王德志 李庭貴 鄧文誠 趙欣廷 董潤芝 河北省邢臺縣漿水中心衛(wèi)生院(邢臺 054013)
糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥,以周圍對稱性感覺和運(yùn)動神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為多見。根據(jù)中醫(yī)理論,我們采用自擬通絡(luò)蠲痹方聯(lián)合針灸、常規(guī)西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料 本組病例共104例,均為門診及住院患者。臨床表現(xiàn):四肢麻木、刺痛、感覺異常;肌肉無力、萎縮;體位性低血壓、腹瀉;出汗減少、手足干燥;痛溫覺減退、踝反射減弱等。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會,糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。按入院先后隨機(jī)分為兩組。治療組52例,男性30例,女性22例;年齡28~68歲,平均年齡48±20歲。對照組52例,男性32例,女性20例;年齡31~67歲,平均年齡49±18歲。兩組在年齡、性別、病程等方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無顯著性差異(P>0.05)。
治療方法 對照組予以常規(guī)西藥治療:給予常規(guī)降糖治療(二甲雙胍或達(dá)美康等)及維生素B12;己酮可可堿及卡托普利,1個月一個療程(治療15d時,停針灸、己酮可可堿,休息5d;再應(yīng)用前法進(jìn)行治療15d)。治療組除常規(guī)西藥治療外,加用“自擬通絡(luò)蠲痹方”:丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、白芍、丹皮、全蝎、桂枝、山藥、熟地各10g,黃芪60g,蜈蚣2條,水蛭6g。水煎服,1d1劑。1個月1個療程(治療15d時,停針灸、中藥、己酮可可堿,休息5d;在應(yīng)用前法進(jìn)行治療15d);同時,兩組均加用針灸治療(根據(jù)周圍神經(jīng)損害部位不同,靈活選穴。下肢主穴:足三里、三陰交、太溪;上肢主穴:合谷、曲池)。
療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:麻木、疼痛、感覺異常消失,腱反射基本恢復(fù)正常,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5m/s以上或恢復(fù)正常;有效:麻木、疼痛、感覺異常減輕;腱反射未能恢復(fù)正常,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5m/s;無效:麻木、疼痛、感覺異常無變化或加重。腱反射無改善,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。
神經(jīng)電生理檢查 采用肌電圖儀測定治療前后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、脛神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度。
治療結(jié)果 治療組治療前麻木52例,疼痛50例,感覺異常51例;治療后顯效:麻木38例,疼痛40例,感覺異常37例;有效麻木12例,疼痛9例,感覺異常12例;無效:麻木2例,疼痛1例,感覺異常2例;效果分別為:96.15%,98%,96.11%。對照組治療前麻木52例,疼痛50例,感覺異常50例;治療后顯效:麻木16例,疼痛15例,感覺異常14例;有效:麻木22例,疼痛22例,感覺異常21例;無效:麻木14例,疼痛13例,感覺異常15例;效果分別為:73.08%,74%,70%。兩組比較,治療組療效優(yōu)于對照組,有顯著差異性(P<0.05)。
表1 治療組治療前后MCV與SCV的變化()
表1 治療組治療前后MCV與SCV的變化()
周圍神經(jīng)分類MCV(m/s)治療前 治療后SCV(m/s)治療前 治療后正中神經(jīng)41.2±5.148.1±5.040.2±4.949.2±6.1尺神經(jīng) 40.3±4.947.2±5.141.1±5.248.5±6.3腓總神經(jīng) 30.1±5.037.3±4.930.0±5.138.5±5.1腓淺神經(jīng) 30.2±4.838.2±5.029.7±5.536.3±5.9脛神經(jīng)31.3±5.137.1±4.831.1±5.336.2±5.4
表2 對照組治療前后MCV與SCV的變化()
表2 對照組治療前后MCV與SCV的變化()
周圍神經(jīng)分類MCV(m/s)治療前 治療后SCV(m/s)治療前 治療后正中神經(jīng)41.2±5.243.2±5.040.2±4.843.3±5.2尺神經(jīng) 40.3±4.942.2±5.241.1±5.244.5±5.3腓總神經(jīng) 30.1±5.132.4±4.930.0±5.333.3±4.4腓淺神經(jīng) 30.2±4.933.2±5.129.7±5.532.3±5.0脛神經(jīng)31.3±5.134.1±4.831.1±5.433.0±5.3
兩組比較,治療組治療后MCV與SCV較治療前有明顯提高;對照組MCV與SCV較治療前也有提高,但不如治療組提高更明顯。說明治療組療效優(yōu)于對照組,有顯著差異性(P<0.05)。
討 論 DPN中醫(yī)的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通。金匱要略稱之謂血痹,系營衛(wèi)氣血不足,陰血澀滯[3]。西藥尚無特異性治療方法,臨床主要是對癥治療,不能從根本上解決患者的病痛。應(yīng)用中醫(yī)辨證論治、整體觀念做指導(dǎo),運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合,聯(lián)合針灸進(jìn)行治療,其療效顯著。充分說明西醫(yī)降糖,中醫(yī)中藥、針灸治療并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合方法是治療DPN的理想策略。本文選用益氣養(yǎng)陰的黃芪、山藥、熟地;活血化瘀的丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、丹皮;通絡(luò)止痛蠲痹的水蛭、全蝎、蜈蚣;桂枝、白芍通陽除痹[3]。共奏通絡(luò)蠲痹止痛、益氣養(yǎng)陰活血[4]之功效。
[1]中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會.糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范(征求意見稿)[J].中國糖尿病雜志,2009,17(8):638-640.
[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國II型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,24:增錄2a-1-22.
[3]李克光.金匱要略講義[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:65.
[4]王金錄,王憲華.活血通絡(luò)湯配合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變52例[J].陜西中醫(yī),2009,30(8):995-996.