圍手術(shù)期患者低蛋白血癥與胃癱的相關(guān)性研究

林錫漢，莊丹，劉金炎，莊俊鋒，袁煒?biāo)?/p>

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬潮州中心醫(yī)院普外一科，廣東潮州521000)

圍手術(shù)期患者低蛋白血癥與胃癱的相關(guān)性研究

林錫漢，莊丹，劉金炎，莊俊鋒，袁煒?biāo)?/p>

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬潮州中心醫(yī)院普外一科，廣東潮州521000)

目的探討圍手術(shù)期患者低蛋白血癥與術(shù)后胃癱的關(guān)系。方法隨機(jī)選取200例腹部手術(shù)患者，比較術(shù)后胃癱患者與無胃癱患者的圍手術(shù)期平均蛋白水平，分析胃癱治療期平均蛋白水平與胃癱治療時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果200例患者共14例出現(xiàn)胃癱，胃癱患者圍手術(shù)期平均蛋白水平為(26±3.1)g/L，186例患者圍手術(shù)期平均血清白蛋白水平為(31±6.5)g/L。胃癱患者圍手術(shù)期平均蛋白水平低于無胃癱患者(P＜0.05)。14例胃癱患者中，胃癱治療期間平均蛋白水平越高，胃癱治療期越短，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.42，P＜0.05)。結(jié)論低蛋白血癥是發(fā)生PGS的危險(xiǎn)因素，提高蛋白水平是治療胃癱一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

低蛋白血癥；術(shù)后胃癱綜合征；危險(xiǎn)因素

術(shù)后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是指手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性胃排空障礙，其主要特征是胃排空速度延遲，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、進(jìn)食后飽脹、腹脹等癥狀。糖尿病、甲狀腺功能低下均可誘發(fā)胃癱，而術(shù)后PGS多見于腹部手術(shù)后，特別是胃的手術(shù)。術(shù)后PGS發(fā)生率較低，但是治療難度大，治療時(shí)間長。我院10年來手術(shù)治療200例開放腹部手術(shù)中發(fā)生PGS 14例(占7%)。本文回顧性分析本組病例臨床資料，著重探討圍手術(shù)期患者低血清蛋白血癥與術(shù)后PGS發(fā)生的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料2001-2011年我科收治的開腹手術(shù)患者200例，其中胃潰瘍行胃大切手術(shù)40例，胃竇癌手術(shù)87例，膽道手術(shù)42例，腸道腫瘤31例?；颊吣挲g20～80歲，男性142例，女性58例。發(fā)生PGS后，均采用促胃腸動(dòng)力藥及加強(qiáng)營養(yǎng)治療。

1.2 PGS診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)文獻(xiàn)綜合如下：(1)術(shù)后7 d仍需行胃腸減壓，或者終止胃腸減壓進(jìn)食流質(zhì)飲食，或由流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食后再次出現(xiàn)胃潴留癥狀而需行胃腸減壓者；(2)胃引流量＞800 ml/d，持續(xù)時(shí)間超過10 d；(3)經(jīng)一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無胃流出道機(jī)械性梗阻征象；(4)無明確水、電解質(zhì)酸堿失衡；(5)無引起胃排空障礙的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、胰腺炎、結(jié)締組織疾病等；(6)未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如阿托品、654-2等。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前1 d至術(shù)后7 d平均蛋白水平；(2)由診斷PGS并開始治療至治愈天數(shù)；(3)PGS治療期平均蛋白水平。

1.4 觀察方法(1)統(tǒng)計(jì)200例患者的圍手術(shù)期平均蛋白水平，比較PGS患者與未出現(xiàn)PGS患者的圍手術(shù)期平均蛋白水平；(2)分析PGS治療期平均蛋白水平與PGS治療時(shí)間長度的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS15.0。組間計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)敘述用百分率(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者中14例出現(xiàn)PGS，其中女性12例，男性2例，女性占85.7%。200例患者中女性PGS發(fā)病率為20.7%，男性發(fā)病率為1.4%，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

14例PGS患者圍手術(shù)期平均蛋白水平為(26± 3.1)g/L，余186患者圍手術(shù)期平均蛋白水平為(31± 6.5)g/L。PGS患者圍手術(shù)期平均蛋白水平低于無PGS患者圍手術(shù)期平均蛋白水平，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。14例PGS患者中，PGS治療期間平均蛋白水平越高，PGS治療期越短，兩者呈負(fù)相關(guān)(r=-0.42，P＜0.05)，見圖1。

圖1 PGS患者平均蛋白水平與治療天數(shù)

3 討論

PGS的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確[1-2]，目前認(rèn)為是由諸多因素相互影響、相互促進(jìn)而誘發(fā)。手術(shù)損傷、手術(shù)操作不當(dāng)、精神因素、年齡、術(shù)后低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂誘發(fā)了PGS的發(fā)生[3]。PGS以女性居多。Soykan等[4]和等Harrell等[5]的研究顯示近80% PGS患者為女性。Hutson等[6]指出胃排空與女性的月經(jīng)周期密切相關(guān)，女性的胃儲(chǔ)備能力差于男性，更易發(fā)生PGS。

本回顧性研究統(tǒng)計(jì)了200例患者的圍手術(shù)期蛋白水平，從結(jié)果可見，PGS患者圍手術(shù)期平均蛋白水平與無PGS患者圍手術(shù)期平均蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。14例PGS患者均存在較嚴(yán)重的低蛋白血癥。但是，在無PGS患者中，有12例患者也存在較嚴(yán)重的低蛋白血癥。其中1例行全胃聯(lián)合脾切除術(shù)的胃癌患者，圍手術(shù)期血清白蛋白最低18 g/L，明顯低于PGS患者平均蛋白水平，但該患者術(shù)后并沒有出現(xiàn)PGS。因此不能認(rèn)為有低血清蛋白就會(huì)發(fā)生PGS，只能認(rèn)為低蛋白血癥是發(fā)生PGS的一個(gè)危險(xiǎn)因素。在此研究中，PGS患者100%均存在不同程度低蛋白血癥，但PGS發(fā)生率低，尚需更大的樣本統(tǒng)計(jì)資料證明是否PGS患者均存在低蛋白血癥。14例患者中，4例并未探查胃或手術(shù)損傷，但術(shù)后出現(xiàn)PGS。考慮圍手術(shù)期各種因素，如低蛋白血癥、精神神經(jīng)因素等，均可造成術(shù)后PGS。

PGS的治療在不斷的探索中逐漸發(fā)展，現(xiàn)多采用綜合治療的方法：(1)營養(yǎng)支持治療特別是腸內(nèi)營養(yǎng)治療能刺激胃腸蠕動(dòng)和消化液的分泌，保護(hù)胃腸黏膜，減少胃腸道細(xì)菌移植。(2)藥物治療主要分為促動(dòng)力藥及止吐藥兩類。較為常用的促動(dòng)力藥有甲氧氯普胺、多潘立酮、紅霉素等，止吐藥有H1受體拮抗劑、5-HT3受體拮抗劑等[7]。(3)術(shù)后控制血糖，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充白蛋白。(4)胃電起搏:國外將起搏裝置植于胃漿膜下,通過釋放高頻低能量波增強(qiáng)自主迷走神經(jīng)功能，促進(jìn)胃的自我調(diào)節(jié)。有國外文獻(xiàn)報(bào)道其長期療效可達(dá)5年[8-9]。(5)手術(shù)治療：可以考慮行空腸造瘺或行全胃切除術(shù)。據(jù)報(bào)道前者的療效較好，后者并不能改善大多數(shù)患者的癥狀[10-11]。

本研究中PGS患者均經(jīng)保守治療治愈出院。發(fā)生PGS的14例患者，其治愈時(shí)間與蛋白水平存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，表明在治療過程中，隨著蛋白水平的提高，PGS癥狀能得到逐漸改善，蛋白水平越高，PGS治療時(shí)間越短。但并非蛋白恢復(fù)到正常值后PGS就治愈，也不能認(rèn)為兩者之間存在因果關(guān)系。PGS受多種因素影響，蛋白水平與PGS治療時(shí)間之間可能只是一種伴隨關(guān)系。而且PGS病例數(shù)少，是本相關(guān)研究的不足之處。

我們認(rèn)為，圍手術(shù)期低蛋白、術(shù)后大量補(bǔ)液引起低蛋白血癥導(dǎo)致胃壁組織水腫，誘發(fā)PGS的發(fā)生。及時(shí)補(bǔ)充蛋白，提高血漿膠體滲透壓，減輕胃壁組織水腫，縮短治療時(shí)間。低白蛋白血癥不是PGS發(fā)生的決定因素，而是一個(gè)危險(xiǎn)因素。伴隨著血清白蛋白的提升，PGS的治療時(shí)間在縮短。因此，及時(shí)提高蛋白水平，是PGS治療的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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Correlative study of hypoproteinemia and postsurgical gastroparesis syndrome during the perioperative period.

LIN Xi-han,ZHUANG Dan,LIU Jin-yan,ZHUANG Jun-feng,YUAN Wei-si.The First Department of General Surgery,the Central Hospital of Chaozhou City Affiliated to South Medical University,Chaozhou 521000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between hypoproteinemi with postsurgical gastroparesis syndrome(PGS)during the perioperative period.MethodsTwo hundred patients accepted abdominal operations were randomly selected.The levels of albumin during the perioperative period were compared between the PGS patients and the Non-PGS patients.The relationship of the treatment period of PGS and the average levels of albumin were analyzed.ResultsOf the 200 patients,14 were found with PGS,of which the average albumin levels during the perioperative period was(26±3.1)g/L,lower than those of the remaining 186 patients[(31±6.5)g/L],P＜0.05.The treatment period of PGS was shorter when the average albumin level was higher,showing a negative correlation (r=-0.42,P＜0.05).ConclusionHypoproteinemia is a risk factor of PGS.Raising the albumin level is a key point in the treatment of PGS.

Hypoproteinemia;Postsurgical gastroparesis syndrome;Risk factor

R605

A

1003—6350(2012)12—027—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.011

2011-12-12)

林錫漢(1974—)，男，廣東省潮州市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士，主要從事普通外科疾病的臨床科研工作。