彩色多普勒超聲檢查在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用

劉卓平

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲檢查在結(jié)腸癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)62例結(jié)腸癌患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果及電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。 結(jié)果 瘤體內(nèi)均可顯示不同程度的血流信號(hào)，超聲定性診斷與病理定性診斷結(jié)果符合率為95.16％（59/62），定位診斷符合率為91.94 ％（57/62）；超聲對(duì)是否有轉(zhuǎn)移亦可做出準(zhǔn)確診斷。 結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查結(jié)腸癌有效、無(wú)創(chuàng)，可顯示對(duì)瘤體的大小、部位、內(nèi)部血流信息及腸壁和腸外轉(zhuǎn)移情況，可作為結(jié)腸癌篩查的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；結(jié)腸癌；診斷；病理；電子結(jié)腸鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0139-02

近年來(lái)，我國(guó)人口逐漸趨于老齡化，加上居民膳食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌發(fā)病率在我國(guó)逐漸呈上升趨勢(shì)[1]。筆者通過(guò)彩色多普勒超聲檢查診斷結(jié)腸癌62例，并將超聲檢查結(jié)果與電子結(jié)腸鏡檢查及病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，旨在探討結(jié)腸癌應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2011年12月本院門(mén)診及住院經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為結(jié)腸癌的患者62例，其中，男45例，女17例，年齡58～84歲。所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡或手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)腸癌，以腹痛、消瘦、貧血、腹部包塊、排便習(xí)慣改變、便血等癥狀就診。

1.2 檢查方法

1.2.1 電子結(jié)腸鏡檢查于病變部位取黏膜4～6塊，送病理活檢。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查采用TOSHIBA-TA700超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz。檢查前3 d內(nèi)清淡、半流質(zhì)飲食，禁止鋇劑灌腸，檢查當(dāng)日早晨排凈大便，禁食、水，進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。適度充盈膀胱，以檢查是否有乙狀結(jié)腸腫瘤?；颊哐雠P于檢查床，對(duì)肝、脾、胰、膽、腎等臟器進(jìn)行常規(guī)掃查，然后分別沿結(jié)腸走行方向作橫、縱切等多方位檢查，仔細(xì)觀察有無(wú)腫塊；對(duì)明確的腫塊仔細(xì)觀察其形態(tài)、部位、活動(dòng)度、大小、內(nèi)部血流情況及腸壁厚度等，查看腫塊與周?chē)M織的關(guān)系，排查結(jié)腸梗阻情況，記錄、測(cè)量血流阻力指數(shù)及血流速度，觀察腹腔積液、周?chē)K器轉(zhuǎn)移情況，觀察腹腔淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)腫大，對(duì)圖像進(jìn)行記錄、打印。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查與電子結(jié)腸鏡及病理檢查結(jié)果比較

62例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為結(jié)腸癌患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷符合率為95.16％（59/62），電子結(jié)腸鏡檢查符合率為91.94％（57/62）。

2.2 結(jié)腸癌腫瘤內(nèi)彩色多普勒血流信號(hào)及頻譜特點(diǎn)

（1）腫塊型癌腫患者結(jié)腸腸壁增厚、正常層次結(jié)構(gòu)消失，病變局部顯示低回聲腫塊，邊緣不規(guī)則，向腸腔外或腸腔內(nèi)隆起，導(dǎo)致腸腔明顯偏移，腸管擴(kuò)張多見(jiàn)于合并腸梗阻者，黏膜環(huán)形皺襞表現(xiàn)為浮動(dòng)平行的帶狀回聲，延至整個(gè)腸腔，腸腔無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)漂浮的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；腫塊型癌腫血流信號(hào)豐富，色亮，呈棒狀、條狀[2-3]。（2）潰瘍型癌腫患者腸壁不均勻性增厚，病變部位中心部凹陷、周邊隆起，內(nèi)膜面不平，形似菜花，顯示囊實(shí)性混合回聲團(tuán)塊時(shí)多提示腫瘤穿破腸壁浸潤(rùn)到周?chē)徑K器，相鄰器官之間的邊界回聲不清晰；癌腫血流信號(hào)廣泛而細(xì)小、呈棒狀或點(diǎn)狀，浸潤(rùn)型癌腫血流量少，呈短棒狀或星點(diǎn)狀。（3）浸潤(rùn)型癌腫患者腸壁不均勻增厚回聲低，中心區(qū)強(qiáng)回聲且回聲不規(guī)則；橫斷面出現(xiàn)“假腎”征象，也有呈現(xiàn)“靶環(huán)”征者，近端腸管擴(kuò)張多見(jiàn)于全層侵及者，存在腫塊部位的腸腔蠕動(dòng)增強(qiáng)、腔隙變窄，腸內(nèi)容物潴留[4-5]；彩色多普勒血流呈星點(diǎn)狀或短棒狀，如血流增多則提示腫塊已浸潤(rùn)漿膜外。（4）腫瘤內(nèi)部均可探及高速高阻血流，不同類(lèi)型結(jié)腸癌收縮期及舒張末期血流頻譜峰值最低流速的差異較大。

2.3 超聲對(duì)結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移的診斷

肝轉(zhuǎn)移符合率為100.0%（5/5）；腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大符合率為84.0%（21/25）；伴有腹水3例；周?chē)M織浸潤(rùn)符合率為87.5%（7/8）。

3 討論

近年來(lái)老年人大腸癌發(fā)病率占腸道腫瘤的98%[6]，隨著檢查技術(shù)水平的提高，高分辨彩色多普勒超聲檢查對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值已被臨床認(rèn)可。彩色多普勒超聲檢查安全、無(wú)創(chuàng)，方法簡(jiǎn)單，實(shí)現(xiàn)了對(duì)癌腫內(nèi)部形態(tài)、大小、位置及腸壁厚度動(dòng)態(tài)的、多層面、多方位、多角度的清洗呈現(xiàn)，對(duì)癌腫內(nèi)部血流信息可直接獲取。有學(xué)者報(bào)道彩色多普勒超聲診斷進(jìn)展期大腸癌的診斷率為84.6%～93.0%[7-8]；本研究結(jié)果顯示彩色多普勒超聲檢查超聲的定性診斷與病理定性診斷結(jié)果符合率為95.16％（59/62），定位診斷符合率為91.94％（57/62），與其基本符合。本研究提示，腫瘤突入腸腔時(shí)，腸蠕動(dòng)減弱，腸管形態(tài)失常、腸腔不規(guī)則狹窄，可清晰地顯示腸壁的厚度、層次、結(jié)腸袋及腸皺襞的回聲，尤其合并腸梗阻時(shí)，可觀察到腸道內(nèi)氣液的流動(dòng)；近黏膜邊緣的血管因受腸道腫瘤的壓迫呈現(xiàn)盤(pán)繞、扭曲形態(tài)，及不規(guī)則；癌瘤內(nèi)均可見(jiàn)血流信號(hào)，腫塊型腸癌相對(duì)血流信號(hào)豐富，多見(jiàn)長(zhǎng)而迂曲的血管，細(xì)小而散在形血流信號(hào)多見(jiàn)于潰瘍型和浸潤(rùn)型結(jié)腸癌。

老年結(jié)腸癌患者多數(shù)在確診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生肝或盆腹腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)該病起病隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒超聲檢查操作方便、患者易于接受，平時(shí)健康體檢即可早期發(fā)現(xiàn)腸癌的盆腹腔轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移和盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)情況，且對(duì)向漿膜外生長(zhǎng)及浸潤(rùn)整個(gè)腸腔的較大腫瘤的診斷有獨(dú)到之處，能有效的彌補(bǔ)腸鏡檢查的不足。但需注意與腸壁增厚性病變的鑒別診斷，結(jié)合兩者流體內(nèi)部血流頻譜參數(shù)及血流信號(hào)的分布特征和兩者二維聲像圖特征，兩者鑒別也不難。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查可有效診斷結(jié)腸癌，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)顯示瘤體的大小、部位、內(nèi)部血流信息及腸壁和腸外轉(zhuǎn)移情況，在結(jié)腸癌的診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)進(jìn)一步指導(dǎo)臨床對(duì)患者采用什么方式治療起到重要作用。

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（收稿日期：2012-04-06本文編輯：陳?。?/p>