瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

張洪文 張博

[摘要] 目的 觀察瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉效果，以及對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響，探討其安全性及副作用。 方法 將100例要求終止妊娠行無(wú)痛人工流產(chǎn)的早孕婦女隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，觀察組給予瑞芬太尼復(fù)合異丙酚，對(duì)照組給予異丙酚，應(yīng)用劑量以維持適當(dāng)麻醉深度為宜。觀察脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）變化、異丙酚總用量、鎮(zhèn)痛效果、誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，離院時(shí)間，并對(duì)麻醉效果進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。 結(jié)果 觀察組誘導(dǎo)、蘇醒和離院時(shí)間均短于對(duì)照組（P < 0.05）；對(duì)照組誘導(dǎo)后3 min時(shí)BP下降、HR減慢、SpO2降低比觀察組明顯（P < 0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。術(shù)中異丙酚追加量和總用藥量對(duì)照組顯著高于觀察組（P < 0.05），蘇醒時(shí)間對(duì)照組顯著長(zhǎng)于觀察組。呼吸循環(huán)的變化兩組間無(wú)顯著差異。 結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用異丙酚，聯(lián)合用藥可減少異丙酚的用量，具有麻醉起效迅速、鎮(zhèn)痛效果好、鎮(zhèn)痛強(qiáng)，蘇醒較快，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，呼吸抑制相對(duì)較輕等優(yōu)點(diǎn)，其用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)具有可行性和實(shí)用性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；瑞芬太尼；人工流產(chǎn)；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0122-02

人工流產(chǎn)術(shù)易引起迷走神經(jīng)興奮癥狀而造成患者很大痛苦，故無(wú)痛人工流產(chǎn)被廣泛接受，其麻醉要求起效快、蘇醒快且完全，離院快。研究證實(shí)異丙酚具有此優(yōu)點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛差，致有些患者出現(xiàn)體動(dòng)。近年，瑞芬太尼在臨床普遍應(yīng)用，它是一新型μ受體激動(dòng)劑，瑞芬太尼是一種短效、起效迅速且鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的阿片受體激動(dòng)劑，靜脈推注1 min后可達(dá)到血腦平衡，半衰期短，多在10 min內(nèi)，且重復(fù)用藥無(wú)蓄積作用，術(shù)后恢復(fù)迅速，與異丙酚作用互補(bǔ)，提高了無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉效果，也為無(wú)痛人工流產(chǎn)用藥帶來(lái)新的選擇。本研究采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)，并與同期單獨(dú)應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2009年1月～2012年1月來(lái)本院門診自愿要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組給予瑞芬太尼復(fù)合異丙酚組和對(duì)照組給予異丙酚，每組各50例。術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，均無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)心肺疾病、肝腎動(dòng)能障礙及生殖系統(tǒng)炎癥，無(wú)阿片類藥物應(yīng)用禁忌。其中，觀察組患者年齡（24.6±6.5）歲，體重（52.5±6.5） kg；對(duì)照組患者年齡（25.6±6.6）歲，體重（51.0±7.3） kg。兩組均為平均孕2產(chǎn)1，孕周（8±1）周，孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕齡及體重方面組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者常規(guī)術(shù)前禁食6 h，術(shù)前不用藥，入室后開放靜脈輸液，面罩供氧，持續(xù)血氧、心電圖及脈搏監(jiān)測(cè)，取截石位，靜脈給藥，觀察組給予瑞芬太尼1.0 μg/kg持續(xù)靜注1 min后用微泵以0.08～0.10 μg/（kg·min）速度持續(xù)輸注，誘導(dǎo)結(jié)束后給予異丙酚1.0 mg/kg靜注。對(duì)照組給予異丙酚靜注劑量為2 mg/kg。兩組待麻醉滿意后開始手術(shù)。術(shù)中患者有肢體動(dòng)作時(shí)追加 0.5 mg/kg異丙酚以維持滿意的麻醉。若血壓下降達(dá)30%可靜脈注射麻黃堿5 mg，若有心動(dòng)過(guò)緩（<50/min），靜脈注射阿托品0.25 mg。以維持適當(dāng)麻醉深度為宜。全部手術(shù)均由同一術(shù)者完成，具有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

誘導(dǎo)時(shí)間：指注藥術(shù)開始的時(shí)間；清醒時(shí)間：指睫毛反射消失至呼之能應(yīng)的時(shí)間：離院時(shí)間：指蘇醒并安全離院的時(shí)間。血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度、呼吸頻率、記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)情況、呼吸抑制、不良反應(yīng)、劑量。

1.4 麻醉標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：手術(shù)期間無(wú)肢體活動(dòng)；良：手術(shù)期間出現(xiàn)肢體活動(dòng)，未影響手術(shù)操作；差：手術(shù)期間肢體活動(dòng)強(qiáng)烈而影響操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPASS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組90%屬于優(yōu)，明顯高于對(duì)照組的66%，具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組麻醉后血壓、心率、SpO2的變化

見表2。

觀察組患者血壓、心率給藥前、術(shù)中和術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；對(duì)照組患者血壓、心率術(shù)中較給藥前顯著降低（P < 0.05），但術(shù)后恢復(fù)至給藥前水平。兩組患者給藥后均出現(xiàn)程度不等的呼吸抑制，兩組SpO2均保持在100%。

2.3 異丙酚用藥量（追加量及總量）

觀察組明顯少于對(duì)照組而手術(shù)時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

異丙酚在體內(nèi)因具有起效快、時(shí)量半衰期短，靜注可控性強(qiáng)，具有反復(fù)使用體內(nèi)無(wú)蓄積、術(shù)后恢復(fù)迅速、且對(duì)循環(huán)呼吸影響輕等特點(diǎn)，所以傳統(tǒng)的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)常采用異丙酚[1-2]。但是由于異丙酚具有極微弱的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有擴(kuò)張外周血管，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素效應(yīng)，致使術(shù)中鎮(zhèn)痛不全而常發(fā)生躁動(dòng)，而影響手術(shù)操作。而瑞芬太尼是一種短效的阿片受體激動(dòng)藥，具有起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)，并不受血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶、肝腎功能的影響，但具有劑量依賴性[3-4]。根據(jù)這兩種藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)，通過(guò)本研究筆者發(fā)現(xiàn)兩藥復(fù)合使用，減少了異丙酚的用量，患者蘇醒快，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，與單獨(dú)使用異丙酚相比較，具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合應(yīng)用[5-6]能減少單純使用異丙酚出現(xiàn)的體動(dòng)反應(yīng)，提示瑞芬太尼能有效抑制脊髓背角神經(jīng)元對(duì)手術(shù)操作和疼痛刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)，在神經(jīng)反射弧中間環(huán)節(jié)提高痛閾達(dá)到完全的疼痛效果。瑞芬太尼對(duì)循環(huán)影響小，但它有肌僵和呼吸抑制，在有監(jiān)測(cè)的情況下注意觀察，處理不難。因兩者的上述藥物特點(diǎn)，故兩者可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互協(xié)同作用。本文觀察結(jié)果表明，瑞芬太尼可顯著減少異丙酚術(shù)中追加量和總用量，并且術(shù)后蘇醒時(shí)間縮短，提示其鎮(zhèn)痛效果要強(qiáng)于芬太尼，蘇醒快于芬太尼。瑞芬太尼對(duì)血壓影響不大，而HR輕微下降，表明復(fù)合瑞芬太尼可減少異丙酚用量同時(shí)減低了對(duì)循環(huán)的影響，蘇醒時(shí)間也縮短。復(fù)合異丙酚[7-8]對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)均有一定的抑制作用，靜脈誘導(dǎo)后出現(xiàn)血壓下降和呼吸抑制，其作用與用藥量和注藥速度有一定關(guān)系，提示用藥時(shí)要注意注藥速度及用量，并注意呼吸。本研究表明，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，減少了異丙酚的用量和減輕了異丙酚對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用，降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，減輕了術(shù)后監(jiān)測(cè)的工作，縮短留觀的時(shí)間。

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（收稿日期2012-04-28本文編輯：林利利）