瓜蔞皮注射液治療慢性肺原性心臟病急性加重期32例療效觀察

胡 敏

(中國(guó)人民解放軍第187中心醫(yī)院干部病房，海南 ?？?571159)

慢性肺原性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)“慢性肺心病”)是臨床常見(jiàn)疾病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，常并發(fā)呼吸衰竭。其急性加重期多表現(xiàn)為心力衰竭、呼吸衰竭，因其病因復(fù)雜多樣，病情危重，是臨床治療中的難點(diǎn)。近年來(lái)，筆者使用瓜蔞皮注射液聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)方案治療慢性肺心病急性加重期患者，取得了一定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

l資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～12月本院老年病科的慢性肺原性心臟病住院患者64例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組。所有入選病例均經(jīng)胸部X片、心臟彩超、肝臟B超等檢查，符合慢性肺心病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除了高血壓心臟病、缺血性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病。治療組32例中男25例，女7例；年齡62～85歲；病程15～32年；原發(fā)病為慢性支氣管炎28例，支氣管哮喘4例；心功能Ⅱ級(jí)5例，心功能Ⅲ級(jí)15例，心功能Ⅳ級(jí)12例。對(duì)照組32例中男26例，女6例；年齡57～88歲；病程12～35年；原發(fā)病為慢性支氣管炎27例，支氣管哮喘5例；心功能Ⅱ級(jí)4例，心功能Ⅲ級(jí)l4例，心功能Ⅳ級(jí)14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)所制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南[1]的建議，兩組入選病例均采用基礎(chǔ)西醫(yī)綜合治療，包括吸氧、抗感染、糾正水、電解質(zhì)紊亂、使用支氣管擴(kuò)張劑及黏液促動(dòng)劑，病情需要時(shí)可加用呼吸興奮劑、小劑量強(qiáng)心利尿劑等治療措施。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予瓜蔞皮注射液12 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中每日靜脈滴注1次，每次點(diǎn)滴時(shí)間為30～40 min，14 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患者均于治療前后分別檢查血、尿、糞、肝腎功能、血?dú)夥治鯷血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]、血流變(全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞容積)、c反應(yīng)蛋白(CRP)、心電圖、腹部B超常規(guī)(肝、膽、脾、胰)、心臟彩超等檢查。觀察記錄臨床療效、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效為治療后心肺功能改善2級(jí)，安靜狀態(tài)下咳嗽、咳痰、呼吸困難及發(fā)紺消失或明顯減輕，肝臟回縮，肺部啰音消失或顯著減少，腹水消失，下肢浮腫消失，心率降至100次/min以下，心功能恢復(fù)達(dá)Ⅱ級(jí)以上，每日尿量較治療前增加600 ml以上，體重減輕4%，末梢循環(huán)改善；有效為治療后心肺功能改善1級(jí)，上述癥狀及體征減輕或部分減輕；無(wú)效為治療后心肺功能及病情無(wú)明顯變化，或病情加重。總有效等于顯效加有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 治療組有效率為93.8%，對(duì)照組為68.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較(例)

2.2 血?dú)夥治?兩組患者的PaO2和PaCO2治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組的PaO2和PaCO2與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，kPa）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，kPa）

指標(biāo) 治療組 對(duì)照組PaO2 PaCO2治療前51.3±7.5 61.1±8.3治療后65.21±7.2 45.1±7.8治療前50.1±7.9 59.2±7.8治療后63.21±7.3 47.1±7.5

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，治療組的血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 治療組 對(duì)照組全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)血細(xì)胞容積(%)治療前7.31±0.04 6.35±0.13 8.56±0.14治療后7.41±0.03 8.14±0.11 6.11±0.12治療前7.30±0.03 6.32±0.12 8.49±0.13治療后7.35±0.03 7.11±0.14 7.23±0.16

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，兩組患者均無(wú)肝腎功能損害，皮膚無(wú)瘙癢，面色無(wú)潮紅，亦無(wú)頭昏、頭痛等表現(xiàn)。

3 討論

慢性肺原性心臟病患者因?yàn)槠洳〉奶攸c(diǎn)，長(zhǎng)期處于高碳酸血癥、缺氧狀態(tài)，且因反復(fù)的呼吸道感染，導(dǎo)致了紅細(xì)胞數(shù)量增加，使得血液黏稠度增加，血液處于高凝狀態(tài)，增加了循環(huán)阻力，長(zhǎng)期的慢性炎癥又使得肺血管收縮，以上均導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)一步發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓并成為該病主要病理生理過(guò)程，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)[2]。長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高于增加了右心后負(fù)荷，容易發(fā)展為右心衰。同時(shí)反復(fù)感染和肺動(dòng)脈高壓等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，激活凝血因子，從而使血漿黏度增高，紅細(xì)胞聚焦率增加，肺循環(huán)淤滯，使得肺的通氣和換氣功能受限，容易導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。此外，慢性肺原性心臟病患者常有腎素-醛固酮系統(tǒng)的激活，導(dǎo)致全身血管收縮、肺循環(huán)動(dòng)力學(xué)障礙，使高凝狀態(tài)也隨之加重。因此，在常規(guī)改善通氣、控制感染及糾正低氧血癥的同時(shí)，減輕肺動(dòng)脈高壓，改善肺循環(huán)障礙，對(duì)該病有重要意義，因此用于改善血液黏稠度、減輕肺動(dòng)脈高壓的藥物成為目前肺心病治療研究的熱點(diǎn)[3]。

瓜萎皮注射液是中藥提取物，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)它具有舒張血管、增加血液量，促進(jìn)血液循環(huán)、抑制血栓形成的作用，同時(shí)具有抗炎、祛痰和抗菌的作用[4-5]。其作用機(jī)理包括：①瓜萎皮注射液能明顯抑制二磷酸原苷(ADP)或花生四烯酸(AA)。②瓜萎皮的主要化學(xué)成分為飽和脂肪酸的混合物、菠菜醇，24-二氫-10-葫蘆二烯醇具有鈣拮抗作用。③瓜萎皮注射液對(duì)痢疾桿菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌及白喉?xiàng)U菌等均有抑制作用。④瓜萎皮中提取的總氨基酸有良好的祛痰作用，因?yàn)樘扉T(mén)冬氨酸能促進(jìn)細(xì)胞免疫；半膀氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰易咳出。

本研究結(jié)果顯示，加用瓜蔞皮注射液后患者療效較對(duì)照組明顯改善，治療有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示瓜蔞皮注射液對(duì)慢性肺心病急性加重期有治療作用；治療組PaO2、PaCO2改善和血黏狀態(tài)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示瓜萎皮注射液能降低血液黏稠度，從而降低肺循環(huán)阻力，改善肺動(dòng)脈高壓，可能為其治療作用的機(jī)理。同時(shí)，在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒、副作用，說(shuō)明該藥在老年慢性肺心病患者的治療中是安全的。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[2]黃寧俠,葉遠(yuǎn)達(dá),劉英鋒.中度高原慢性肺心病139例高粘度血癥治療分析[J].臨床肺科雜志,2010,15(8)：1173-1174.

[3]潘 飛,程中笑.地紅霉素聯(lián)合瓜蔞皮注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),25：134。

[4]張國(guó)良,曲震理,丁 可.瓜蔞皮注射液對(duì)大鼠腦缺血再灌氧化損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,6(32)：248-249.

[5]付 強(qiáng).瓜蔞皮注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,8(31)：140-141.