肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析

劉紅霞，李小玲，劉仁紅，肖毅

（廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院兒科，廣東深圳518104）

肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效分析

劉紅霞，李小玲，劉仁紅，肖毅

（廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院兒科，廣東深圳518104）

目的探討肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用價值。方法選擇早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒83例，根據(jù)隨機的方法分為觀察組和對照組。對照組患兒應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用豬肺磷脂注射液。檢測并比較兩組患兒治療前、治療12 h、24 h的PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平；比較兩組間平均機械通氣時間、氧療時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果①治療后12 h及24 h，觀察組患兒PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②觀察組患兒機械通氣時間、氧療時間及住院時間均顯著短于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。③觀察組患兒感染、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、肺氣漏及死亡的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效顯著。

肺表面活性物質(zhì)；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；治療

呼吸窘迫綜合征是影響新生兒健康的重要疾病，在早產(chǎn)兒中其發(fā)病率更高，病情更加嚴重。選擇合理的治療方法對挽救患兒生命，改善患兒預(yù)后有十分重要的意義。研究顯示，本病主要發(fā)病機制為患兒肺組織發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致肺泡萎陷[1]，在患兒發(fā)病早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)能夠改善患兒預(yù)后。本研究中，筆者通過對照研究，探討肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年7月至2012年7月間我院新生兒科診治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒83例，根據(jù)隨機的方法將患兒分為觀察組(41例)和對照組(42例)，觀察組男性21例，女性20例，胎齡(31.2±3.3)周，其中28～30周12例，30～35周29例，體重＜1 500 g 11例，＞1 500 g 30例。對照組男性20例，女性22例，胎齡(30.9±3.1)周，其中28～30周14例，30～35周28例，體重＜1 500 g 15例，＞1 500 g 27例。所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查確診，符合中華醫(yī)學會關(guān)于新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[2]，排除伴有先天性畸形者。

1.2 臨床表現(xiàn)患兒均在生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)鼻翼煽動、呻吟、三凹征等呼吸窘迫癥狀，呼吸困難進行性加重，甚至呼吸衰竭、皮膚紫紺，實驗室檢查顯示氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數(shù)(PaO2/ FiO2)明顯異常。聽診發(fā)現(xiàn)肺部呼吸音降低，胸部X線平片顯示肺野透亮度減低，毛玻璃樣改變、支氣管充氣征，嚴重時整個肺野呈白肺樣改變。

1.3 治療方法對照組患兒均接受常規(guī)治療，包括溫箱保暖、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、機械通氣等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上觀察組患兒應(yīng)用豬肺磷脂注射液(固爾蘇，意大利凱西制藥公司生產(chǎn))120 mg，溫化至37℃左右后分兩次給藥，每次5～10 s，給藥方式選擇氣管插管給藥，暢通氣道后應(yīng)用加壓給氧1～2 min的方法促進藥物在肺內(nèi)均勻分布。之后應(yīng)用呼吸機輔助通氣，通氣方式選擇持續(xù)氣道正壓通氣。若無特殊情況，用藥后6 h內(nèi)禁止吸痰。治療過程中密切監(jiān)測患者生命體征。

1.4 觀察指標檢測并比較兩組患兒治療前、治療12 h、24 h后PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平；比較兩組間平均機械通氣時間、氧療時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差()表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血氣及氧合功能的比較與治療前比較，兩組患兒治療后12 h及24 h PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平均得到顯著改善，且觀察組患兒PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2水平改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后血氣及氧合功能的比較()

表1 兩組患兒治療前后血氣及氧合功能的比較()

注：與對照組比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2/FiO2觀察組對照組治療前40.5±5.4 40.7±5.3治療12 h 73.4±8.4*53.4±6.1治療24 h 88.7±9.5*64.5±6.7治療前58.6±6.4 57.8±6.7治療12 h 45.3±4.7*49.7±5.4治療24 h 36.7±4.1*44.4±4.6治療前84.7±9.3 83.6±8.9治療12 h 149.6±15.5*121.7±11.9治療24 h 178.7±18.9*128.6±13.6

2.2 兩組患兒治療情況的比較觀察組患兒機械通氣天數(shù)、氧療天數(shù)及住院天數(shù)均顯著短于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療情況的比較(，d)

表2 兩組患兒治療情況的比較(，d)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組機械通氣天數(shù)4.3±1.5*5.7±1.8氧療天數(shù)8.8±3.2*12.7±4.7住院天數(shù)22.4±5.3*26.6±6.5

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患兒感染、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、肺氣漏及死亡的發(fā)生率分別為34.1%、4.9%、26.8%、9.8%和7.3%，其比例均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

由于早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟，肺組織內(nèi)產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)不足，其呼吸窘迫綜合征發(fā)病率顯著高于足月新生兒。由于肺泡萎陷，肺通氣及換氣功能障礙而引起一系列臨床癥狀，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡和殘疾的重要原因[3]。肺表面活性物質(zhì)由肺泡Ⅱ型上皮細胞合成分泌，覆蓋于肺泡表面，能夠顯著降低肺泡表面張力，增加肺泡順應(yīng)性，避免肺泡萎陷和過度擴張，保證肺泡內(nèi)正常壓力及肺組織通氣及換氣功能[4]。研究顯示肺表面活性物質(zhì)于胎兒18～20周開始產(chǎn)生，其功能于35～36周逐漸成熟[5]。而早產(chǎn)兒胎齡約28～35周，肺表面活性物質(zhì)合成量少，功能不成熟，更容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中，除了呼吸機正壓機械通氣及吸氧治療外，及時補充肺表面活性物質(zhì)有利于改善患兒預(yù)后[6]。本研究中，與對照組相比，觀察組患兒血氣分析結(jié)果及肺氧合功能顯著改善。臨床工作中，常用藥物為豬肺磷脂注射液，經(jīng)氣管插管給藥，在清除氣道堵塞物后，應(yīng)用改變體位及加壓給氧的方法促進藥物在肺內(nèi)均勻分布。應(yīng)用藥物后，可以迅速降低肺泡表面張力，增加其順應(yīng)性，改善肺通氣及換氣功能，改善患兒肺部癥狀[7]。本研究結(jié)果還表明患兒機械通氣時間、氧療時間及住院時間均顯著短于對照組患兒，提示經(jīng)肺表面活性物質(zhì)治療后，患兒肺功能顯著改善，對呼吸機通氣治療及氧療依賴性降低，病情恢復(fù)較快。且觀察組患兒感染、顱內(nèi)出血、呼吸暫停、肺氣漏及死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組，與患兒肺功能恢復(fù)快、有創(chuàng)性氣管插管比例低、呼吸機機械性損傷及高濃度氧損害少等有關(guān)[8]。有研究顯示，對早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可以顯著降低患兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率及死亡率，改善患兒的病情，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，且預(yù)防性用藥的時間越早越好[9]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療中，肺表面活性物質(zhì)具有良好的療效，可以改善患兒肺功能，縮短治療時間，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]杜欽霞,張淑麗,王薇,等.肺表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征的研究及管理進展[J].海南醫(yī)學,2010,21(4)：122-125.

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[4]鄭麗文,張少燕.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防高危早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2008,19(4)：69-70.

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Clinical efficacy of pulmonary surfactant in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome.

LIU Hong-xia,LI Xiao-ling,LIU Ren-hong,XIAO Yi.Department of Pediatrics,Shenzhen Shajing HospitalAffiliated to Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pulmonary surfactant in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome.MethodsEighty-three premature infants with respiratory distress syndrome were randomly divided into two groups.The control group was treated with conventional treatment,and the observation group was treated with lung phospholipids on the basis of conventional treatment.The levels of PaO2,Pa-CO2and PaO2/FiO2before treatment,12 h and 24 h after treatment were detected and compared between the two groups.The average duration of mechanical ventilation and oxygen therapy,the length of hospital stay as well as the incidence of complications were compared between the two groups.Results12 h and 24 h after treatment,the improvements in the levels of PaO2,PaCO2and PaO2/FiO2were significantly better in the observation group than the control group(P＜0.05).The duration of mechanical ventilation and oxygen therapy,as well as the length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group(P＜0.05).The incidence of infection,intracranial hemorrhage,apnea,pulmonary air leak and the death rate in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionPulmonary surfactant has good effect in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome.

Pulmonary surfactant;Premature children;Respiratory distress syndrome;Treatment

R722.1

A

1003—6350（2012）24—046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.019

2012-06-15)

劉紅霞（1972—），女，廣東省深圳市人，主治醫(yī)師，本科。