非哺乳期乳腺炎的數(shù)字鉬靶X線診斷分析

姚薇薇，杜恒峰，夏軍，陳靜，劉品霓

(深圳市第二人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518035)

非哺乳期乳腺炎的數(shù)字鉬靶X線診斷分析

姚薇薇，杜恒峰，夏軍，陳靜，劉品霓

(深圳市第二人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518035)

目的提高對非哺乳期乳腺炎的診斷準確性。方法對51例非哺乳期乳腺炎的數(shù)字鉬靶片進行回顧性分析。結果本組有X線異常征象者42例(84%)，其中不對稱性腺體致密影21例(42%)，乳暈后結節(jié)影8例(16%)，腫塊影14例(27%)，皮膚增厚、脂肪層混濁8例(16%)，血管迂曲增粗11例(22%)，鈣化5例(10%)，乳頭凹陷2例(4%)。結論數(shù)字化鉬靶對非哺乳期乳腺炎的X線陽性率有所提高，但非哺乳期乳腺炎的X線表現(xiàn)呈多樣性且無特異性，需采用多種影像檢查手段并結合臨床作出診斷。

乳腺；非哺乳期炎癥；數(shù)字鉬靶；X線診斷

近年來，隨著衛(wèi)生條件、醫(yī)療水平的提高及孕期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢，而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢。非哺乳期乳腺炎為嬰兒期、青春期、絕經(jīng)期和老年期均可發(fā)生的乳腺炎癥。本病并不少見，發(fā)病高峰年齡為20～40歲。因其無論是臨床表現(xiàn)還是影像學表現(xiàn)與乳腺癌均有相似之處，故常被誤診為乳腺腫瘤，給患者帶來本可以避免的身心創(chuàng)傷。本文回顧性分析51例經(jīng)手術病理證實或經(jīng)正規(guī)抗炎治療后癥狀好轉消失的非哺乳期乳腺炎患者的數(shù)字鉬靶X線征象，旨在提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2009-2011年度門診及住院患者51例，均為女性，年齡最大70歲，最小28歲，平均40歲，病史3 d～4個月不等。患者以無痛性腫塊就診19例；疼痛伴觸及腫塊就診18例，其中5例伴有乳頭溢液，3例伴有皮溫增高，10例僅表現(xiàn)為疼痛伴觸及腫塊；單純以疼痛就診10例，其中4例伴有乳頭溢液，5例伴有皮溫增高，1例僅表現(xiàn)為疼痛；臨床無明顯不適體檢發(fā)現(xiàn)4例。

1.2 X線檢查使用德國西門子公司Mammomat Novation DR直接全數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺攝影機，全部患者均攝取雙側乳腺軸位、側斜位片。

2 結果

51例患者中有X線異常征象者42例。X線表現(xiàn)：(1)乳腺內見腫塊影14例(圖1～圖5)，直徑大于2 cm，中心密度高，邊緣模糊，伴長毛刺4例，伴粗大鈣化6例，僅表現(xiàn)為孤立腫塊4例，其中1例有明確外傷史，病理診斷為脂肪壞死性乳腺炎。(2)腺體結構模糊、致密、結構紊亂，病變密度較正常腺體組織增高21例(圖4～圖13)，其中6例伴有局部皮膚增厚，相應脂肪層混濁；2例伴有乳頭凹陷；9例患側乳房全乳密度普遍高于對側；4例伴有散在鈣化。(3)乳腺內結節(jié)影7例(圖14)，直徑在0.5～1.5 cm之間，邊緣均清晰、光整，未見明顯分葉。

圖1～圖4為同一病例頭尾位及內外斜位，邊界尚清，無水腫環(huán)；圖3、圖4為同一病例頭尾位及內外斜位，腫塊密度較淡，伴長毛刺，有明確外傷史，為脂肪壞死乳腺炎；圖5為乳暈后方腫塊影，慢性乳腺炎伴膿腔形成；圖6患側、圖7健側，腺體密度增厚，結構模糊，伴散在鈣化；圖8、圖9腺體密度增厚，結構稍亂，皮下脂肪層混濁伴局部皮膚增厚(箭頭)；圖10局部腺體致密，結構紊亂，皮下脂肪層混濁，血運增加為慢性乳腺炎伴膿腫形成；圖11、圖12為同一病例頭尾位及內外斜位腺體局限性致密，結構紊亂，伴長毛刺(箭頭)為慢性化膿性乳腺炎急發(fā)；圖13乳暈明顯增厚，后方腺體結構模糊，大導管區(qū)致密，可見致密條索影；圖14腺體結構致密，類圓形小結節(jié)影(箭頭)，邊界光整。

術前X線診斷評估分類：乳腺癌11例，BI-RADSⅣ類；乳腺腫物性質待查腫塊14例，BI-RADSⅣ類；局限性增生7例，BI-RADSⅢ類；乳腺炎19例，BI-RADSⅢ類(其中9例具有較典型紅腫熱痛炎癥病史，經(jīng)正規(guī)抗炎治療后癥狀好轉；另10例因臨床表現(xiàn)不典型，患者年齡屬于乳腺癌高發(fā)年齡，故行手術或MMT活檢)。手術病理證實：漿細胞性乳腺炎9例，慢性乳腺炎23例，脂肪壞死性乳腺炎1例，導管擴張合并感染9例。9例經(jīng)抗炎治療后癥狀好轉，追蹤復查并且穩(wěn)定。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是常見乳腺疾病之一，其發(fā)病率約占同期因乳腺疾病就醫(yī)者的1/4[1]，1995年Crowe等[2]報道19例乳腺炎中有X線異常表現(xiàn)者12例(63%)。本組51例中有X線異常征象者42例(84%)，高于文獻報道?？梢姅?shù)字化鉬靶X線檢查對于乳腺炎的陽性檢出率有所提高。

急性乳腺炎常發(fā)生于中青年婦女，起病較急，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，腋淋巴結腫大，可伴有高熱等全身反應，但因臨床癥狀典型多易診斷，急性發(fā)作期疼痛明顯且觸痛敏感亦不適合行數(shù)字鉬靶X線檢查，但也有40%的患者一開始即為慢性炎癥表現(xiàn)[3]。1997年Van-Ongeval等[4]曾報告特發(fā)性原因不明肉芽腫性乳腺炎X線表現(xiàn)酷似乳腺癌，可見非哺乳期乳腺炎，尤其以慢性乳腺炎較易誤診。本組資料中以不對稱性腺體致密影21例的X線診斷符合率最高。以腫塊及結節(jié)為主要征象的誤診率較高，其中以無痛性腫塊或結節(jié)的診斷符合率最低，多誤診為乳腺癌、囊性增生、增生結節(jié)或其他良性腫瘤性病變。Lequin等[5]報告93例中有50%的患者非乳暈后區(qū)有邊緣清晰塊影，雖大部為囊性，但48.9%(23/47)為實質性。本組51例乳腺炎中腫塊位置非乳暈后區(qū)的占40%，周圍伴有炎性反應時，腫塊邊緣顯示模糊欠清。若膿腫與增生的腺體相重疊，僅靠X線診斷較為困難，而B超探查則有助于提高膿腫的檢出率。

非哺乳期乳腺炎的X線診斷須密切結合臨床病史和體征，全面分析，其中慢性乳腺炎的X線表現(xiàn)易與乳腺癌混淆。筆者結合歷史文獻及本組病例分析，得出以下體會：與乳腺癌的鑒別：(1)以不對稱性模糊密度增高影為主的乳腺炎，病變常較局限，X線片示乳腺局部密度均勻增高，但腺體結構基本正常，本組51例中有21例符合此影像表現(xiàn)，占42%，而乳腺癌表現(xiàn)則以局部結構扭曲紊亂為主，且病變密度往往較炎癥更高。(2)好發(fā)部位不同：炎性腫塊多好發(fā)于乳暈后區(qū)，而乳癌好發(fā)于乳房外上象限[6]，本組資料中有13例腫塊位于乳暈后區(qū)占26%。(3)皮膚水腫增厚程度不同：乳腺炎較表淺時可顯示局部皮膚水腫增厚，本組資料中可見8例，占16%，而癌性皮膚改變常較廣泛，尤以炎性乳癌皮膚增厚、皮下水腫更加廣泛明顯，乳房低垂部位顯著，本文51例乳腺炎均未見皮膚廣泛增厚、水腫征象。(4)以結節(jié)及腫塊為主要征象的乳腺炎：病變周圍腺體密度不均勻增高，占位效應不像乳腺癌那么明顯，周圍與正常腺體呈移行性改變，邊緣不清，無水腫環(huán)，本組14例腫塊型炎癥無一例出現(xiàn)惡性水腫環(huán)，此征象與乳腺癌的腫塊及周圍低密度水腫環(huán)具有一定的鑒別價值。(2)與其他良性病變的鑒別：乳腺良性病變種類繁多，但最常見的為乳腺增生，尤其是結節(jié)樣增生、囊性增生與以結節(jié)、腫塊為主要表現(xiàn)的非哺乳期乳腺炎較難鑒別。(3)綜合體會：當臨床觸診到質硬活動度差的腫塊高度疑為癌，而數(shù)字鉬靶X線常規(guī)攝片檢查未見腫塊影，行多體位及局部放大攝影仍未見明確腫塊影，僅可見腺體密度增高、結構改變時，應首先考慮慢性乳腺炎的診斷。

近年來全數(shù)字化鉬靶機的應用提高了非哺乳期乳腺炎的X線陽性率，但必須強調的是，非哺乳期乳腺炎的X線表現(xiàn)無特異性，須密切結合臨床，行多種檢查手段綜合診斷分析，必要時進一步穿刺活檢，以免延誤惡性腫瘤的診斷。

[1]谷振聲,姜鴻剛.現(xiàn)代乳腺疾病診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:56.

[2]Crowe DJ,Helve MA,Wilson TE,et al.Breast infection.Mammographic and sonographic findings with clinical correlation[J].Invest Radiol,1995,30:582.

[3]湯釗獻.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1993:657.

[4]Van-Ongeval C,SchrapenT,Ven-Steen A,et al.Idiopathic granulomatous mastitis[J].Eur Radiol,1997,7:1010.

[5]Lequin MH,Vanspengler J,Van-pel R,et al.Mammographic and Sonographic spectrum of non-puerperal mast it is[J].Eur J Radiol, 1995,21:138.

[6]謝坪,何遠智,付凱,等.乳腺癌X射線表現(xiàn)分析[J].實用放射學雜志,2006,22(3):346-348.

Mammographic diagnosis of non-lactating mastitis.

YAO Wei-wei,DU Heng-feng,XIA Ju,CHEN Jing,LIU Pin-ni. Department of Radiology,the Second People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518035,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo improve the diagnostic accuracy of non-lactating mastitis.MethodsThe mammographic findings of 51 patients with non-lactating mastitis were retrospectively analyzed.ResultsAbnormal radiographic signs were found in 42 cases(84%),including asymmetric dense shadow in 21 cases(42%),nodular shadow behind the areola in 8 cases(14%),mass in 14 cases(28%),local skin thinckening and fat layer opacity in 8 cases (16%),vascular thickening and traveling tortuous in 11 cases(22%),punctate calcification in 5 cases(10%),and retraction of nipple in 2 cases(4%).ConclusionThe positive rate of digital mammography for non-lactating mastitis has increased,but the X ray findings of non-lactating mastitis were diverse and non-specific,Therefore the diagnosis of non-lactating mastitis requires a variety of imaging instruments combined with clinical analysis.

Non-lactating mastitis;Digital mammography;X ray diagnosis

R445

A

1003—6350(2012)12—091—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.042

2012-01-05)

姚薇薇(1981—)，女，安徽省淮南市人，主治醫(yī)師，學士。