新生兒窒息復(fù)蘇后早期凝血功能的變化與臨床價(jià)值

彭君娥

湖南旺旺醫(yī)院兒科，湖南長沙 410016

對(duì)于新生兒而言，窒息為比較常見的一種臨床癥狀，同時(shí)是引起新生兒出現(xiàn)傷殘和死亡的重要因素，窒息癥狀會(huì)使新生兒產(chǎn)生酸中毒，促使機(jī)體出現(xiàn)缺氧，損害皮細(xì)胞，激活凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生微血栓。后者會(huì)加重組織的缺血、缺氧，嚴(yán)重時(shí)會(huì)促發(fā)多器官功能障礙綜合征 （MODS）與多器官功能衰竭（MOF）[1-2]。本次研究中出于對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇后早期凝血功能的變化以及臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)本院收治的新生兒窒息復(fù)蘇后和健康新生兒展開凝血功能檢測，并對(duì)檢測結(jié)果展開對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為本院收治的窒息復(fù)蘇后的新生兒，和同期健康新生兒。分別抽取46例和30例。窒息組中包括有男27 例，女 19 例，出生體重為 2.6～4.7 kg，平均（3.5±1.4） kg；健康組中男 17例，女 13例，出生體重 2.4～4.6 kg，平均（3.4±1.2）kg。研究對(duì)象的性別、出生體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除胎糞吸入綜合征的患兒；排除糖尿病母親的患兒；排除母親有凝血功能障礙的患兒；排除家長不愿參加此項(xiàng)研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對(duì)抽取的46例窒息新生兒按照Apgar評(píng)分結(jié)果將其分成重度窒息者（評(píng)分在0～3分）和輕度窒息者（評(píng)分為4～7分），分別含有新生兒24例和22例。對(duì)窒息新生兒和健康新生兒分別展開凝血功能檢測，檢測指標(biāo)包括有：蛋白 C（PC）、血漿 D-二聚體（DD）水平、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等。對(duì)兩組研究的檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 檢測方法 所有研究對(duì)象均采取2管，每管2 mL靜脈血，健康新生兒于出生后12 h內(nèi)采集，窒息新生兒則在入院后，窒息復(fù)蘇后的12 h內(nèi)集，均使用EDTA2Na真空抗凝采血管進(jìn)行采集，之后對(duì)血液進(jìn)行離心，分離血漿，采用ELISA法進(jìn)行DD和PC含量的測定，采用凝固法進(jìn)行血漿PT、TT、APTT的測定。同時(shí)觀察新生兒出生后72 h內(nèi)的出血情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的血漿DD與PC水平比較

重度窒息組新生兒的DD值較健康組高，而PC水平則較健康組低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕中度窒息組新生兒的DD值同樣較健康組高，P<0.05，而PC水平與健康組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒血漿DD與PC水平比較結(jié)果（±s）

表1 兩組新生兒血漿DD與PC水平比較結(jié)果（±s）

注：與健康組比較，*P<0.05

組別 例數(shù)（n） DD（μg/L） PC（μg/mL）重度窒息組輕度窒息組健康組24 22 30 759±318*306±114*167±69 2.49±0.82*4.18±1.53 4.92±1.69

2.2 兩組新生兒血漿PT、TT、APTT、FIB值比較

重度窒息組和輕度窒息組新生兒的血漿PT、TT、APTT與FIB均較健康組發(fā)生明顯的延長，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且重度窒息組較輕度窒息組也發(fā)生明顯延長，P<0.05。詳見表2。

表2 兩組新生兒血漿PT、TT、APTT、FIB值比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（±s）

表2 兩組新生兒血漿PT、TT、APTT、FIB值比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)（±s）

注：與健康組比較，*P<0.05；與輕度窒息組比較，#P<0.05

組別 例數(shù)（n） PT（s） TT（s） APTT（s） FIB重度窒息組輕度窒息組健康組24 22 30 28.61±5.39*#21.29±2.81*15.53±2.63 78.69±5.12*#53.48±3.72*21.47±3.31 51.41±7.69*#40.52±6.09*32.58±5.89 12.47±4.65*#6.42±3.78*1.47±0.34

3 討論

凝血功能紊亂在窒息新生兒中具有較高的發(fā)生率。目前臨床對(duì)APTT、TT、PT等指標(biāo)一般使用篩查試驗(yàn)的方式進(jìn)行檢測，通過本次研究得出的結(jié)果可以顯示，窒息組中新生兒APTT、TT和PT指標(biāo)與健康組嬰兒的相比，具有明顯的延長，和窒息的程度正相關(guān)，在窒息狀態(tài)中的患者很容易產(chǎn)生凝血功能改變，同時(shí)，很容易產(chǎn)生結(jié)構(gòu)暴露、內(nèi)皮細(xì)胞損傷和缺氧等危險(xiǎn)，加快膠原釋放，最終使內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，啟動(dòng)外源性凝血途徑，使凝血酶的產(chǎn)生得以加速[3]。

D-二聚體（DD）屬于蛋白質(zhì)的一種，纖維蛋白血凝塊得到崩解后，將會(huì)釋放以入血。處于交聯(lián)狀態(tài)下，在崩解時(shí)會(huì)降解纖維蛋白，減小降解產(chǎn)物。DIC在早期階段即產(chǎn)生了特異性分子標(biāo)志物DD，作為凝血紊亂的指標(biāo)，具有高度的靈敏性[4]。在本組實(shí)驗(yàn)中，窒息組新生兒的DD水平顯著較健康組高，P<0.05，該結(jié)果對(duì)以上結(jié)論予以了證實(shí)。

蛋白C（PC）系統(tǒng)主要由以下幾種物質(zhì)組成：蛋白C抑制物、調(diào)節(jié)蛋白、蛋白S、蛋白C等，同時(shí)，是活化抗凝蛋的重要標(biāo)志物，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)血液的整個(gè)凝固過程，PC作為酶原的形態(tài)參與血液循環(huán)，在激活凝血因子Ⅷ和Ⅴ之后，PC會(huì)轉(zhuǎn)化為一種活性PC（APC），APC經(jīng)蛋白分解對(duì)凝血因子Ⅴ和Ⅷ產(chǎn)生滅活[5-6]。本次研究中，重度窒息組PC值較健康組發(fā)生明顯降低，該結(jié)果證實(shí)了以上結(jié)論。

[1]肖紅，劉汝河，陳銘珍，等.新生兒窒息后早期血漿VWF、D-二聚體及蛋白C水平的變化[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，25（13）：251-252.

[2]李敏許，黃小玲，鄭雪芳，等.窒息對(duì)低出生體重兒凝血功能的影響及相關(guān)治療的研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，13（5）：182-183.

[3]李慶富，張麗范.足月新生兒窒息復(fù)蘇后凝血功能狀態(tài)變化的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，12（23）：623-625.

[4]李志光，馮戰(zhàn)桂，羅亮，等.新生兒窒息的凝血功能及抗凝血酶ⅢVWF D-二聚體測定及其臨床意義 [J].中國婦幼保健，2007，13（8）：241-243.

[5]陸燕，金松華，姚金祥.窒息新生兒血凝分析測定及臨床意義[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，12（4）：345-346.

[6]肖紅，劉汝河，陳銘珍，等.新生兒窒息后早期血漿VWF D-二聚體及蛋白 C 水平的變化[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2003，18（3）：78-79.