北京市東城區(qū)已建健康檔案居民的社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查

沈 薔，曹桂麗，鄧紅月，喻 宏，代桂芝，張冬梅，龍 巖，王建輝(東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 東城 100010)

社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導的六大功能[1]。2009年衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委聯(lián)合印發(fā)的《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》中指出，現(xiàn)階段，國家基本公共衛(wèi)生服務項目主要包括建立居民健康檔案等9項?；竟残l(wèi)生服務項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為全體居民提供，其他醫(yī)療衛(wèi)生機構也可提供。北京市東城區(qū)自2006年開始為轄區(qū)居民建立個人健康檔案，截止到2010年底轄區(qū)居民建立電子健康檔案率為93.19%。本研究通過對已建立健康檔案的居民進行社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查，了解其對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，為深化社區(qū)衛(wèi)生服務內涵建設，保證轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務健康運行提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 于2011年5月31～6月4日選取已在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中建立健康檔案的常住居民1 100人，包括常住戶口和無常住戶口但在轄區(qū)居住滿1年以上的居民。

1.2 調查方法

1.2.1 抽樣方法 采用隨機分層抽樣方法，在東城區(qū)所轄17個街道中隨機抽取10個街道。在被抽取的每個街道中，按健康檔案號隨機抽取110人建立健康檔案的居民進行調查。調查發(fā)放調查問卷1 100份，收回有效問卷1 087份，有效率為98.81%。

1.2.2 調查問卷 內容包括：(1)被調查社區(qū)居民的社會人口學特征：性別、年齡、婚姻狀況、戶口所在地、文化程度、職業(yè)及其他基本情況。(2)被調查居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求情況，涉及接受過服務的居民社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查和未接受過服務的居民未使用社區(qū)衛(wèi)生服務原因調查兩部分。需求調查指標：(1)接受過服務的居民調查包括9道多項選擇題，每題除固定的選項外設“其他”選項為開放項，內容涉及社區(qū)衛(wèi)生服務的健康教育、基本醫(yī)療、慢病管理、社區(qū)康復、計生服務、預防保健等“六位一體”工作。(2)未接受社區(qū)衛(wèi)生服務的居民調查設4個固定選項，1個“其他”選項為開放項，并針對“不了解社區(qū)衛(wèi)生服務”和“有需求但社區(qū)衛(wèi)生服務不能滿足”設2級問題詢問進一步原因。

1.2.3 資料收集 問卷調查采用調查員詢問被調查對象，并由調查員填寫的方式進行。本次調查以居委會主任為調查員，經過統(tǒng)一培訓，選擇適宜的調查時間，以中立的身份進行問卷調查。現(xiàn)場填寫問卷，由專人負責問卷填寫的回收與監(jiān)督。

1.2.4 數據處理 統(tǒng)計東城區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的服務需求選項的數量，計算選擇人數百分比。用Excel建立數據庫進行數據錄入，數據采用雙平行錄入進行差錯防范，并對調查的問卷進行二次檢查。用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。

1.3 質量控制

1.3.1 現(xiàn)場調查階段 由調查員本人現(xiàn)場進行詢問填寫，現(xiàn)場回收問卷，并由監(jiān)督員進行現(xiàn)場復測。量表采用無記名式調查，并在調查問卷說明部分特別注明本次調查僅做研究之用。

1.3.2 資料的整理和分析階段 每份調查表完成后由另外一監(jiān)督員審核。采用雙平行的方法錄入數據，采用區(qū)間邏輯性檢錯和關系邏輯性檢錯的方法，對所錄入的數據隨時進行檢錯。保留原始記錄，發(fā)現(xiàn)問題后及時核對更正。

2 結 果

2.1 社區(qū)居民的基本情況 在本次調查有效的1 087份問卷中，針對接受過服務的居民社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查1 029人(94.66%)，未使用社區(qū)衛(wèi)生服務的原因調查58人(5.34%)。被調查者中女性701人(64.5%)，男性386人(35.5%)，男女比例為1：1.82。40歲以下居民158人，占15.3%；40～59歲居民565人，占54.7%；60歲以上居民共309人，占29.9%。已婚929人，占85.48%。戶口所在地北京市的1 052人，占96.8%；其他省份的35人，占3.2%。具體情況見表1。

2.2 社區(qū)居民的文化程度與職業(yè)構成 本次調查中，文化程度在小學及小學以下的僅60人，占5.54%；初中、高中共640人，占58.87%，本科及以上387人，占35.58%；離退休583人，占53.66%，見表2。

表1 社區(qū)居民的基本情況

表2 社區(qū)居民的文化程度與職業(yè)構成

2.3 社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務需求情況

2.3.1 社區(qū)居民未使用社區(qū)衛(wèi)生服務的原因 本次調查中未使用社區(qū)衛(wèi)生服務的被調查者58人，未使用原因包括受醫(yī)保政策限制20人；身體健康無需求23人；不了解社區(qū)衛(wèi)生服務4人。有需求，但社區(qū)衛(wèi)生機構不能滿足需求的11人，占未接受服務的被調查者的18.97%，不能滿足的原因有：藥品種類少、設備條件差、技術水平低等。見表3。

表3 居民未使用社區(qū)衛(wèi)生服務的原因

2.3.2 社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求

2.3.2.1 健康教育需求 健康教育需求調查項目共5項，其中固定選項4項，1項開放選項，有1 025人對此問題應答，需求從高到低依次為：健康教育講座772人，占75.32%；健康咨詢、義診695人，占67.80%；宣傳板和板報574人占56.%；健康促進干預活動433人，占42.24%；其他10人，占0.98%，見表4。

表4 健康教育需求調查情況

2.3.2.2 基本醫(yī)療服務需求 基本醫(yī)療服務需求調查針對藥品配備需求、中醫(yī)服務需求和家庭服務需求3個方面進行調查。

⑴藥品配備需求項目調查：藥品配備需求調查項目共4項，其中固定選項3項，1項開放選項，有1 017人對此問題應答，需求從高到低依次為：增加品種415人，占40.81%；增加中藥顆粒劑362人，占35.59%；維持現(xiàn)狀101人，占9.93%；其他48人，占4.72%，見表5。

表5 藥品配備需求調查情況

⑵中醫(yī)服務需求項目調查：中醫(yī)服務需求調查項目共6項，其中固定選項5項，1項開放選項，有1 021人對此問題應答，需求從高到低依次為：拔罐385人，占37.71%；針灸384人，占37.61%；推拿、按摩381人，占37.32%；耳穴壓豆352人，占34.48%；理療349人，占34.18%；體質辨識297人，占29.09%；其他37人，占3.62%，見表6。

表6 中醫(yī)服務需求調查情況

⑶家庭服務需求調查：家庭服務需求調查項目共6項，其中固定選項5項，1項開放選項，有1 016人對此問題應答，需求從高到低依次為：慢病隨訪406人，占39.96%；傷口換藥380人，占37.40%；導尿186人，占18.31%；放置胃腸管158人，占15.55%；膀胱沖洗145人，占14.27%；其他44人，占4.33%，見表7。

2.3.2.3 慢病管理服務需求項目調查 慢病管理服務需求調查項目共4項，其中固定選項3項，1項開放選項，有1 007人對此問題應答。需求從高到低依次為：慢病隨訪378人，占37.54%；知己健康管理347人，占34.46%；醫(yī)保慢病簽約管理346人，占34.36；其他23人，占2.28%，見表8。

表7 家庭服務需求調查情況

表8 慢病管理需求調查情況

2.3.2.4 康復服務需求項目調查結果 康復服務需求項目項目共4項，其中固定選項3項，1項開放選項，有986人對此問題應答。需求從高到低依次為：轉介轉診359人，占36.41%；康復評定312人，占31.64%；肢體功能訓練268人，占27.18%；其他20人，占2.03%，具體情況見表9。

表9 康復服務需求調查情況

2.3.2.5 計劃生育服務需求項目調查 計劃生育服務需求調查項目共4項，其中固定選項3項，1項開放選項，有935人對此問題應答。需求從高到低依次為，咨詢指導326人，占34.87%；藥具發(fā)放282人，占30.16%；生殖道干預234人，占25.03%；其他40人，占4.28%。見表10。

表10 計生服務需求調查情況

2.3.2.6 預防保健服務需求項目調查 預防保健需求調查項目共5項，其中固定選項4項，1項開放選項，有998人對此問題應答。需求從高到低依次為：季節(jié)性疫苗接種370人，占37.07%；計劃免疫340人，占34.07%；兒童體檢276人，占27.66%；孕產婦保健243人，占24.35%；其他13人，占1.30%，見表11。

表11 預防保健服務需求調查情況

3 討 論

3.1 建立健康檔案的居民的人口學特征 不同社區(qū)特征人群的衛(wèi)生服務需求有著顯著性差異[2]，本次居民社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查，其問卷基本情況部分共調查了性別、年齡、婚姻狀況、戶口所在地、文化程度、職業(yè)共6個人口學特征。本次調查顯示女性多于男性、年齡段在40～69歲為主，占被調查者的71.8%，戶口所在地主要為北京市，婚姻狀況以已婚為主，離退休人員占54%。這些特征與東城區(qū)戶籍人口學特征不完全一樣，但與東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務人口的人口學特征相符，這可能與東城區(qū)存在較多人戶分離的現(xiàn)象有關。本調查為社區(qū)衛(wèi)生服務機構明確服務對象提供了依據，即已建立健康檔案的居民以中老年人偏多。據國內某調查顯示，老年人最迫切希望得到的社區(qū)醫(yī)療服務為就近醫(yī)療和建立家庭病床[4]，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應針對服務人群的特點的調整服務方式和服務內容。

3.2 建立健康檔案的居民需求情況 本次調查中被調查者對9個項目的應答率均超過90%，反映出調查項目均為社區(qū)居民所關注。綜合各項結果發(fā)現(xiàn)，除對健康教育的選項相對比較集中外，居民對其余各項需求選項的選擇相對比較分散，均維持在被調查者的25%～40%。由此看出居民對總體六位一體工作均有較強的需求。

本次調查基本醫(yī)療應答率最高，這反映出對已建立健康檔案的居民更關注的是醫(yī)療服務。衛(wèi)生服務需求一方面表現(xiàn)在利用衛(wèi)生服務(醫(yī)療、預防、保健及康復等)來解決自身健康問題的需要，另一方面表現(xiàn)在必須具備一定的支付能力[4]。2011年初北京市實施醫(yī)療保險實時結算和全民醫(yī)保后，在一定程度上使居民具備一定支付能力，提高了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療需求，促進了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用。本次調查中計劃生育服務應答率最低，這可能與接受服務的對象受到年齡和性別的影響有關。

本次調查針對藥品配備的需求也相對集中，大多數居民對目前藥品配備不滿意，只有9.93%的居民認為可以維持現(xiàn)狀，其余的被調查者均有需要改進的藥品配備的需求。這種現(xiàn)象由多方面因素造成。為了進一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務的服務能力，應對此現(xiàn)象進行深入調查分析。

總之，為居民建立健康檔案是社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎工作，在此基礎上需要進一步了解服務對象及其對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務應有的作用，提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務水平，真正實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體的功能及綜合性、連續(xù)性、可及性的服務特點。

[1]饒克勤,丁國偉,徐 玲,等郾城市貧困和脆弱人群衛(wèi)生服務的需要、需求和疾病經濟負擔分析[J].援中國衛(wèi)生經濟,2003,22(5)：19-20.

[2]周文利 北京市月壇社區(qū)老年居民的社區(qū)衛(wèi)生服務需求調查[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(01)73-75.

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[4]盧祖洵,劉軍安,彭 績,等.郾深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務利用及其影響因素分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(7)：464-467.