“單病種結(jié)合以問題為基礎(chǔ)”的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)踐

何海霞，王春玲，張和妹，邢清曼

(海南省人民醫(yī)院大外科，海南海口570311)

“單病種結(jié)合以問題為基礎(chǔ)”的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)踐

何海霞，王春玲，張和妹，邢清曼

(海南省人民醫(yī)院大外科，海南海口570311)

目的探索全科護(hù)士執(zhí)業(yè)能力的培訓(xùn)途徑，為動態(tài)調(diào)配護(hù)理人力資源打基礎(chǔ)。方法由科護(hù)士長制定培訓(xùn)計劃。各病區(qū)選擇上一年收治病例前五名病種為查房對象，結(jié)合以問題為基礎(chǔ)的形式，組織科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房。對參加培訓(xùn)者進(jìn)行“學(xué)習(xí)前后?？评碚撝R測驗(yàn)”和“護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式認(rèn)可度”的問卷調(diào)查。結(jié)果培訓(xùn)前后?？评碚撝R的測驗(yàn)成績比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。護(hù)理人員對護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式認(rèn)可度的調(diào)查中，“科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房”的認(rèn)可度最高，且認(rèn)可度與技術(shù)職稱等級之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，護(hù)士職稱的認(rèn)可度占46.9%、護(hù)師職稱認(rèn)可度占67.6%和主管護(hù)師以上職稱認(rèn)可度占94.1%。結(jié)論“單病種結(jié)合以問題為基礎(chǔ)”的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房，其學(xué)習(xí)氛圍輕松，理論密切聯(lián)系實(shí)際和指導(dǎo)實(shí)踐，能激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，較快地提高了護(hù)理人員對跨科?？评碚撝R的了解和掌握，普遍受到護(hù)理人員的歡迎，尤其得到高年資護(hù)士的歡迎。

護(hù)理業(yè)務(wù)查房；全科護(hù)士；人力資源；單病種

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是一項(xiàng)理論聯(lián)系實(shí)際、理論指導(dǎo)實(shí)踐的護(hù)理業(yè)務(wù)活動，通過此項(xiàng)活動能有效提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能，是護(hù)理管理不可缺少的內(nèi)容。我院大外科片區(qū)自2009年6月開始，在科護(hù)士長組織領(lǐng)導(dǎo)下，以“單病種病歷為重點(diǎn)結(jié)合以問題為基礎(chǔ)(Problem-based learning，PBL)[1]”的多媒體課件形式進(jìn)行片內(nèi)科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的實(shí)踐，取得了一定的效果和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料我院大外科片區(qū)包括19個病房單元，護(hù)士人數(shù)205人，開放病床478張。護(hù)士人力資源技術(shù)職稱構(gòu)成比是主管護(hù)理師以上占36.6%，護(hù)理師占21.1%，護(hù)士占42.3%。

1.2 方法及步驟

1.2.1 科護(hù)士長制定片區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房計劃各科室依照上一年收治病例的前五名單病種病例為主要查房對象?！皢尾》N病例”是指各種病例按所患疾病的第一診斷確定的疾病名稱[2]，結(jié)合“以問題為基礎(chǔ)(PBL)”查房方法，擬出該患者需要解決的護(hù)理問題，制作幻燈課件，安排有授課能力的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)主講。參加人員由各科室護(hù)士長選派不同級別的護(hù)士參加。整個查房過程分為在集中點(diǎn)講解相關(guān)知識和臨床病例介紹—床邊查看病人—回集中點(diǎn)進(jìn)行提問和小結(jié)，每個環(huán)節(jié)20 min左右，整個查房過程約1 h。

1.2.2 查房實(shí)施步驟(1)查房前準(zhǔn)備：①負(fù)責(zé)查房的科室護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士與患者及家屬做好溝通，告知片區(qū)間相互查房的目的，征得其知情同意。②主講者認(rèn)真制作好幻燈課件。內(nèi)容包括患者病史、護(hù)理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的護(hù)理問題、采取的護(hù)理措施、實(shí)施護(hù)理措施后患者取得的效果及出院指導(dǎo)等。③科護(hù)士長提前3 d通知相關(guān)科室查房病例的疾病診斷、查房的主題及思考討論問題[3]，讓參加者有時間在查房前按照“PBL”查房要求進(jìn)行自我查閱資料、自我預(yù)習(xí)。(2)查房過程：①在集中點(diǎn)，主講人以PPT課件給大家講述該疾病的定義、診斷、治療、輔助檢查等相關(guān)知識；本病例的既往史、現(xiàn)病史、輔助檢查與陽性結(jié)果、手術(shù)方式等。②到患者床邊，向患者及家屬問好，簡單說明來意，消除距離感。接著主講向大家介紹患者現(xiàn)況(注意保護(hù)性醫(yī)療語言)，?？谱o(hù)理資料采集方法，介紹使用中?？朴梦?，如骨科床、燒傷懸浮床、負(fù)壓吸引裝置等；根據(jù)個性化演示功能鍛煉、造口護(hù)理、管道護(hù)理等?？浦R和技術(shù)，講述病情觀察、?？朴盟?、健康教育內(nèi)容等要點(diǎn)。③參加者互動問答，進(jìn)一步弄清問題。④最后答謝患者及家屬。(3)查房后小結(jié)：返回集中點(diǎn)，主講者向大家歸納本次查房的知識要點(diǎn)和護(hù)理問題，以“提出問題—回答問題—明確答案”的流程進(jìn)行，加深大家對問題的認(rèn)識理解和記憶，促進(jìn)大家對知識點(diǎn)的完全掌握。

1.3 ?？评碚撝R測驗(yàn)和培訓(xùn)形式認(rèn)可度調(diào)查隨機(jī)選擇2010年當(dāng)中的十次護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行查房前后?？评碚撝R測驗(yàn)(筆試)，總分為100分。在查房現(xiàn)場采用自制的“您最喜歡的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方式是哪種？請選擇(打鉤)”調(diào)查表進(jìn)行不記名調(diào)查，調(diào)查的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方式有：護(hù)理部大課、片區(qū)大課、科室小課、片區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房、科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房。供選擇的技術(shù)職稱是：護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房進(jìn)行前后專科理論知識測驗(yàn)結(jié)果與查房前成績比較，查房后測驗(yàn)成績明顯升高(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房?？评碚撝R測試成績統(tǒng)計表

表1 護(hù)理業(yè)務(wù)查房?？评碚撝R測試成績統(tǒng)計表

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2.2 護(hù)理人員對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式認(rèn)可度調(diào)查共發(fā)放問卷140張，廢卷5張，有效卷135張，有效率占96.4%。護(hù)理人員對護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)形式認(rèn)可度的認(rèn)可度調(diào)查中，“科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房”的認(rèn)可度最高，而且認(rèn)可度與技術(shù)職稱等級之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，認(rèn)可度護(hù)士職稱占46.9%、護(hù)師職稱占67.6%和主管護(hù)師以上職稱占94.1%。見表2。

表2 護(hù)理人員對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)方式的滿意度[人(%)]

3 討論

科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房是提高護(hù)理質(zhì)量、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的關(guān)鍵措施，是護(hù)理管理不可缺少的內(nèi)容[4]。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科的細(xì)化，很多護(hù)理人員長期工作在一個科室，其掌握的知識面比較窄，操作技能單一，缺乏全面評估患者病情的能力，缺少對醫(yī)囑的批判性思維，處理復(fù)雜病例的能力低下，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。通過開展科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房，使護(hù)士們了解和掌握了本系統(tǒng)內(nèi)其他亞專業(yè)的知識和技能，大大拓寬了護(hù)理人員的知識面，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，是培養(yǎng)全科護(hù)士有效而快捷的重要手段。從培訓(xùn)前后的考核成績來看，培訓(xùn)后考試成績明顯增高，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的開展，有利于科際間護(hù)理人力資源的調(diào)配。眾所周知，人的精力和時間是有限的，以片區(qū)科際間為單位組織的業(yè)務(wù)查房比護(hù)理部層面組織的業(yè)務(wù)查房所涉及的面大大減少，組織培訓(xùn)次數(shù)可以大大地增加，使人才培養(yǎng)周期得到縮短，相關(guān)亞專業(yè)的科室在科護(hù)士長層面可以聯(lián)合派班，滿足科際間護(hù)理人力資源動態(tài)使用的需求。如胃腸外科一區(qū)護(hù)理人力不足，可以調(diào)派人力較為充裕的胃腸二區(qū)的人員進(jìn)行補(bǔ)充，反之則相反。

組織以片區(qū)為單位的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)注意參加對象工作資歷的要求。以片區(qū)為單位的科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房其主要目的是在廣度和深度上拓展護(hù)士的專業(yè)理論知識、專業(yè)技能、應(yīng)急能力和專業(yè)素質(zhì)，使她們不需要帶教和長時間的適應(yīng)科系特點(diǎn)即能投入各病區(qū)的特護(hù)、搶救及病區(qū)間的支援工作[5]。只有較好地熟悉了本科室?？茦I(yè)務(wù)的護(hù)士，才能更好地有精力和興趣接受跨科室的理論和技能，因此，護(hù)士長應(yīng)該選拔具有一定工作資歷和能力的中高年資的人員參加，不能派年資少于3年的護(hù)士參加。從調(diào)查問卷的結(jié)果來看，職稱高工作資歷長的護(hù)士對PBL片區(qū)科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式的認(rèn)可度較高，這是由于自身的學(xué)識和見識所決定的。所以，為了使“單病種結(jié)合以問題為基礎(chǔ)”的片區(qū)科際間護(hù)理業(yè)務(wù)查房獲得更好的效果，護(hù)士長應(yīng)做好培養(yǎng)對象的安排工作。

PBL的多媒體課件組織形式能提高護(hù)理業(yè)務(wù)查房的效果達(dá)到基本熟悉該亞?？瞥Ｒ姷尼t(yī)療項(xiàng)目和護(hù)理業(yè)務(wù)的目的，活躍護(hù)理查房的氣氛，激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣，使大家更好地掌握查房的關(guān)鍵內(nèi)容，使查房更好地發(fā)揮了其應(yīng)有的作用。

[1]D'Ottavio AE.On being a doctor,Thinking about medical formation and practice[M].In：Pe’rez JN,Riestra G(eds.),Rosario,Argentina.Homo Sapiens,2001：68.

[2]馬靜,蔣均遠(yuǎn),樊水平,等.探討軍隊醫(yī)院實(shí)施單病種成本核算的方法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(5)：89-90.

[3]張紅霞,成守珍,伍淑文,等.PBL護(hù)理查房對護(hù)士評判性思維能力影響[J].中國護(hù)理管理,2009,9(4)：59-61.

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C

1003—6350（2012）18—142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.067

2012-05-09)

何海霞(1967—)，女，海南省?？谑腥?，副主任護(hù)師，本科。