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    電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷療效觀察

    2012-09-07 03:32:52徐曉萍
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2012年2期
    關(guān)鍵詞:拔火罐火罐棘突

    徐曉萍

    棘上韌帶損傷是一種慢性勞損性疾病疼痛,發(fā)作時(shí)可影響工作及生活,在現(xiàn)代年輕人中很“流行”。其治療方法很多,大體可分為兩大類(lèi): (1)手術(shù)治療,如外科手術(shù)探查、修補(bǔ)術(shù)以及小針刀療法,由于技術(shù)要求較高及操作難度較大,患者身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,故除重癥或多種非手術(shù)治療無(wú)效者,一般不作為首選療法;(2)局部非手術(shù)療法,如①藥物治療,臨床多用激素加局麻藥局部封閉治療,有用金葡液 (恩格菲)局部注射[1];②物理治療:用紅外線加紫外線治療[2]或用半導(dǎo)體激光治療[3];③針灸,包括火針治療[4]等。綜觀諸多報(bào)道均取得了不同程度的療效,但尚缺乏嚴(yán)密的對(duì)照觀察結(jié)果;另外,頻繁的針刺或注射治療給患者帶來(lái)痛楚的同時(shí),??赡芤鸺±w維損傷或皮下出血,以致患者難以堅(jiān)持配合治療;而激素類(lèi)藥物的應(yīng)用有嚴(yán)格的適應(yīng)證及禁忌證,反復(fù)多次應(yīng)用增加了其副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此,探索非手術(shù)、非藥物、無(wú)創(chuàng)傷的治療方法仍然是臨床,尤其是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心首要解決的課題。本研究探討了電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)棘上韌帶損傷患者,診斷均參照《脊椎病和軟組織損傷的診斷與治療》[5]:①有明顯創(chuàng)傷史或長(zhǎng)期低頭、彎腰勞作史;②腰背部疼痛,以酸痛為主,可向臀部放射,疼痛可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,壓痛點(diǎn)淺在皮下,常局限于棘突和棘上韌帶,以棘突頂端的上、下角處較多見(jiàn);③X線檢查無(wú)明顯異常。(2)檢查時(shí),可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起,壓痛明顯。檢查者拇指左而浮起 (范圍約在1 cm)。慢性損傷,剝離面多為1~4 cm,但無(wú)明顯觸壓痛,僅有酸脹感。排除標(biāo)準(zhǔn):①腰背肌筋膜炎;②椎間盤(pán)突出癥;③棘間韌帶損傷。

    1.2 一般資料 選取2008年3月—2011年6月到我科診治的棘上韌帶損傷患者136例,按患者就診的單雙號(hào)順序隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組68例。兩組患者的性別、年齡、病程、視覺(jué)模擬評(píng)分法 (visual analogue scale,VAS)[6]疼痛評(píng)分間有可比性 (P>0.05,見(jiàn)表1)。

    1.3 方法 試驗(yàn)組患者給予電腦中頻電療儀加拔火罐治療;對(duì)照組患者給予超短波加拔火罐治療。

    1.3.1 試驗(yàn)組 采用北京全日康J18A1型電腦中頻治療儀治療,中頻載波頻率:2~8 kHz,開(kāi)機(jī),處方選擇1,患者俯臥位,找到壓痛點(diǎn),將1片9 cm×6 cm電極片至于該處,再將另一同樣大小的電極片上下并置放置,電極片與皮膚之間用濕紗布隔開(kāi),電極片上方用沙袋固定以免移位。開(kāi)始燈亮后,調(diào)節(jié)強(qiáng)度旋扭,逐漸加大強(qiáng)度至患者此時(shí)所能耐受的最大電流強(qiáng)度。適應(yīng)5 min后再次加大強(qiáng)度,再次達(dá)到患者此時(shí)所能耐受的最大電流強(qiáng)度。20 min后治療結(jié)束;接著進(jìn)行拔火罐治療,患者仍取俯臥位,充分暴露患處皮膚,75%酒精消毒后,用鑷子夾住95%酒精棉球,點(diǎn)火,在中號(hào)玻璃火罐中轉(zhuǎn)一圈后,將玻璃罐子倒扣在棘突的壓痛點(diǎn)上,檢查玻璃罐子的吸力,以不引起患者疼痛及單手不能將玻璃罐取下為度。如上法,在第一個(gè)火罐的上、下各拔上火罐1個(gè),患處脊柱兩側(cè) (約旁開(kāi)2.5 cm處)分別拔上火罐各2個(gè) (共留置火罐7個(gè)),留罐10 min后,起罐,治療完畢。

    1.3.2 對(duì)照組 采用上海 LDT-CD-31落地式超短波治療儀。開(kāi)機(jī)預(yù)熱10 min后,患者平臥,根據(jù)痛點(diǎn)多少選擇合適大小的板狀電極,將一塊電極板置于患者痛點(diǎn)處,中間加治療巾隔開(kāi),使之與皮膚間隙為3 cm;取另一塊同樣大小的板狀電板放在患者腹部,與皮膚同樣間隙,電極板上加壓沙袋 (如果壓痛點(diǎn)是在頸椎,則改為小號(hào)電極板,另一塊電極板則位于壓痛點(diǎn)上的電極板的下方,兩塊電極板之間的距離大于一個(gè)電極板寬度,電極板與皮膚之間的間隙則不變)。調(diào)節(jié)電流輸右撥動(dòng)時(shí),可有緊縮感或韌帶與下方剝離 出,微熱量,調(diào)整微調(diào)至振諧狀態(tài),定時(shí)15 min。超短波治療后,同試驗(yàn)組,繼以火罐療法。

    表1 兩組患者的基本資料比較Table 1 Comparison of basic data of patients in two groups

    兩組患者治療均為1次/d,5次/周,10次為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后1周隨訪觀察結(jié)果。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 臨床評(píng)價(jià) (1)治愈:癥狀、體征消失,脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常;(2)好轉(zhuǎn):癥狀、體征明顯減輕,彎腰或過(guò)伸活動(dòng)偶有疼痛;(3)有效:癥狀有緩解,但彎腰或過(guò)伸活動(dòng)仍受限; (4)無(wú)效:治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化。

    1.4.2 VAS疼痛評(píng)分 參照國(guó)際常用的VAS進(jìn)行評(píng)定,用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個(gè)刻度,一端為“0”分,另一端為“10”分。 “0”分表示無(wú)痛, “1~10”分代表患者的疼痛程度。使用時(shí)將有刻度的一面向著患者,讓患者標(biāo)出能代表自己疼痛狀態(tài)的相應(yīng)位置,醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。以“0~2”分為“優(yōu)”,“3~5”分為“良”, “6~8”分為“可”,> “8”分為差[6]。

    1.4.3 總療效評(píng)定 臨床評(píng)定的治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無(wú)效分別對(duì)應(yīng)VAS疼痛評(píng)分的優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí),患者的療效同時(shí)達(dá)到臨床評(píng)定和VAS疼痛評(píng)分的同一個(gè)級(jí)別,則評(píng)為這個(gè)級(jí)別,否則歸入下一個(gè)級(jí)別中。將總療效評(píng)定為“治愈(優(yōu))”和“顯效 (良)”的歸為“滿意”,“有效 (可)”和“無(wú)效 (差)”的歸為“不滿意”。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 (±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。對(duì)該結(jié)果的真實(shí)性評(píng)價(jià)采用95%可信區(qū)間 (confidence interval,CI)[7]。對(duì)試驗(yàn)結(jié)果臨床意義的評(píng)價(jià)指標(biāo)采用相對(duì)危險(xiǎn)度減少 (relative risk reduction,RRR)[7]。結(jié)局事件是良性事件,RRR通常在-50% ~-25%或更小時(shí)才有臨床意義,說(shuō)明試驗(yàn)組經(jīng)治療后良性結(jié)局的發(fā)生率可增加25% ~50%或更大[7]。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較 兩組患者治療2個(gè)療程后,疼痛均得到不同程度的緩解。試驗(yàn)組治愈 (優(yōu))46例,顯效 (良)12例,有效 (可)5例,無(wú)效 (差)5例。對(duì)照組治愈 (優(yōu))13例,顯效 (良)22例,有效 (可)23例,無(wú)效 (差)10例。兩組患者療效滿意率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05,見(jiàn)表2)。

    2.2 臨床意義的評(píng)價(jià) 本試驗(yàn)取得滿意的良性結(jié)果RRR為-65.5%(<-50%~-25%),說(shuō)明良性結(jié)局的發(fā)生率可增加65.5%或更大,具有肯定的臨床意義。

    表2 兩組患者治療后療效比較 (例)Table 2 Comparison of the clinical effects between two groups

    3 討論

    棘上韌帶損傷疼痛發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致脊椎活動(dòng)明顯受限,對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和生活均會(huì)造成不同程度地限制和負(fù)面影響。棘上韌帶是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織,由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸 (腱膜)部分組成,起自第7頸椎棘突,止于骶中嵴。棘上韌帶分3層,深層連接相鄰2個(gè)棘突,且與棘間韌帶交織在一起;中層跨越2~3個(gè)棘突;淺層跨越3~4個(gè)棘突。其作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過(guò)度前屈。長(zhǎng)期埋頭彎腰工作者不注意變換姿勢(shì),使棘上、棘間韌帶經(jīng)常處于緊張狀態(tài)即可產(chǎn)生小的撕裂、出血及滲出。由于棘上、棘間韌帶受脊神經(jīng)后支支配,每根脊神經(jīng)的后支管理3個(gè)皮節(jié)的感覺(jué),即每處體表區(qū)的感覺(jué)有3條脊神經(jīng)后支共同參與[8]。因此,當(dāng)炎性滲出物刺激神經(jīng)后支時(shí),就出現(xiàn)疼痛及放射痛。

    目前治療棘上韌帶損傷的方法雖有很多種,但單純口服中藥或西藥和 (或)外用膏藥效果都不夠理想,而長(zhǎng)期針灸或頻繁注射激素類(lèi)藥物可能造成新的肌纖維損傷或引發(fā)副作用。本研究結(jié)果顯示,中頻加火罐治療棘上韌帶損傷能較快地取得良好的治療效果,且治療的禁忌證少,只對(duì)于治療局部有皮膚創(chuàng)傷的患者或者軟組織損傷繼發(fā)感染者不宜應(yīng)用,且操作簡(jiǎn)單,不會(huì)對(duì)患者造成任何損傷或痛楚。中頻電流作用于人體皮膚,可提高皮膚的疼痛閾;促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán);引起深部肌肉收縮,且肌肉收縮閾值低于痛閾,故而產(chǎn)生一種舒適的肌肉振動(dòng)感,因此有緩解肌肉緊張及明顯的鎮(zhèn)痛作用[9]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)拔火罐療法的作用原理大致可歸為以下幾點(diǎn):(1)機(jī)械刺激;(2)溫?zé)嶙饔? (3)牽拉神經(jīng)、肌肉、血管及皮下的腺體,通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié),使血管擴(kuò)張,血流量增加,從而改善局部血液循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn),損傷后壓痛點(diǎn)局部有血小板凝聚現(xiàn)象,產(chǎn)生二磷腺苷,二磷腺苷有使血小板凝聚的作用,這是一種惡性循環(huán),參與壓痛點(diǎn)的產(chǎn)生[10]。而拔火罐的負(fù)壓效應(yīng)使局部皮膚充血、瘀血,小毛細(xì)血管甚至破裂,發(fā)生溶血現(xiàn)象,恰好破壞了這種致痛的“惡性循環(huán)鏈”,同時(shí)促進(jìn)了白細(xì)胞的吞噬作用,增強(qiáng)了身體的免疫力。因此,中頻電療加拔火罐二者協(xié)同發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙攣的作用,從而達(dá)到治愈損傷的目的。

    總之,對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這樣的基層單位來(lái)說(shuō),使用電腦中頻治療儀加拔火罐治療棘上韌帶損傷,是一種既簡(jiǎn)單可行,又安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的治療方法,值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

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