降纖酶治療急性缺血性腦血管病的臨床療效

羅偉汀

[摘要] 目的 分析急性缺血性腦血管病的臨床診斷和治療。 方法 選擇2010年1月～2011年12月在本院接受治療的急性缺血性腦血管病患者330例，隨機(jī)分成觀察組170例和對照組160例，觀察組患者給予降纖酶靜脈滴注，對照組患者給予復(fù)方丹參靜脈滴注，觀察兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者的總有效率為93.53%，對照組患者的總有效率為81.87%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；且觀察組患者的血漿比黏度、高切值、低切值、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞沉降率等方面指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 靜脈滴注降纖酶能有效防治凝血和血栓形成，達(dá)到治療急性缺血性腦血管病的目的，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦血管?。唤道w酶；復(fù)方丹參；臨床療效

[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0105-02

Clinical efficacy of defibrase in treatment of acute ischemic cerebrovascular disease

LUO Weiting

People's Hospital of Xingning City in Guangdong Province, Xingning 514500, China

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of acute ischemic cerebrovascular disease (AICVD). Methods Three hundred and thirty cases of AICVD patients cured in our hospital during January 2010 to December 2011 were selected, and were randomly divided into observation group 170 cases and control group 160 cases, observation group were given intravenous infusion of defibrase, control group were given intravenous infusion of Compound Danshen, the clinical efficacy of two groups were observed. Results The total effective rate of observation group was 93.53%, the total effective rate of control group was 81.87%, there was significant difference between the two groups (P ＜ 0.05); and compared with the control group, the plasma viscosity, high shear value, low shear value, fibrinogen, erythrocyte sedimentation rate of the observation group were lower, there was significant difference (P ＜ 0.05). Conclusion Intravenous infusion of defibrase can effectively prevente clotting and thrombosis, can achieve the purpose of treating AICVD, it is worthy of clinical practice.

[Key words] Acute ischemic cerebrovascular disease; Defibrase; Compound Danshen; Clinical efficacy

急性缺血性腦血管?。╝cute ischemic cerebrovascular disease，AICVD）主要由于一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致該供血區(qū)局灶性腦功能障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時[1]，在臨床上比較常見，且多發(fā)，其病死率和致殘率一直居高不下，病死率僅次于惡性腫瘤[2]。本文重點討論急性缺血性腦血管病的臨床特點及臨床治療，選擇2010年1月～2011年12月在本院接受治療的急性缺血性腦血管病患者330例，將其隨機(jī)分成觀察組170例和對照組160例，采用不同的治療方法，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月在本院接受治療的急性缺血性腦血管病患者330例，其中，男191例，女139例，年齡45～81歲，平均（59.2±3.3）歲。腦血栓形成156例，動脈粥樣硬化性腦血栓形成45例，腦梗死31例，腦栓塞23例，腦分水嶺梗死9例，腔隙性腦梗死66例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。將330例患者隨機(jī)分成觀察組170例和對照組160例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）突發(fā)短暫的偏側(cè)運(yùn)動或感覺障礙，單眼一過性黑朦；（2）眩暈、嘔吐、復(fù)視、交叉性運(yùn)動和感覺障礙等；（3）嚴(yán)重者意識喪失。

1.3 診斷方法

患者入院后采用彩超顯像儀進(jìn)行診斷。選擇探頭頻率為7.5 MHz的彩超顯像儀，將患者取仰臥位，頸后墊薄枕。從鎖骨內(nèi)側(cè)橫向掃查頸總動脈，然后將探頭沿動脈走向向頭側(cè)移位，依次掃查雙側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉處、顱外段頸內(nèi)動脈，觀察是否有斑塊形成，并記錄斑塊的形態(tài)、大小、范圍以及回聲特征等。將測量的內(nèi)膜層厚度≥1.2 mm作為斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者頭部經(jīng)CT/MRI檢查，具有腦血栓形成；驗血查血漿纖維蛋白原含量普遍偏高。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組觀察組患者給予降纖酶靜脈滴注，降纖酶10 U中加入5%葡萄糖或0.9%的NaCl注射液150 mL，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注10 d為1個療程。

1.4.2 對照組對照組患者給予復(fù)方丹參靜脈滴注，復(fù)方丹參20 mL中加入5%葡萄糖或0.9%的NaCl注射液150 mL，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)滴注10 d為1個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后觀察患者的癥狀、各項體征，并將兩組患者治療1個療程的血液流變學(xué)、凝血功能以及血脂指標(biāo)等記錄下來。

1.6 療效判定

參照“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”[3]進(jìn)行評定，治愈：神經(jīng)功能缺損減少91%～100%，病殘程度0級，恢復(fù)自理能力；顯效：神經(jīng)功能缺損減少46%～90%，病殘程度1～3級，恢復(fù)部分自理能力；有效：神經(jīng)功能缺損減少18%～45%，病況改善不顯著；無效：神經(jīng)功能缺損減少18%以下或增加，病況無改善甚至惡化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

檢測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ²檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的總有效率為93.53%，對照組患者的總有效率為81.87%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后的各指標(biāo)比較

觀察組患者的血漿比黏度、高切值、低切值、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞沉降率等方面指標(biāo)均明顯低于對照組（P ＜ 0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦血管病是由于給腦部供血的動脈血管管腔變窄甚至閉塞導(dǎo)致腦部供血不足引起的，所以該病的治療關(guān)鍵是抗凝、溶栓及抗血小板聚集，迅速恢復(fù)腦血流量，改善腦水腫情況，并縮小腦損傷面積[4]。高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病變以及高黏血癥是其發(fā)生的主要危險因素，煙酒嗜好也是其發(fā)生不容忽視的重要危險因素。

目前，臨床上常用的藥物其中有降纖酶，它能顯著降低血漿纖維蛋白原含量，具有抗凝血和抗血栓形成的作用，能夠預(yù)防血栓的新成和進(jìn)一步增大。其藥理主要為：（1）降纖酶能將穩(wěn)定的纖維蛋白原裂解成纖維蛋白單體，使得纖維蛋白單體成為端對端結(jié)構(gòu)，成為可溶性纖維蛋白，經(jīng)降纖酶降解后被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬或循環(huán)血液清除，從而降低纖維蛋白原[5]；（2）在纖維蛋白原降解的過程中，安克洛酶會將內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶激活物，降低血纖維蛋白溶酶原活化質(zhì)的抑制因子活性[6]；（3）纖維蛋白降解后會降低血液黏稠度，使得血液流動性增強(qiáng)，血管阻力降低，血流速度加快，增加了血流量，改善了微循環(huán)，也增加了缺血半暗帶的供血，能夠防止梗死范圍的進(jìn)一步擴(kuò)大[7]。所以降纖酶能有效地降低血漿纖維蛋白原濃度，降低血黏度，阻止血小板血栓的形成，且對患者的止血、凝血功能無不良影響。

然而，有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死后的出血與溶栓、降纖治療有一定的關(guān)系，對一些缺血性腦卒中患者可減少推薦劑量，并在缺血性腦卒中患者早期，不宜同時使用溶栓、降、抗凝藥物，應(yīng)實時觀測患者的出凝血癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生；對于栓塞患者，選用大劑量也要慎重，因為大劑量藥物溶栓導(dǎo)致出血的風(fēng)險很大，所以此類患者早期可選用降纖藥物，選取藥物時劑量要個性化，并嚴(yán)密監(jiān)測PT、APPT、FIB等[8]。

本次研究顯示，采用靜脈滴注降纖酶的患者總有效率明顯高于對照組的患者總有效率；且靜脈滴注降纖酶的患者血漿比黏度、高切值、低切值、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞沉降率等方面指標(biāo)均明顯低于對照組的患者，說明降纖酶降低血液黏度、抗凝以及抗血栓的效果確實高于其他藥，可用于各種缺血性腦血管病的治療。

此外，隨著人們生活水平的提高，生活方式豐富多彩化，缺血性腦血管病已經(jīng)不再是老年人特有的疾病，并隨著普遍的不良生活方式發(fā)病率逐年升高。吸煙可提高血小板的聚集率和高纖維蛋白原水平，提高血液黏度，加重動脈血管收縮和動脈內(nèi)皮損害，能直接減少腦血流量；嗜酒也可增加血細(xì)胞的比容和血液黏度，導(dǎo)致血流滯緩，從而促使血栓的形成。此外酒精還會引起心臟壁異常或心率失常，導(dǎo)致腦梗死等[9]。所以，良好的生活方式是預(yù)防凝血和血栓形成的根本方法。

綜上所述，降纖酶藥物能有效治療急性缺血性腦血管病，降低血液黏度，增強(qiáng)抗凝和抗血栓效果，然而預(yù)防缺血性腦血管基本的最根本方法就是保持良好的生活方式。

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（收稿日期：2012-04-13本文編輯：郭靜娟）