消疣湯治療尖銳濕疣及對復發(fā)率的影響＊

胡 萍 蔡勤華 楊 文 徐 佳 溫 潔 王針織 李 娟 楊 莉 顧 青

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （上海 201202）

尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種臨床常見的性傳播性疾病，在我國的發(fā)病率居性傳播性疾病的第二位。臨床上治療方法較多，但復發(fā)率高。由于反復發(fā)作給患者帶來嚴重的精神負擔和經濟負擔，對他們的生活質量，特別是婚姻生活造成了負面影響。目前西醫(yī)主要采用局部去除疣體加免疫增強劑治療，如干擾素等，可以降低復發(fā)率，但價格貴，副作用多。中醫(yī)中藥扶正祛邪能提高機體免疫力，降低CA復發(fā)，2009年～2010年筆者用激光加消疣湯口服減少尖銳濕疣復發(fā)，取得較好療效，并與激光加肌注安達芬以及單純激光做比較?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 78例均為本院婦科門診患者，根據就診順序隨機分為A、B、C三組。A組31例激光加口服中藥消疣湯，B組27例激光加肌注安達芬針，C組20例單純激光。A組年齡21～69歲，平均36.94歲；病程7d～5個月，平均8周。B組年齡18～67歲，平均34.85歲；病程10d～4個月，平均7周。激光組年齡21～63歲，平均34.7歲；病程7d～6個月，平均8周。3組上述資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 參照江蘇科學技術出版社《性病防治手冊》內容制定。本人或性對象有不潔性行為或污染物接觸史；外陰、陰道、宮頸或肛門部針頭樣及米粒樣損害，表面如菜花樣或雞冠樣等，表面有污液及惡臭；醋酸白試驗呈典型陽性反應；病理確診為尖銳濕疣。

所有病例無其他性病或混合感染；4周內未進行局部或系統(tǒng)治療；無合并其他嚴重內臟疾??；無孕婦及哺乳期婦女。

治療方法 所有病例先用CO2激光治療（激光機型號為LJL25－C型CO2激光治療機，關節(jié)臂輸出，25W可調，波長10.6μm）：取膀胱截石位，復合碘消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，將激光頭對準疣體，垂直于病損部位掃描，使其氣化，術后保持清潔干燥，治療肉眼可見的所有疣體。術后予以百多邦外涂，促進傷口愈合。

A組（激光加口服中藥消疣湯）：患者術后第1d起內服消疣湯。處方：黃芪、蒲公英、敗醬草、大青葉、馬齒莧各30g，白術、苦參、赤芍、丹參、皂角刺各15g，土茯苓20g，山慈菇12g，水煎內服，1d1貼，早晚2次，1個月為1療程，共治療3個療程，隨訪6個月。

B組（激光加肌注安達芬針）：先用激光治療肉眼可見的所有疣體，再肌注干擾素（安達芬針300萬單位，國藥準字S20000013），每周2次，1個月為1療程，共治療3個療程，隨訪6個月。

C組（單純激光）：激光治療肉眼所見的疣體，隨訪9個月。

治療與隨訪期間使用避孕套，以免重復感染。治療期間每2周復查1次，觀察有無新生疣體及疣體情況，如復發(fā)，再作激光治療，3個療程治療結束后每月復查1次。

療效標準 目前對尖銳濕疣復發(fā)的療效評定尚沒有統(tǒng)一的標準，暫定首次激光后9個月內沒有復發(fā)者為治愈，否則為復發(fā)。

治療結果 見表1。

表1 三組復發(fā)率比較

討 論 尖銳濕疣（CA）是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播性疾病，在我國發(fā)病率逐年上升。近年來對尖銳濕疣的研究普遍認為，本病患者存在細胞免疫功能異常，目前臨床研究尖銳濕疣復發(fā)的原因多傾向于亞臨床感染、潛伏感染及機體細胞免疫功能低下［1］。由于尖銳濕疣的復發(fā)率高，嚴重影響患者的身心健康和家庭幸福，所以早期根治日益引起人們的重視。去除疣體的方法很多，但以激光治療最為常見。由于激光在治療中具有出血少、創(chuàng)面愈合快，所以適用于任何部位的疣體的去除［2］，但術后復發(fā)率高。故臨床上較多使用α－2b干擾素控制復發(fā)率。肌注α－2b干擾素能提高人體全身免疫功能，特別是細胞免疫功能，有效地提高全身抗病毒能力［3，4］。但α－2b干擾素（安達芬針）價格較貴，有一定副作用，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等，部分患者不易接受。

尖銳濕疣一病，中醫(yī)古文獻中尚未查到相應記載，但從漢代張仲景用黃連粉治療浸淫瘡以來，相繼有陰匿、陰蝕、陰癢等病證的診治記載。祖國醫(yī)學認為尖銳濕疣的病因病機是正氣不足、氣血失和、腠理不密、房事不潔感受穢濁之邪，凝聚肌膚，下注陰器而發(fā)。與現(xiàn)代醫(yī)學所指的患者機體免疫功能低下和免疫調節(jié)失常而感染病毒是一致的。正如《內經》所說的“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”相吻合。因此在治則上以扶正固本，益氣健脾，佐以清熱解毒，化瘀散結。消疣湯中蒲公英、大青葉、敗醬草、土茯苓、馬齒莧、苦參功能清熱化濕，辟穢解毒；丹參活血化瘀；黃芪、白術補氣健脾，托毒生?。簧酱裙浇舛竟ザ?，散結軟堅，具有抗腫瘤作用，全方共奏益氣健脾、活血解毒、散結消疣之功。現(xiàn)代藥理研究表明，大青葉、敗醬草有明顯的抗病毒作用；土茯苓、丹參能明顯提高機體細胞免疫功能，增加白細胞的吞噬作用，提高T淋巴細胞數(shù)目［5］；黃芪含有黃芪甙、多糖、黃酮類等成分，能增強T淋巴細胞的活性，提高免疫，可以增強病毒誘生干擾素的能力，并增強巨噬細胞的吞噬能力［6］。

［1］楊 健.尖銳濕疣的復發(fā)與免疫功能［J］.中華皮膚科雜志，1999，32（3）：174－175.

［2］陳映玲.激光治療尖銳濕疣［J］.中國激光醫(yī)學雜志，1993，2（4）：233.

［3］肖 榮，王仁林，張運昌.卡介苗多糖核酸對尖銳濕疣患者外圍細胞 MIL－2R表達及SIL－2R水平的影響［J］.臨床皮膚雜志，1995，24（1）：5.

［4］吳志華.現(xiàn)代性病學［M］.廣州：廣東人民出版社，1996：162－164.

［5］李廣勛.中藥藥理毒理與臨床［M］.天津科技翻譯出版公司，1992：343.

［6］張穩(wěn)存.綜合療法治療肛周尖銳濕疣82例［J］.中國肛腸病雜志，2002：22（9）：42.