護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的效果觀察

周映平

湖南省湘潭市韶山醫(yī)院，湖南湘潭 411300

對本院呼吸科治療的45例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行綜合性的護理干預，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年6月～2011年6月呼吸科治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者45例，所有患者均符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[1]中的COPD的診斷標準，排除合并有其他可能導致患者發(fā)生呼吸衰竭的嚴重并發(fā)或基礎(chǔ)疾病。其中，男性患者31例，女性患者14例；年齡 53～82 歲，平均（63.56±13.74）歲；所有患者均意識清楚，并有較好的溝通能力。所有患者均采用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療。

1.2 患者不配合治療的原因

患者不配合治療的原因主要有患者的心理因素、患者的生理因素以及社會因素等。

心理因素：陌生的環(huán)境造成的不適感；患者監(jiān)護設(shè)備的噪音的影響；通氣治療時患者語言障礙；對疾病的預后的擔心；經(jīng)濟承受力的影響。

生理因素：面罩通氣造成的憋悶感；排痰不暢造成的不適感；正常不良反應造成的身體不適；通氣時體位導致的不適；飲食不便造成的不適；睡眠障礙造成的不適。

社會因素：醫(yī)患以及護患關(guān)系對患者的影響；親人以及朋友的支持情況。

1.3 護理方法

1.3.1 心理的護理 與患者建立良好的關(guān)系，讓患者感受到護理人員的關(guān)懷與愛護，使患者的情緒保持穩(wěn)定，減輕患者精神上的不良因素；當患者有焦慮、不安等不良情緒時，應該盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者進行放松活動以促進心情的改善；為患者介紹室內(nèi)的各種設(shè)施及設(shè)備，讓患者對各種儀器出現(xiàn)的噪音有心理準備，可以減少因為儀器突然起動或停止時產(chǎn)生的噪音對患者的影響，并及時處理各種儀器報警時發(fā)出的聲音。向患者講解面罩的使用，當患者需要與人溝通時，可以將面罩摘下后再進行溝通，并且可以多讓患者采用表情、書寫以及制作卡片等方法進行溝通。同時對患者進行有效的健康指導，并向患者講解成功病例的經(jīng)驗，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

1.3.2面罩的護理 護理人員需要耐心地向患者講解面罩治療的方法、意義、療效以及安全性，讓患者可以積極地配合治療。調(diào)整面罩的配帶情況，讓患者盡快適應面罩吸氧的感覺。在通氣早期，需要讓專人對患者進行陪伴治療，以增加患者治療過程中的安全感。積極地消除患者的不良心理，讓患者培養(yǎng)規(guī)律的呼吸，盡早與呼吸機同步。

1.3.3 排痰的護理 患者在通氣治療過程中，常會導致痰液的黏稠，不易排出，常造成氣道的阻塞。因此，在每次治療期間，讓患者多飲水以稀釋痰液，并幫助患者咳嗽以利于痰液的排出。在治療過程中，定期將面罩取下，給患者拍背并協(xié)助患者自主排痰，在通氣治療過程中給予患者霧化吸入治療。

1.3.4 體位的護理 無創(chuàng)通氣治療過程中，患者需要長期臥床休息，因此讓患者保持舒適的體位，以保持呼吸道通暢。并且在通氣治療過程中，定期幫助患者翻身和改變體位，協(xié)助患者進行肢體活動[3]。

1.3.5 飲食的護理 讓患者多食高蛋白、高熱量、高纖維含量并且易于消化的食物。由于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者常常伴有明顯的CO2潴留，因此在治療過程中應避免食用碳酸飲料，并適當給予電解質(zhì)和微量元素的補充。1.3.6睡眠的護理 由于自身疾病以及環(huán)境的影響，多數(shù)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者都伴有睡眠障礙，而保證患者充足的睡眠可以有效地恢復患者的體力。首先保證患者的治療環(huán)境安靜舒適，在進行各項操作時要輕微，避免對患者的睡眠造成影響。睡前可以給予患者溫水泡腳、背部按摩治療。對于由于呼吸困難造成的睡眠障礙，護士要幫助患者選擇合適的體位，并給予解痙藥物等治療。并指導患者進行放松練習，讓患者采用最舒適的體位進行治療，以提高患者的睡眠質(zhì)量[4]。

1.3.7 不良反應的護理 伴有口咽干燥的患者應定期給予氣道濕化治療，并適當增加室內(nèi)的濕度；并讓患者在面罩通氣治療過程中，多飲水、多漱口，并指導患者在呼吸機送氣的過程中要避免張口，防止氣流直接吸入氣管。對于伴有生活障礙的患者要加強口腔的護理，并密切觀察并發(fā)癥的情況。伴有腹脹的患者需要指導患者進行正確的呼吸方法，并盡量減少進行吞咽的動作，做到人機配合，對于有明顯腹脹的患者，可以給予持續(xù)開放以及負壓引流治療。伴有面部損傷的患者，要選擇合適的面罩，并在受壓的部位給予紗布進行保護，以減少患者皮膚的損傷。要及時清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，避免患者發(fā)生誤吸而影響患者的通氣治療效果；并且在治療期間將頭部抬高，并給予胃動力藥治療，以防止誤吸的發(fā)生[5-6]。

1.4 觀察指標

觀察護理干預前后的患者滿意率、遵醫(yī)囑情況、不良反應的發(fā)生率以及血氣分析情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療后，患者滿意率以及遵醫(yī)囑情況較治療前明顯提高（P＜0.05），同時患者的 PaO2、PaCO2均較治療前有明顯的改善（P＜0.05），見表1。所有患者在接受綜合護理干預后，發(fā)生漏氣2例，口咽干燥1例，均無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。

表1 護理干預前后患者滿意率、遵醫(yī)囑情況及PaO2、PaCO2的比較（±s）

表1 護理干預前后患者滿意率、遵醫(yī)囑情況及PaO2、PaCO2的比較（±s）

項目 例數(shù)（n） 患者滿意率[n（%）]遵醫(yī)囑情況[n（%）]PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）干預前干預后P值45 45 38（84.44）44（97.78）＜0.05 34（75.56）43（95.56）＜0.05 61.48±15.47 72.46±13.96＜0.05 78.94±8.67 63.48±10.56＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床呼吸科常見的肺部疾病，主要的臨床特點為呼吸道氣流的受阻。臨床表現(xiàn)主要為長期的反復性咳嗽、咳痰、喘息樣呼吸以及急性呼吸道感染，嚴重時患者會合并Ⅱ型呼吸衰竭，主要的病因為呼吸肌疲勞，主要的治療方法為無創(chuàng)通氣治療，但在治療過程中，患者常有不適的感覺，而影響患者的治療效果。因此需要對患者給予綜合性的護理干預，以提高患者的治療效果。有效的護理干預可以提高患者的遵醫(yī)囑情況，從而讓患者更好地配合治療，在提高患者治療效果的同時還可以有效地提高患者對醫(yī)護工作的滿意度。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者綜合性的護理干預，可以有效地提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 年修訂版）[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：8-17.

[2]鄧朝霞，廖紅宇，胡蓉，等.BiPAP呼吸機無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察和護理[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（1）：107-108.

[3]徐文娟.無創(chuàng)呼吸機治療急性加重期慢性阻塞性肺病的護理體會[J].上海預防醫(yī)學雜志，2009，21（10）：522-523.

[4]孫鳳英.舒適護理在無創(chuàng)通氣治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應用[J].當代護士，2010，33（12）：18-19.

[5]張華.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭72例護理體會[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（8）：1603-1605.

[6]魯秀文.護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭療效的影響[J].吉林醫(yī)學，2012，33（2）：753.