心理干預(yù)對前列腺增生患者術(shù)前情緒及術(shù)后膀胱痙攣影響的研究

羅全碧 張碧泉 黃意碧

四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中 636000

膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加，臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強(qiáng)烈的尿意感、膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢，膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象[1]。它是前列腺增生術(shù)后的常見并發(fā)癥。多年來，醫(yī)務(wù)工作者對如何減少膀胱痙攣?zhàn)鞒隽舜罅康难芯?，本文從心理護(hù)理的角度出發(fā)，研究心理干預(yù)對前列腺增生患者術(shù)前情緒及術(shù)后膀胱痙攣的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月～2012年2月在本科住院并接受手術(shù)治療的前列腺增生患者98例，年齡56～87歲，平均72.3歲，病史2～11年，合并高血壓18例，腦血管后遺癥3例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病3例。排除有尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病患者，按入院順序隨機(jī)分為對照組49例和干預(yù)組49例。兩組患者的年齡、病情、文化程度、既往史等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組采用前列腺增生常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的同時增加如下心理干預(yù)：

1.2.1 術(shù)前心理干預(yù)

1.2.1 .1 向患者介紹前列腺切除的手術(shù)方法。宣教經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是泌尿外科的一項(xiàng)新技術(shù)，它具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，這項(xiàng)手術(shù)是目前治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。交談中要用通俗易懂的語言，以促膝談心的方式給患者耐心講解該項(xiàng)技術(shù)的原理、方法、手術(shù)效果及優(yōu)越性。介紹該疾病的有關(guān)知識、臨床表現(xiàn)、術(shù)前戒煙、忌酒等。

1.2.1 .2 請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，交流治療效果。安排患者床位時，可以刻意將其安排在恢復(fù)較好的患者床位旁邊，讓患者現(xiàn)身說法，談治療過程、手術(shù)效果、自己的體會等，增強(qiáng)患者的治療信心，使其以積極的態(tài)度配合手術(shù)。

1.2.1 .3 讓家屬共同參與健康教育。有文獻(xiàn)報道，物質(zhì)的因素不及情感因素重要，良好的婚姻關(guān)系更能促進(jìn)身心健康。患者與伴侶的關(guān)系、性生活滿意度是影響其生存質(zhì)量的重要因素，也是影響患者抑郁程度的重要因素[3]。應(yīng)先告知患者及家屬，術(shù)后一般不會影響性欲和性能力，鼓勵家屬參與到心理健康護(hù)理中來，給予患者生活上的關(guān)心照顧，撫平他們的焦慮情緒。

1.2.2 術(shù)后心理干預(yù)

1.2.2 .1 講解膀胱痙攣產(chǎn)生的原因，消除緊張、恐懼心理。由于術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是膀胱痙攣，所以術(shù)后要及時向患者交談溝通，通過用通俗生動的語言，發(fā)放資料，觀看圖片等方式，讓患者明白：術(shù)中膀胱頸部所受壓力過大，或者血凝塊及組織碎屑堵塞，沖洗液溫度過低，沖洗速度過快等各類因素對膀胱的持續(xù)刺激均會造成膀胱痙攣的發(fā)生。

1.2.2 .2 針對不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行不同的心理疏導(dǎo)。每個患者的個體有差異，對該病的認(rèn)識也不同，對手術(shù)治療也會產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，所以護(hù)士在術(shù)后應(yīng)觀察患者的反應(yīng)與情緒，主動了解其心理狀態(tài)。根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化等方面綜合考慮其接受能力，對患者采取適當(dāng)?shù)恼Z言、行為、表情、態(tài)度，利用解釋、說明、引導(dǎo)、鼓勵、暗示等心理方法幫助患者消防焦慮抑郁情緒，緩解身心痛苦。不可采取千篇一律的方式。

1.2.2 .3 指導(dǎo)患者使用松弛的方法，調(diào)節(jié)患者的心情。讓患者先放松全身肌肉，然后閉目排除雜念，想象自己在一個溫馨寧靜的空間做著愉快的事情或憧憬美好的未來，3次/d，呼吸頻率以自然舒適為宜。

1.2.2 .4 指導(dǎo)使用轉(zhuǎn)移注意力方法。有研究表明疼痛感覺的嚴(yán)重程度與注意力集中的方向和程度有關(guān)，暗示作用能明顯提高人對疼痛的耐受性，人的情緒明顯影響痛覺[4]。如視覺分散，可以指導(dǎo)患者看電視、欣賞戲曲等；可以指導(dǎo)用握手、撫摸患者肩背部等觸撫方式減輕其思考緊張與焦慮情緒[5]。聽覺分散，可以讓患者聽音樂，或者讓家屬與其交談以轉(zhuǎn)移其注意力，減少其對疼痛的感受程度[6]。

1.2.2 .5 堅(jiān)持人性化護(hù)理的理念。在心理干預(yù)過程中，一定要堅(jiān)持以人為本的原則，做到人性化的護(hù)理，如患者術(shù)后需長時間臥床，護(hù)理人員應(yīng)對病床加用海綿墊，柔軟舒適，使患者得到親人般的照顧與關(guān)心，獲得人性關(guān)懷的溫暖，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，從而消除膀胱痙攣的產(chǎn)生。

1.3 效果評價

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），在干預(yù)前（入院時）和干預(yù)后（術(shù)前1 d，術(shù)后3 d）對兩組患者進(jìn)行測評，以了解患者焦慮抑郁情緒的變化。同時觀察兩組患者術(shù)后3 d膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)以及需要注射止痛藥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表 1、2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評分比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS評分比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 干預(yù)前 干預(yù)后術(shù)前1 d 術(shù)后3 d干預(yù)組對照組P值49 49 53.41±10.91 54.25±11.37﹥0.05 44.21±8.21 50.21±9.57＜0.05 41.01±7.86 44.85±9.71＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后3 d膀胱痙攣和肌內(nèi)注射止痛藥情況比較[n（%）]

本研究資料表明，通過對干預(yù)組患者進(jìn)行一系列的心理干預(yù)后，患者的SAS評分在術(shù)前1 d及術(shù)后3 d均低于對照組（P＜0.05），表明心理干預(yù)對焦慮情緒的緩解控制有良好的作用。術(shù)后3 d各時段干預(yù)組患者膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)及肌內(nèi)注射止痛藥例數(shù)均顯著少于對照組，P＜0.05，表明在經(jīng)過有效的心理干預(yù)后，干預(yù)組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

3.1 產(chǎn)生膀胱痙攣的機(jī)制

手術(shù)的創(chuàng)傷、血凝塊及前列腺組織碎屑致引流管堵塞、沖洗液過快及溫度過低、焦慮、緊張等都可誘發(fā)膀胱痙攣。痙攣的疼痛必然加重患者痛苦情緒。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)[7]。患者出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，必導(dǎo)致生理應(yīng)激指標(biāo)變化，尤其是應(yīng)激反應(yīng)時可出現(xiàn)生理紊亂。這樣膀胱痙攣不僅給患者帶來身體上的痛苦，而且加重患者的心理、生理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了惡性循環(huán)的發(fā)生。

3.2 制定心理干預(yù)措施

老年患者是一個特殊的患病群體，他們年齡偏大，對新事物接受能力偏差，對疾病認(rèn)識不清，心理狀態(tài)比較隱匿，往往將對手術(shù)的疑慮不安與對手術(shù)康復(fù)的恐懼藏在心底，這就要求護(hù)理人員首先要確定良好的互患關(guān)系，了解老年前列腺增生患者的不良心理狀況，制定有針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施及策略，及時做好心理疏導(dǎo)，消除或減弱患者的恐懼心理。同時加強(qiáng)健康教育，不憋尿、不喝酒、不喝咖啡和濃茶，少食刺激性食物，少騎自行車，多做提肛運(yùn)動，以達(dá)到不斷提高前列腺增生患者術(shù)后生活質(zhì)量的目的[8]。

3.3 心理干預(yù)的意義

為患者制定心理干預(yù)的措施可以提高患者對疾病的治療和對自身情況的認(rèn)識水平。既平緩了患者情緒，穩(wěn)定了心理狀態(tài)，降低了術(shù)前、術(shù)后的焦慮抑郁心理，又減少了膀胱痙攣的發(fā)生，有利于日后的康復(fù)?，F(xiàn)在人們對健康有了更深層次的理解，前列腺增生的患者就醫(yī)的目的不單是要求解除病痛，而且要求獲得更好的生活質(zhì)量以及心理和社會功能[9]。恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能增強(qiáng)患者的身心健康水平，提高生存質(zhì)量。因此，患者需要的不僅是好的藥物，先進(jìn)的技術(shù)，更需要良好的溝通和有效的心理干預(yù)。

綜上所述，為患者介紹疾病知識，講解手術(shù)原理方法，了解患者的心理狀態(tài)與需求，因人而異進(jìn)行個性化、人性化的心理干預(yù)是有顯著效果的，既有利于緩解患者的焦慮情緒、減少膀胱痙攣的發(fā)生，又能提高治療依從性，增強(qiáng)手術(shù)耐力[10]，為患者早日康復(fù)具有非常積極的意義。

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