gè)月患者均獲電話隨訪，A組患者配偶自然受孕15例，受孕率為48.4%。B組患者配偶有3例受孕成功，受孕率為9.7%，其中僅2例自然受孕，另有1例通過在當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院人工受精成功。A組患者配偶受孕成功率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)學(xué)術(shù)界已公認(rèn)，SVC與精索靜脈曲張（varicocele，VC）作用機(jī)制類似，可通過引發(fā)睪丸局部瘀血、溫度增高及睪丸曲細(xì)精管變性壞死等微觀環(huán)境的改變引起男性生育功能的下降[6-9]。與之相對(duì)應(yīng)，結(jié)合近年來泌尿男科門診所發(fā)現(xiàn)的合并SVC的青年男性婚后不育的發(fā)生幾率增高這一特點(diǎn)，間接提示，SVC可能系青年男性不育的重要誘因，應(yīng)引起重視。因此，臨床上有必要對(duì)30歲以下青年男性不育癥患者合并SVC的手術(shù)治療效果作一觀察研究，該研究對(duì)于青年男性不育治療手段的補(bǔ)充完善，具有一定的積極性和臨床意義。

精子密度、活動(dòng)率、液化時(shí)間及正常精子形態(tài)比例等指標(biāo)作為精液質(zhì)量的重要參數(shù)[10-11]，在反映男性生育功能障礙程度及判斷男性不育治療效果方面具有重要參考意義。本研究中，A組與B組患者在治療前的精液精子密度、活動(dòng)率、正常精子形態(tài)比例、液化時(shí)間等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組患者治療前的精液質(zhì)量均不理想，不育程度相似，具有可比性，將有助于更好地比較判斷青年男性不育癥患者合并SVC的手術(shù)治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，治療12周后，A組的精子密度、活動(dòng)率、液化時(shí)間等精液質(zhì)量指標(biāo)不僅較治療前有改善，而且還明顯優(yōu)于治療后的B組同類指標(biāo)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與之相對(duì)應(yīng)，治療后18個(gè)月內(nèi)通過電話隨訪，A組患者治療后的配偶受孕率亦明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示，早期手術(shù)治療SVC有助于改善合并SVC的青年男性不育癥患者的精液質(zhì)量，提高其致女方受孕能力。分析該情況可能與精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)后，青年男性不育患者的睪丸局部瘀血狀況改善，微觀環(huán)境下其部分變性壞死的曲細(xì)精管得到一定程度的修復(fù)和再生，進(jìn)而其睪丸生精功能亦獲一定程度的增強(qiáng)和改善有關(guān)。

此外，本研究中，B組的精子密度、活動(dòng)率、液化時(shí)間等指標(biāo)雖較治療前改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），女方自然受孕情況也較A組差（P＜0.05）。上述結(jié)果間接提示，如果未注重對(duì)青年男性不育癥患者所合并的SVC的早期手術(shù)治療，則此類患者的精液質(zhì)量往往不易獲顯著改善，男性生育功能偏低，并可影響女方自然受孕的效果。長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，也間接增加了婚后生育方面的復(fù)雜性及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，早期手術(shù)治療SVC有助于改善合并SVC的青年男性不育癥患者的精液質(zhì)量，提高其男性生育功能及女方自然受孕幾率。該療法作為對(duì)于青年男性不育治療手段的一種補(bǔ)充，具有一定的積極性和臨床實(shí)用價(jià)值，應(yīng)予重視。

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