心理護(hù)理干預(yù)模式對慢性心力衰竭患者精神、生理健康及心功能的積極作用研究

高學(xué)葉

河北省武安市第一人民醫(yī)院，河北武安 056300

慢性心力衰竭是各種原因?qū)е碌男呐K病的后期表現(xiàn)，病程往往較長，且癥狀反復(fù)，病情相對較重，臨床預(yù)后較差而病死率則相對較高，因此患者往往有不同程度的心理問題。如能有效控制患者的不良情緒，使其更好的配合治療，對于降低慢性心衰患者的再發(fā)率和病死率有著重要意義[1]。本研究通過對74例慢性心力衰竭患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)取得效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年3月期間我院收治的慢性心力衰竭患者140例，隨機(jī)將其分為兩組，其中觀察組74例，男 39例，女 35例；年齡 31～76 歲，平均（62.10±13.24）歲；冠心病47例，擴(kuò)張性心肌病12例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病5例，先天性心臟病3例；心功能Ⅰ級17例，Ⅱ級48例，Ⅲ級9例。對照組66例，其中男35例，女31例；年齡29～77 歲，平均（61.57±13.06）歲；冠心病 42例，擴(kuò)張性心肌病11例，高血壓性心臟病7例，風(fēng)濕性心臟病4例，先天性心臟病2例；心功能Ⅰ級16例，Ⅱ級43例，Ⅲ級7例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組患者SF-36因子得分、HAMA評分和HRSD評分比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者SF-36因子得分、HAMA評分和HRSD評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同時期對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 時間HAMA HRSD SF-36 因子生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康對照組66觀察組74干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后49.37±22.02 60.37±18.74*50.13±23.38 64.18±18.33*#29.42±19.83 40.29±18.37*50.13±23.38 51.47±19.32*#41.45±17.44 55.38±16.28*40.37±17.94 60.59±17.34*#29.62±16.93 40.25±15.28*28.40±16.37 49.26±14.72*#38.07±19.2548.94±17.37*41.73±18.32 59.02±18.28*#53.81±26.83 66.38±18.54*55.38±27.92 66.29±18.47*#26.39±29.47 41.47±26.48*27.29±29.4557.27±16.58*#53.28±21.57 58.24±18.31 52.56±22.04 68.23±18.84*#14.04±5.18 13.57±5.29 14.20±5.22 9.34±6.27*#20.29±4.58 18.74±4.52 20.47±5.12 15.27±4.36*#

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，主要是根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療和護(hù)理；密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。對患者的飲食及日常生活注意事項進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行更加細(xì)致而全面的心理護(hù)理。在患者入院后以熱情而誠懇的態(tài)度給予患者關(guān)心和體貼，取得患者的信任與合作。為患者準(zhǔn)備舒適的病房，保證良好的采光以及適宜的溫度和濕度。定時為患者進(jìn)行開窗通風(fēng)，保證環(huán)境的清新。向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員，細(xì)致而耐心地向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，對于疑問進(jìn)行耐心解答，消除患者由于相關(guān)知識缺乏而產(chǎn)生的不必要的緊張和恐懼心理。對于患者的錯誤認(rèn)知以及不良行為模式進(jìn)行及時的指導(dǎo)和糾正。通過播放舒緩的背景音樂等方式舒緩患者的焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后通過多種量表對患者進(jìn)行評價：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估[2]，此表涉及精神健康與軀體健康兩個方面，包括8個分量表，分值越高表示該方面功能狀態(tài)越好。采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HRSD）對患者的焦慮程度及抑郁程度進(jìn)行評價，分值越高說明焦慮或抑郁程度越高。監(jiān)測兩組患者干預(yù)前后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血漿腦利肽鈉（BNP）濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SF-36、HAMA、HRSD比較

經(jīng)過3個月的護(hù)理干預(yù)，兩組患者除對照組精神健康因子外各因子得分均較入院前明顯提高，其中觀察組患者生理職能、健康狀況、精力、情感職能以及精神健康等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后LVEF、BNP比較

經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)兩組患者LEVF以及BNP較干預(yù)前均有所改善，但觀察組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 干預(yù)前后兩組患者LEVF以及BNP比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者LEVF以及BNP比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同時期對照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 時間 LVEF（%） BNP（ng/L）對照組66觀察組74干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后41.37±4.28 45.18±4.02*41.42±5.3552.48±6.02*#943.02±274.36 617.94±209.76*929.56±280.02 447.37±184.38*#

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式由單純的生物模式向生物-心理模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸意識到情緒的變化與軀體疾病之間有著密切的聯(lián)系[3]。慢性心力衰竭是病程往往較長，疾病遷延不愈，患者在反復(fù)的治療和復(fù)發(fā)中很容易喪失信心而不能堅持正規(guī)的治療，同時心理問題還會增加交感神經(jīng)張力以及兒茶酚胺的釋放，激活血小板，從而加重或誘發(fā)心力衰竭[4]。鑒于此，筆者在對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對部分患者實施了細(xì)致而全面的心理護(hù)理，包括為患者提供一個良好的住院環(huán)境，為患者進(jìn)行入院宣教和知識宣教，通過播放背景音樂或鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者注意力，為患者尋求社會支持，與患者親朋共同為患者營造一個輕松、樂觀的環(huán)境等[5-6]。指導(dǎo)患者參加一些力所能及的活動和工作，培養(yǎng)患者的興趣愛好，如下棋、養(yǎng)花、打牌等，使患者從中獲得滿足感和愉快感。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，學(xué)會控制情緒，遇到不愉快的事情給予客觀的分析，積極尋找解決問題的方法，以樂觀的態(tài)度進(jìn)行生活[7]。建議患者與家屬多進(jìn)行溝通，鼓勵家屬參與到患者的護(hù)理工作中以及日?；顒又衼?，對患者的病情要有所了解，關(guān)心患者，為患者營造一個和諧的家庭和社會氛圍，以平靜和樂觀的心情感染患者[8-12]。

本研究證實，通過心理護(hù)理干預(yù)，慢性心力衰竭患者在SF-36、HAMA、HRSD量表評分方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，而LEVF以及BNP亦明顯改善。因此筆者認(rèn)為對慢性心理衰竭患者進(jìn)行細(xì)致而全面的心理護(hù)理可以有效改善患者的生存質(zhì)量和心功能，在臨床工作中應(yīng)該得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1] 劉芳，方淑華，趙強(qiáng)，等.心理護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23（11）：2952-2953.

[2] 方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：263.

[3] 吳小平.老年心力衰竭患者的心理分析及護(hù)理對策[J].心腦血管防治，2008，8（1）：71-72.

[4]陳菊.心理護(hù)理在慢性心理衰竭患者抑郁癥狀中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（5）：23-24.

[5] 曾利婭，秦銀波.老年慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，7（12）：128-129.

[6] 劉杰.心理護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24（2）：219-220.

[7] 陶菊.心理護(hù)理在慢性心力衰竭患者抑部癥狀中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（5）：23-24.

[8] 劉春利.老年心力衰竭患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究，2009，6（16）：113-114.

[9] 李冬梅.128例慢性心力衰竭的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）：106-109.

[10] 王東偉.護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（16）：126-127.

[11] 張榮華.急救護(hù)理程序在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（8）：114-115.

[12] 王愛國，蘇秀霞.輸尿管鏡微創(chuàng)治療急性腎后性腎衰竭34例護(hù)理體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（2）：93-94.