手術(shù)切除IIIA期-N2非小細(xì)胞肺癌預(yù)后影響因素分析

羅強(qiáng)，藍(lán)碧洋，鐘醒能，黃紹華，張曉安，黃斯陽

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院外二科，廣西南寧530001)

手術(shù)切除IIIA期-N2非小細(xì)胞肺癌預(yù)后影響因素分析

羅強(qiáng)，藍(lán)碧洋*，鐘醒能，黃紹華，張曉安，黃斯陽

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院外二科，廣西南寧530001)

目的分析手術(shù)切除IIIA期-N2非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后的影響因素。方法回顧性分析1996年3月至2007年1月在我院行手術(shù)治療的124例IIIA期-N2非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，分析各種可能影響其生存率的因素，使用Kaplan-Meier方法分析生存率，應(yīng)用Log-rank方法對各單因素與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行檢驗，使用Cox模型對多因素進(jìn)行分析。結(jié)果患者在術(shù)后的1年、3年、5年的生存率分別是65.7%、48.2%、17.3%，單因素分析中，腫瘤的切除情況、N2淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的個數(shù)、淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的組數(shù)、術(shù)后的化療情況都對生存率有影響。多因素分析顯示，N2淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的個數(shù)、術(shù)后的化療情況是預(yù)后的主要影響因素。結(jié)論ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的患者術(shù)后生存率比較低，對預(yù)后生存率影響最大的是N2淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的個數(shù)以及化療情況。

非小細(xì)胞肺癌；手術(shù)切除；預(yù)后；影響因素

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ⅢA期-N2的非小細(xì)胞肺癌患者在術(shù)后的生存率沒有一致性，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的因素有很多，比如N2淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的數(shù)目以及術(shù)后的化療情況等[1]。本研究總結(jié)了124例于我院接受手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌患者的相關(guān)資料，分析影響預(yù)后的有關(guān)因素，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自1996年3月至2007年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肺部腫瘤患者，經(jīng)病理檢測確定為ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌共124例。其中男性82例，女性42例，年齡28～76歲，平均59歲。124例患者中鱗癌62例，腺癌48例，其他病理類型14例。按照T分級劃分，T1階段15例，T2階段61例，T3階段48例。縱隔上轉(zhuǎn)移1～3個73例，51例患者轉(zhuǎn)移的數(shù)目超過4個。有35例患者術(shù)后未進(jìn)行化療，55例做1～3個化療周期，34例患者做4個周期以上的化療。

1.2 調(diào)查方法在術(shù)后即刻開始對患者的隨訪，分析相關(guān)因素對患者生存時間的影響，包括T分級以及化療情況等多個因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用Kaplan-Meier方法對生存率進(jìn)行分析，使用Log-Rank檢驗對單因素進(jìn)行分析，多因素的影響分析使用Cox模型。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同年份患者的生存情況124例患者在術(shù)后的第1年、第3年以及第5年的生存率分別為65.7%、48.2%和17.3%。

2.2 不同因素對患者預(yù)后的影響在各種因素當(dāng)中，年齡、性別等與患者的長期生存率沒有直接的相關(guān)性，而在諸多病理因素中，切端顯示為陽性的患者表現(xiàn)的是短期生存率，病理T分期等因素與生存率沒有相關(guān)性。單個N2淋巴結(jié)以及單組發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者5年生存率比較高，為33.19%和29.84%，而多個N2淋巴結(jié)以及多組發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者5年生存率很低，僅為6.54%以及6.01%，兩者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見圖1。術(shù)后進(jìn)行化療的周期數(shù)對長期生存率有著極大的影響，化療的周期大于4周或者小于4周，其5年后的生存率都很低，為15.14%和12.62%，而5年生存率最高的周期是4個，5年生存率是28.19%，三者的生存率曲線見圖2。

圖1 N2淋巴結(jié)不同轉(zhuǎn)移個數(shù)的生存率曲線

圖2 術(shù)后化療不同周期的生存率曲線

2.3 影響患者預(yù)后的多因素分析經(jīng)過Cox模型對多因素的處理可以看出，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的個數(shù)以及化療的周期數(shù)量與患者的預(yù)后生存率有著明顯的相關(guān)性，見表1。

表1 Cox多因素生存率分析

3 討論

Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌在肺癌中的比例很多，約為80%，其中又有15%的患者被診斷為ⅢA-N2期[1]。Ⅲ期的非小細(xì)胞肺癌大多數(shù)情況下會同時伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床上對于這種疾病的治療方案尚無一致的意見，但是目前除了手術(shù)，還沒有更好的治療方案。因此，對ⅢA期非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后影響因素的研究就顯得尤為必要。此疾病在術(shù)后的預(yù)后不盡理想，國內(nèi)外研究的影響因素的結(jié)果沒有很好的一致性，本文就可能對其預(yù)后造成影響的因素進(jìn)行分析，同時結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)報道。

肺癌根治術(shù)中淋巴結(jié)的范圍和數(shù)目一直被探討，目前肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃仍是以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位為基礎(chǔ)，沒有考慮到轉(zhuǎn)移的數(shù)目跟解剖學(xué)分組的關(guān)系，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和部位決定了肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的程度和范圍[2-3]。從本組資料中可以看出，124例患者在術(shù)后的第1年、第3年以及第5年的生存率分別為65.7%、48.2%和17.3%。年齡、性別等與患者的長期生存率沒有直接的相關(guān)性，病理T分期等因素與生存率沒有相關(guān)性。單個N2淋巴結(jié)以及單組發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者5年生存率比較高，而多個N2淋巴結(jié)以及多組發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者5年生存率很低，兩者差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；術(shù)后進(jìn)行化療的周期數(shù)對長期生存率有著極大的影響，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是影響肺癌預(yù)后的影響因素，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目對患者的預(yù)后生存有明顯的相關(guān)性。國內(nèi)的一些研究指出，病理上的T分期越早，其預(yù)后也越好[4]。而國外的大多數(shù)研究表明，性別與腫瘤大小等因素與長期的生存率之間并不存在顯著的相關(guān)性，本組研究與國外的大多數(shù)研究結(jié)果一致。

以上所述的幾個因素中，T分級以及N2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個數(shù)等指標(biāo)對術(shù)后的影響是比較直觀的，因為隨著疾病的發(fā)展，上述的因素也在持續(xù)加重，患者的病情也更加嚴(yán)重，其生存的時間必然會短。不過，在放療方面，不同的研究學(xué)者持有不同的觀點，大部分研究學(xué)者對化療的效果還是比較肯定的，在國內(nèi)學(xué)者的一項研究當(dāng)中[5]，選取了150例患有ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌的患者，其中78例在手術(shù)之后進(jìn)行了化療，另外72例只進(jìn)行了單純的手術(shù)，化療組進(jìn)行了4個周期的治療，結(jié)果顯示化療組在術(shù)后的前三年的生存率是94.71%、76.28%以及48.92%，相對的，沒有進(jìn)行化療的患者生存率是86.24%、59.14%以及42.19%，化療組的生存率要顯著高于普通組。也有的學(xué)者進(jìn)一步做了研究，發(fā)現(xiàn)化療的周期不宜過短，但也不宜過長，過長的周期不能讓效果更為明顯，反而會引起毒副作用，國外學(xué)者Socinski等[6]指出最合適的化療周期是4個，與本研究相符。

綜上所述，ⅢA期-N2非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后影響因素中，N2淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的個數(shù)對其影響比較大，轉(zhuǎn)移的越多，患者的預(yù)后越差；同時，患者在術(shù)后進(jìn)行的化療周期數(shù)也是一大影響因子，適當(dāng)?shù)闹芷诳梢宰尰颊叩男g(shù)后生存期得到延長。這兩個指標(biāo)有利于臨床工作中對該手術(shù)進(jìn)行針對性的治療以及預(yù)后的判斷。

[1]Mountain CF.Revisions in the International System for Staging Lung Cancer[J].Chest,2008,11l:1710-1717.

[2]廖美琳,徐昌文,曹毓芬,等.2636例原發(fā)支氣管肺癌手術(shù)后生存率的分析[J].中華腫瘤雜志,2009,10(1):34-40.

[3]黃偶麟,廖美琳,吳善芳,等.ⅢA期肺癌手術(shù)治療生存率的分析[J].實用腫瘤雜志,2010,8(2):10-15.

[4]竇學(xué)軍,劉樹庫,陳肖嘉,等.外科治療ⅢA期N2非小細(xì)胞肺癌的預(yù)后分析及臨床意義[J].中華胸心血管外科雜志,2009,22(2): 105-107.

[5]王思愚,戎鐵華,區(qū)偉,等.ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療隨機(jī)對照研究結(jié)果[J].中國肺癌雜志,2009,9(5):434-438.

[6]Socinski MA,Sehell MI,Peterman A,et a1.PaseⅢtrial comparing a defined duration of therapy versus continuous therapy followed by second-line therapy in advanced-stageⅢB/IV non-small cell lung cancer[J].J Clin One,2009,20(5):1335-1343.

Influencing factors on the prognosis of the surgical resection of stageⅢA-N2 non-small cell lung cancer.

LUO Qiang,LAN Bi-yang,ZHONG Xing-neng,HUANG Shao-hua,ZHANG Xiao-an,HUANG Si-yang.The Second Department of Surgery,Minzhu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the influencing factors on the prognosis of the surgical resection of stageⅢA-N2 non-small cell lung cancer(NSCLC).MethodsThe clinical data of 142 patients ofⅢA-N2 NSCLC

surgical resection from March 1996 to January 2007 in our hospital were retrospectively analyzed.The factors that might affect the survival rate was analyzed using the Kaplan-Meier method.The relationship between each single factor and the prognosis was tested with Log-rank,using the Cox model analysis multivariate.ResultsThe 1-year, 3-year,5-year survival rates were 65.7%,48.2%,17.3%,respectively.According to univariate analysis,tumor resection,the transferred number of N2 lymph node,the transferred number of lymph node group,postoperative chemotherapy were found to exert an impact on the survival rate.ConclusionThe survival rate of patients withⅢA stage-N2 NSCLC was low.The factors influencing the prognosis mostly were the transferred number of N2 lymph node,and the cycles of chemotherapy.

Non-small cell lung cancer;Surgery;Prognosis;Influencing factor

R734.2

A

1003—6350(2012)12—009—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.004

2012-02-11)

羅強(qiáng)(1973—)，男，壯族，安徽省滁州市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

*通訊作者：藍(lán)碧洋(1963—)，男，壯族，副主任醫(yī)師，碩士。E-mail：lby6003@163.com