關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

柳東紅

[摘要] 目前企業(yè)會計制度每年都有不同程度的改革，相對來請比較適合經(jīng)濟的發(fā)展。但是醫(yī)療衛(wèi)生單位因不用納稅，缺乏相關(guān)部門的重視，當(dāng)前的制度及實際工作中都存在很多瑕疵，急待相關(guān)部門解決。現(xiàn)就當(dāng)前部分單位存在的問題作些探討。

[關(guān)鍵詞] 當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位存在的問題

醫(yī)院會計是以會計學(xué)的基本原理和方法為基礎(chǔ)，核算、監(jiān)督和控制醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動，為加強醫(yī)院管理提供各項經(jīng)濟活動，為加強醫(yī)院經(jīng)濟管理提供經(jīng)濟信息的一門專業(yè)會計。

會計核算的一般原則即客觀性原則、相關(guān)性原則、可比性原則、一貫性原則、及時性原則、明晰性原則、責(zé)權(quán)發(fā)生制原則、配比性原則、謹(jǐn)慎性原則、歷史成本原則、劃分收益性支出與資本性支出原則和重要性原則。但在實際工作中一部分醫(yī)療單位卻存在一定的不足之處。

問題之一違反客觀性原則?？陀^性原則又稱真實性原則，是指要以實際發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)為依據(jù)，如實反映財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，做到內(nèi)容真實、數(shù)字準(zhǔn)確、項目完整、資料可靠，這是會計核算工作和會計信息的基本質(zhì)量要求。一部分醫(yī)療單位在項目記錄完整性方面存在瑕疵。例如：固定資產(chǎn)只記錄其金額及使用科室，但具體的固定資產(chǎn)的型號，使用年限等記錄不全面。特別是固定資產(chǎn)的資金來源基本上沒有記錄，多數(shù)單位不給予重視。首先國有資產(chǎn)管理部門要求固定資產(chǎn)在清理報廢時，國家撥付資金購置的固定資產(chǎn)在限額以上的要求主管部門審核，報國家資產(chǎn)管理部門審批后方可報廢。而自有資金購置的固定資產(chǎn)限額以上的則只需主管部門審批，報國有資產(chǎn)管理部門備案即可。固定資產(chǎn)的資金來源記錄的準(zhǔn)確性直接決定了其報廢審批程序。在固定資產(chǎn)報廢時單位的伸縮性極大。有的單位固定資產(chǎn)一直不予報廢，只增不減，至使帳實嚴(yán)重不符。另有一部分單位隨意進(jìn)行固定資產(chǎn)報廢，導(dǎo)致國有資產(chǎn)在管理方面形成巨大漏洞，國有資產(chǎn)大量流失。

問題之二即違反一貫性原則。一貫性原則又稱一致性原則，指同一單位在不同會計期間采用的會計處理方法和程序前后各期必須一致，不得隨意變動。一貫性原則強調(diào)的是同一企業(yè)不同會計期間會計信息相互比較。但在衛(wèi)生單位中，因無需納稅，所以缺乏相關(guān)部門的監(jiān)督。為了人為粉飾財務(wù)報告，會計人員任意改變會計處理方法，濫用會計政策任意調(diào)節(jié)利潤。例如：在正常情況下固定資產(chǎn)應(yīng)按月并按實際在冊的固定資產(chǎn)的實際金額計提折舊。在實際工作中有一部分醫(yī)療單位則當(dāng)月為了提高利潤則不提折舊，或連續(xù)幾個月不計提折舊。當(dāng)某段時期為了降低利潤則一次或連續(xù)任意數(shù)額計提折舊。此情況導(dǎo)致同一單位在不同會計期間的信息無法比較，給單位的決策帶來了很大的不準(zhǔn)確性。

問題之三即違反權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。權(quán)責(zé)發(fā)生制原則是以收付應(yīng)屬期間為標(biāo)準(zhǔn)，確定本期收入和費用的處理方法。部分單位在實際工作中應(yīng)分期計入費用的項目未分期計入，而一次性計入某一期間費用當(dāng)中。而部分單位時常會應(yīng)分期計入費用的項目卻一次性計入成本中，導(dǎo)致會計利潤核算不能反應(yīng)單位正常的運營狀況。同時也違反配比性原則，相關(guān)的收入和費用不能相互配比。如此會使單位決策者無法做出正確判斷。

問題之四違反劃分收益性支出與資本性支出的原則。正常情況下購入的固定資產(chǎn)應(yīng)屬于資本性支出，而非收益性支出。消耗材料屬于費用性支出。但部分單位在固定資產(chǎn)驗收時未列入“固定資產(chǎn)”，而列入了“其他材料”科目。例如：購入了一臺大型設(shè)備價值500000元。正確的方法是驗收為固定資產(chǎn)。正確的帳務(wù)處理是：借記“專用基金——一般修購基金”500000元，貸記“銀行存款”500000元，同時借記“固定資產(chǎn)”，貸記“固定基金”。但部分單位驗收時即出現(xiàn)錯誤，將其錯誤的記為其他材料。出現(xiàn)錯誤的帳務(wù)處理方式，即借記：“醫(yī)療支出”500000元，貸記：“其他材料”500000元。將此項本應(yīng)屬于資本性的支出一次性記入了費用中。如此方法導(dǎo)致單位的支出極不準(zhǔn)確，單位的正常的運營狀況不得而知，決策者無法進(jìn)行正確決策。單位的固定資產(chǎn)管理更是無法正常進(jìn)行，單位固定資產(chǎn)帳實無法相符。

另外，部分醫(yī)療單位的低值易耗品、固定資產(chǎn)和材料的劃分不清。

低值易耗品是指低值和易耗品的統(tǒng)稱，它與固定資產(chǎn)不同，固定資產(chǎn)要具備價值高，使用年限長兩個條件。低值易耗品可以具備其中一個條件，也可以兩個條件都不具備。醫(yī)院低值易耗品是指單位價值較低，容易損耗，其價值不是一次轉(zhuǎn)化為費用的物品。例如：單位價值不高的床墊，價值不高的桌椅等。

固定資產(chǎn)是指凡是醫(yī)院擁有的，為了滿足醫(yī)療活動需要的，使用年限在一年以上以及單位價值在規(guī)定金額以上的（單價在800元以上的專業(yè)設(shè)備和單價在500元以上的一般設(shè)備以及圖書資料），并在使用中保持原有物質(zhì)形態(tài)的物質(zhì)資料。例如：救護(hù)車、B超機、CT機及X光機等。其中固定資產(chǎn)可以分為房屋建筑物類、專業(yè)設(shè)備類、一般設(shè)備類、圖書類和其他類。

醫(yī)療單位的材料分為衛(wèi)生材料和其他材料。衛(wèi)生材料是指臨床和醫(yī)技科室在業(yè)務(wù)活動中所消耗的物品。如紗布、藥棉、X光膠片，化學(xué)試劑等。其他材料是指間接為醫(yī)療活動服務(wù)而消耗的各種材料。如各種工具、肥皂、掃帚，燃料及油料等。

正確的處理方法是材料按當(dāng)期的實際消耗計入支出項目中，低值易耗品采用一次攤銷或五五攤銷的方法計入費用項目中，而固定資產(chǎn)是以折舊的形式分若干期計入費用項目中。但在部分醫(yī)療單位中將三者混為一談。在驗收時一并列為材料，領(lǐng)用時一次性記入費用項目中，致使收入與費用不相配比。例如：某日購入固定資產(chǎn)CT機一臺，價值10000000元，此項屬于資本性支出，應(yīng)分不少于10年的期間分次計入費用中。但在部分單位中卻將此項支出一次性列入當(dāng)期費用中，致使當(dāng)月發(fā)生巨額虧損。也就是說該單位把一塊紗布的支出和一臺CT機的支出混在一起，這又導(dǎo)致單位的固定資產(chǎn)處于無緒的狀態(tài)。長期以此種方法進(jìn)行管理則醫(yī)院的財務(wù)管理將十分不準(zhǔn)確，決策者沒有決策的基礎(chǔ)。

基于以上出現(xiàn)的問題，醫(yī)療單位應(yīng)加強會計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)知識水平。合理編制醫(yī)院預(yù)算，如實反映財務(wù)狀況，建立健全內(nèi)部財務(wù)管理制度。加強經(jīng)濟核算，加強國有資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失。采用正確的財務(wù)處理方法，科學(xué)準(zhǔn)確地為管理者提供可靠的決策依據(jù)。