高校門診部急性上呼吸道感染后咳嗽的治療分析

陳庭佳 彭玉峰 戴潔紅 何源峰 卓柳亭 王新鳳

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東校區(qū)門診部，廣東廣州 510006

高校門診部急性上呼吸道感染后咳嗽的治療分析

陳庭佳 彭玉峰▲戴潔紅 何源峰 卓柳亭 王新鳳

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東校區(qū)門診部，廣東廣州 510006

目的 探討上呼吸道感染后咳嗽的治療方案。 方法 將80例上呼吸道感染后咳嗽的患者隨機(jī)分成兩組，A組40例，給予口服復(fù)方甲氧那明（阿斯美）聯(lián)合酮替芬治療；B組40例，給予口服左氧氟沙星膠囊（悉復(fù)歡）聯(lián)合復(fù)方甘草合劑治療。治療時(shí)間均為10 d。 結(jié)果 治療后A組總有效率為92.5%，B組總有效率為37.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 A 組病程（7.56±3.21） d，較 B 組的（11.78±4.12） d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 復(fù)方甲氧那明（阿斯美）聯(lián)合酮替芬對(duì)上呼吸道感染后咳嗽療效較好，而且不良反應(yīng)較輕，安全性較好，值得在高校門診部中推廣應(yīng)用。

復(fù)方甲氧那明；上呼吸道感染；咳嗽；氣道高反應(yīng)性

在高校門診部里診治最多的疾病是急性上呼吸道感染，而感染后咳嗽是引起亞急性咳嗽的常見病因，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3～8周[1-3]，大大影響廣大師生的工作、學(xué)習(xí)和生活，在醫(yī)療資源欠缺的門診部容易引起誤治，造成抗生素的濫用[4]。本文通過(guò)觀察80例在本校東校區(qū)門診部就診的上呼吸道感染后咳嗽患者的治療療效，探討有效的治療方案，以幫助解決這一困擾廣大師生和校醫(yī)的常見病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2012年4月在本校東校區(qū)門診部就診的上呼吸道感染后咳嗽患者中的80例為觀察對(duì)象。其中，男性38例，女性42例，年齡18～45歲。所有患者就診前都曾有鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、頭痛或發(fā)熱等急性上呼吸道感染癥狀，經(jīng)治療上述癥狀已基本緩解，繼之出現(xiàn)咽癢、干咳或咳少量白色黏液痰等癥狀，病程≥3周。所有患者血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均正常，胸部X線檢查無(wú)明顯異常，無(wú)慢性心、肺、肝等系統(tǒng)疾病，對(duì)氨茶堿、喹諾酮類抗生素?zé)o變態(tài)反應(yīng)，非妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

將觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各40例，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)在治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組給予口服復(fù)方甲氧那明（阿斯美）2粒/次，每日3次，加服酮替芬每晚1粒；B組給予口服左氧氟沙星膠囊（悉復(fù)歡）1粒/次，每日2次，加服復(fù)方甘草合劑10 mL，每日3次。兩組的療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每例患者治療前癥狀和治療后癥狀變化情況，按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的“鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則”對(duì)兩組咳嗽療效進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 咳嗽癥狀評(píng)分，0分：無(wú)咳嗽或咳嗽消失；1分：輕度咳嗽、間斷咳嗽、不影響正常生活和工作；2分：中度咳嗽，介于輕度和重度咳嗽之間；3分：重度咳嗽、晝夜頻繁咳嗽或陣咳嚴(yán)重，影響工作和睡眠。

1.4.2 根據(jù)咳嗽癥狀評(píng)分計(jì)算改善率，（治療前積分－治療后積分）/治療后積分×100%。分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)評(píng)定，分別指治療后臨床癥狀累計(jì)積分較治療前下降≥90%、60%～90%、30%～59%和 <30%。臨床控制與顯效兩者合計(jì)為總有效，據(jù)此計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，治療前和治療后比較利用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

治療后A組總有效率為92.5%，B組總有效率為37.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 病程比較

A 組治療后病程為（7.56±3.21） d，較 B 組的（11.78±4.12） d明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

A組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%（4/40），主要為頭昏、乏力、嗜睡，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40），胃腸道反應(yīng)較為常見，可表現(xiàn)為惡心、嘔吐等不適。上訴不良反應(yīng)均為輕微和短暫性出現(xiàn)，沒(méi)有因不良反應(yīng)而停止治療者。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，持續(xù)時(shí)間在3～8周的咳嗽屬于亞急性咳嗽。感染后咳嗽是引起亞急性咳嗽的主要原因。在高校門診部里就診的多是上呼吸道感染患者，因此感染后咳嗽亦成為門診部里的常見病。

急性上呼吸道感染后咳嗽主要是由于存在氣道高反應(yīng)性而引起的。氣道高反應(yīng)性是指氣道對(duì)各種刺激物呈高敏狀態(tài)，在流行病學(xué)調(diào)查中，病毒感染和氣道高反應(yīng)性關(guān)系最為密切[5]。急性上呼吸道感染90%以上為病毒感染[6]。病毒性上呼吸道感染會(huì)造成氣道上皮受損，黏膜下感覺(jué)神經(jīng)暴露，刺激血管的活性物質(zhì)、組胺等炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和釋放[7]，同時(shí)可引起自主神經(jīng)功能紊亂，包括α-腎上腺素能神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，β2-腎上腺素能神經(jīng)功能低下或部分阻滯，從而導(dǎo)致支氣管痙攣和氣道高反應(yīng)性[8]。

上呼吸道感染后咳嗽需與其他慢性咳嗽相鑒別，如上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流病、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、心因性咳嗽、結(jié)節(jié)病等。在高校門診部里無(wú)法進(jìn)行諸如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰檢查、支氣管鏡、肺部鼻竇CT、食管24 h pH值監(jiān)測(cè)，但對(duì)于感染后咳嗽尚可通過(guò)詢問(wèn)病史、體查和血象、胸部X線等簡(jiǎn)單檢查進(jìn)行排他性診斷，并可采取經(jīng)驗(yàn)性治療[9-10]。

復(fù)方甲氧那明（阿斯美）是含有鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿和馬來(lái)酸氯苯那敏的復(fù)合制劑。其中鹽酸甲氧那明為β腎上腺素能受體激動(dòng)藥，可松弛支氣管平滑肌；那可丁為支氣管解痙性鎮(zhèn)咳藥（外周性鎮(zhèn)咳），亦能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽；氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)有輕微利尿作用，對(duì)支氣管黏膜的充血、水腫也有緩解作用；馬來(lái)酸氯苯那敏是H1受體拮抗劑，結(jié)合酮替芬可更有效地降低氣道高反應(yīng)性。本研究顯示A組復(fù)方甲氧那明與酮替芬組合治療效果優(yōu)于B組左氧氟沙星的使用，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并無(wú)明顯差異，且癥狀均較輕。本研究中B組治療后亦有部分病例改善，考慮急性上呼吸道感染后咳嗽為自限性疾病，隨病程延長(zhǎng)，咳嗽等癥狀可逐漸減輕。

急性上呼吸道感染后咳嗽的患者大部分是因氣道反應(yīng)性增高所致，復(fù)方甲氧那明與酮替芬組合療效較好，而且不良反應(yīng)較輕，并可以避免抗生素的不合理使用，值得在高校門診部中推廣應(yīng)用。

[1]余霓雯，彭媛，陸益民.復(fù)方甲氧那明聯(lián)合孟魯司特對(duì)感染后咳嗽的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1680-1681.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-513.

[3]龔震明，羅志兵.亞急性咳嗽81例臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，30（6）：82-86.

[4]周新，包婺平，瞿介明.復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽的有效性和安全性多中心臨床研究[J].中國(guó)哮喘雜志，2011，5（6）：407-411.

[5]李江蕾.急性上呼吸道感染后咳嗽48例臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2011，32（2）：223-224.

[6]王曉平，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261，35.

[7]胡艷平，胡艷芳，翟成凱.上呼吸道感染后咳嗽的治療分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1170.

[8]李莉.急性上呼吸道感染后咳嗽的治療體會(huì)——附128例分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（12）：1569.

[9]徐作軍.長(zhǎng)期咳嗽不愈的診斷思路與治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11（2）：283.

[10]沈強(qiáng)，傅忠妹，張?chǎng)?復(fù)方甲氧那明治療上呼吸道感染后咳嗽的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11B）：3747-3748.

Study of treatment for cough following acute upper respiratory tract infections in university clinic

CHEN Tingjia PENG Yufeng▲ DAI Jiehong HE Yuanfeng ZHUO Liuting WANG Xinfeng
Department of East Campus Clinic,the First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou510006,China

ObjectiveTo explore the treatment of cough following acute upper respiratory tract infections.Methods A total of 8 patients with cough subsequent to acute upper respiratory tract infections were assigned to group A and group B at random.The 40 cases in group A were treated with compound methoxyphenamine capsules (ASMETON)combined with ketotifen,while the 40 cases in group B

levofloxacin capsules(ciprofloxacin)combined with Fufang Gancao Heji,both for 10 days.Results The total effective rate of relieving cough was 92.5%in group A,37.5%in group B.Group A showed significant differences in clinical efficacy compared with group B(P＜0.01).Cough duration of patients in group A was(7.56±3.21)days,(11.78±4.12)days in group B.Group A showed significant differences in cough duration compared with group B(P＜0.05).The incidence rates of adverse reactions were not statistically different between the two groups(P＞0.05).Conclusion Compound methoxyphenamine combined with Ketotifen displays better effects,minor adverse reactions,and better safety in the treatment of cough following acute upper respiratory tract infection,it can be widely used in university clinic.

Compound methoxyphenamine;Upper respiratory tract infections;Cough;Airway hyperresponsiveness

R974+.2

A

1674-4721（2012）09（a）-0087-02

陳庭佳（1979-），男，學(xué)士，住院醫(yī)師，從事高校保健工作。

▲通訊作者：彭玉峰（1972-），男，碩士，主治醫(yī)師，從事高校保健工作。

2012-06-18 本文編輯：郭靜娟）