新式子宮壓縮縫合術聯(lián)合安列克在剖宮產(chǎn)術子宮大出血中的應用

歷秀云，張文靜，袁立新，王曉燕，蓋俊峰，崔惠芹，吳軍

(濱州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州251700)

新式子宮壓縮縫合術聯(lián)合安列克在剖宮產(chǎn)術子宮大出血中的應用

歷秀云，張文靜，袁立新，王曉燕，蓋俊峰，崔惠芹，吳軍

(濱州市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東濱州251700)

目的探討新式子宮壓縮縫合術聯(lián)合安列克對剖宮產(chǎn)術中子宮出血的治療作用。方法將2011年5月至2012年5月在我院剖宮產(chǎn)術中發(fā)生大出血的孕婦40例隨機分為研究組和對照組各20例。研究組術中實施新式子宮壓縮縫合術，同時深部肌注安列克250μg，對照組只術中肌注安列克250μg。觀察兩組術中及術后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、子宮收縮所用時間、術后重復肌注安列克的例數(shù)、新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率。結果研究組術中及術后24 h出血量、產(chǎn)后出血率、重復使用安列克的例數(shù)、子宮收縮所用時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論新式子宮壓縮縫合術聯(lián)合安列克能有效治療剖宮產(chǎn)術中、術后的產(chǎn)后出血，也不增加新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率。

新式子宮壓縮縫合術；安列克；剖宮產(chǎn)術；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，而剖宮產(chǎn)術中及術后出血是比經(jīng)陰道分娩更難治的一種產(chǎn)后出血，其可引起一系列嚴重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，而發(fā)生產(chǎn)后出血的原因90%以上由宮縮乏力引起[1]。因此，我院采用新式子宮壓縮縫合術聯(lián)合安列克治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年5月至2012年5月在我院剖宮產(chǎn)術中發(fā)生大出血的孕婦40例，隨機分為研究組和對照組各20例。研究組年齡22～37歲，平均（28.9±3.7）歲，孕周37+5～42周，平均（39.0±0.6）周，胎兒體重2.4～4.1 kg，平均（3.4±0.3）kg；對照組年齡22～38歲，平均（29.2±3.1）歲，孕周38～41+6周，平均（39.1±0.6）周，胎兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.4±0.2）kg。兩組病例孕次、產(chǎn)次、平均年齡、孕周、胎兒體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組術中采用新式子宮壓縮縫合術縫合子宮：將子宮托出腹腔，先縫合子宮切口，然后從一側子宮切口下緣3 cm、下段內(nèi)側3 cm處垂直穿過下段前、后壁，在子宮后壁將縫線垂直向上繞向?qū)m底，待宮底穿過少量漿肌層后在子宮前壁垂直向下，由助手加壓宮底，術者拉緊縫線打結；再將縫線橫向穿過子宮闊韌帶繞向后面子宮下段，在靠近第一次縫合處穿過下段后、前壁，再同第一次進針時的尾線打結，同法處理對側。對照組術中不用壓縮縫合術縫合子宮，其他步驟和研究組相同。

1.2.2 使用新型止血藥物研究組及對照組均術中深部肌肉注射安列克250μg，術后根據(jù)陰道出血情況重復肌注安列克250μg。

1.2.3 計算失血量及計數(shù)產(chǎn)褥病率用容積法和面積法計算失血量[2]。產(chǎn)褥病率的判定標準為分娩結束24 h以后的10 d內(nèi)，每日測4次體溫，每次間隔4 h，其中有2次體溫達到或超過38℃。

1.3 觀察指標觀察兩組孕婦術中失血量、術后24 h失血量、產(chǎn)后出血率、術中子宮收縮時間、重復使用安列克例數(shù)、新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件，以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血情況比較研究組術中出血量及術后24 h出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術中子宮收縮所用時間研究組少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血及子宮收縮情況比較（）

表1 兩組患者出血及子宮收縮情況比較（）

研究組對照組t值P值185.2±69.5 297.0±69.0 7.22＜0.05 214.1±63.8 275.5±117.8 2.59＜0.05 3.80±0.62 6.15±5.31 2.48＜0.05

2.2 兩組患者其他情況比較研究組使用新式縫合術縫合子宮后，無一例發(fā)生產(chǎn)后出血及重復使用安列克，對照組有6例發(fā)生產(chǎn)后出血，有5例重復使用安列克。兩組患者產(chǎn)后出血率、重復使用安列克例數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者其他情況比較[例（%）]

2.3 術后隨診情況兩組患者產(chǎn)后42 d門診復查，子宮正常大小，活動好，彩超檢查宮腔線清晰，肌層回聲均勻。

3 討論

產(chǎn)后出血主要是由宮縮乏力引起的，所采取的措施有按摩子宮、促宮縮藥物、宮腔填塞和手術治療，為了取得更好的止血效果，往往幾種方法聯(lián)用。在該項研究中，我們著重探討一種新式子宮壓縮縫合術，該縫合術具備阻斷供應宮體的血流和加壓宮體肌層血管雙重止血功效，并有新型止血藥物安列克配合止血，所以止血效果更明顯[3]。

新型止血藥物安列克學名卡前列素氨丁三醇，是一種含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其藥理作用是可刺激妊娠期子宮肌層收縮，尤其妊娠晚期子宮最敏感[4]。所以，其對促進子宮收縮、防止宮縮乏力性產(chǎn)后出血有積極作用。據(jù)文獻報道73%的患者對單次注射有效，個別患者需間隔15～90 min重復肌注[5]，但這種療效可靠的止血藥物價格不菲，多次用藥會給患者造成一定的經(jīng)濟負擔。

嚴重的子宮出血大多需要手術治療，傳統(tǒng)的手術止血方法有子宮動脈結扎術、髂內(nèi)動脈結扎術、子宮動脈的上行支結扎術和子宮切除術。新的手術止血方法中則有各種方式的子宮縫合術，在我們介紹的這種新式子宮壓縮縫合術中，第一步縫線垂直繞過子宮前后壁，起到了縱向機械壓迫子宮壁弓狀血管的作用，使肌層血流變慢，局部血栓形成，達到止血目的。第二步穿過子宮闊韌帶橫向縫合子宮下段，起到了結扎子宮動脈上行支的作用，從而阻斷了供應宮體的90%的血液，進一步加強了止血效果[6]。

此種縫合術的止血作用是明顯的，在該項研究中，使用該縫合術的患者均達到了良好的止血效果，無需重復注射止血藥物，而對照組卻有5例需重復用藥，兩者差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.71，P＜0.05）。研究組術中和術后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.22，t=2.59，P＜0.05）。兩組患者產(chǎn)后出血率分別為0%、30%，差異也具有統(tǒng)計學意義（χ2= 7.06，P＜0.05）。說明此種縫合術配合安列克止血比單獨使用安列克效果更好，能明顯減少剖宮產(chǎn)術中、術后出血量，降低產(chǎn)后出血率[7]。新生兒窒息率及產(chǎn)褥病率兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.36，χ2=0.23，P＞0.05），說明此種新式子宮壓縮縫合術并不增加腹腔感染的機會，也不增加新生兒窒息率。

總之，防治難治性產(chǎn)后出血，避免因產(chǎn)后出血引起的孕產(chǎn)婦死亡和各種并發(fā)癥，是每一位產(chǎn)科工作者應盡的責任，我們所介紹的新式子宮壓縮縫合術，因簡單易學，作用可靠，值得在臨床推廣應用。

[1]唐菊花.米索前列醇聯(lián)用縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血36例臨床分析[J].海南醫(yī)學,2005,16(9)：130.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：210-211.

[3]鐘嘉莉,李瓊珍,馬煥蓮.新式剖宮產(chǎn)術的探討[J].海南醫(yī)學, 2004,15(11)：36-38.

[4]許克先.剖宮產(chǎn)646例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2008,37(12)：1348-1349.

[5]李萍,陳紅,吳秋芳.48例新式剖宮產(chǎn)臨床分析血[J].重慶學,2001,30(2)：158-159.

[6]蘇應寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1993：463-464.

[7]吳麗萍.欣母沛用于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(1)：64-65.

R719.8

B

1003—6350（2012）24—066—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.028

2012-06-12)

歷秀云(1964—)，女，河北省衡水市人，副主任醫(yī)師，本科。