阿替卡因與利多卡因輔助治療急性智齒冠周炎的療效比較

戴杰，卓文杰，王靈萍，王文敏（浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)口腔科，浙江臺(tái)州318050）

急性智齒冠周炎是口腔科常見(jiàn)的牙源性感染疾病之一，臨床上多采用局部冠周沖洗治療，沖洗常明顯疼痛，部分患者無(wú)法耐受，影響療效，而常用麻醉藥利多卡因在炎性組織內(nèi)浸潤(rùn)效果不佳，阻滯麻醉又有將細(xì)菌帶入深部組織導(dǎo)致間隙感染的可能。我科在冠周沖洗前采用阿替卡因腎上腺素注射液行冠周局部浸潤(rùn)麻醉，止痛效果良好，有利于徹底沖洗，可減少治療時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

急性智齒冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：智齒冠周牙齦紅腫，充血糜爛疼痛，盲袋溢膿，伴有或不伴張口受限。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：無(wú)明顯間隙感染及全身癥狀；能按要求準(zhǔn)時(shí)復(fù)診，2周內(nèi)未使用其他抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病患者及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 分組資料

嚴(yán)格按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2007年4月－2011年4月期間來(lái)浙江省臺(tái)州醫(yī)院路橋院區(qū)口腔科就診的患者共計(jì)160例，其中男性87例，女性73例，年齡16～35歲，以18～25歲最多，左側(cè)智齒82顆，右側(cè)智齒78顆。將160例患者按門(mén)診就診順序分為阿替卡因組和利多卡因組，每組各80人，分別采用阿替卡因和利多卡因治療。

1.3 試藥

0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司）；3%過(guò)氧化氫溶液（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司）；阿替卡因腎上腺素注射液（每支1.7mL，含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg，法國(guó)碧蘭公司）；鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5mL∶0.1g，常州康普藥業(yè)有限公司）；鹽酸腎上腺素注射液（規(guī)格：1mL∶1mg，天津金耀氨基酸有限公司）。治療前將鹽酸腎上腺素注射液加入鹽酸利多卡因注射液中配制成1∶100000備用。

1.4 方法

2組病例先用0.9%氯化鈉注射液沖洗去冠周及盲袋明顯的膿液及食物碎屑等，再按分組分別用阿替卡因和利多卡因在冠周遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)行局部浸潤(rùn)麻醉。10min后用0.9%氯化鈉注射液和3%過(guò)氧化氫液交替沖洗患側(cè)智齒冠周及盲袋，沖洗時(shí)將針頭插入牙齒與齦瓣的間隙內(nèi)，分別在遠(yuǎn)中及頰舌側(cè)沖洗，直至沖出無(wú)泡沫清亮液體為止，并囑于次日及以后每日復(fù)診，重復(fù)上述步驟，直至痊愈，囑患者保持口腔清潔。在治療期間原則上不用其他藥物或治療措施，若治療3d無(wú)變化或有加重傾向的患者輔助使用其他抗菌藥物。

1.5 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 觀察指標(biāo) 記錄首日冠周沖洗時(shí)疼痛評(píng)分、24h后治療效果、控制冠周炎炎癥的治療時(shí)間。

1.5.2冠周沖洗時(shí)的疼痛評(píng)分 采用視覺(jué)類比量表（Visual analog scale，VAS）[2，3]法記錄冠周沖洗時(shí)的疼痛分值。采用10cm的直線，直線的“0”端表示無(wú)痛，“10cm”端表示最劇烈的疼痛?；颊吒鶕?jù)疼痛的感覺(jué)程度不同，在直線的相應(yīng)尺度做記錄，再轉(zhuǎn)為疼痛評(píng)分0～10分。

1.5.3 冠周炎治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]完全或明顯好轉(zhuǎn)：完全或基本止痛，冠周牙齦紅腫消失或基本消失，開(kāi)口正常；基本好轉(zhuǎn)：疼痛較治療前緩解，冠周紅腫尚未消退，張口較治療前有所改善；無(wú)變化：仍疼痛，冠周仍紅腫，張口度無(wú)改善；加重：疼痛較治療前加重，張口度較治療前變小，有冠周膿腫形成或并發(fā)間隙感染等。

1.5.4 不良反應(yīng)記錄 復(fù)診時(shí)觀察有無(wú)治療后過(guò)敏、頭暈、血壓明顯升高、注射區(qū)水腫、神經(jīng)損傷、疼痛、感染、炎癥擴(kuò)散、鄰近間隙感染及頜骨髓炎等反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首日冠周沖洗時(shí)疼痛評(píng)分比較

阿替卡因組首日冠周沖洗時(shí)疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于利多卡因組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明阿替卡因鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于利多卡因，詳見(jiàn)表1。

表1 首日冠周沖洗時(shí)疼痛評(píng)分比較（±s）Tab 1 Comparison of pain score for pericoronitis washing for the first tim（e±s）

表1 首日冠周沖洗時(shí)疼痛評(píng)分比較（±s）Tab 1 Comparison of pain score for pericoronitis washing for the first tim（e±s）

P組別利多卡因組阿替卡因組沖洗時(shí)疼痛評(píng)分/分4.90±1.822.62±1.82＜0.01

2.224 h后治療效果比較

阿替卡因組24h后的治療效果顯著優(yōu)于利多卡因組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明阿替卡因24h治療效果優(yōu)于利多卡因，詳見(jiàn)表2。

表224 h后治療效果比較（n）Tab 2Comparison of therapeutic efficacy after 24h（n）

2.3 控制冠周炎炎癥的治療時(shí)間比較

在炎癥控制整個(gè)療程中，阿替卡因組顯著優(yōu)于利多卡因組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明阿替卡因控制冠周炎炎癥治療時(shí)間少于利多卡因，詳見(jiàn)表3。

表3 控制冠周炎炎癥的治療時(shí)間比較（±s）Tab 3 Comparison of total treatment time for inflammation control（±s）

表3 控制冠周炎炎癥的治療時(shí)間比較（±s）Tab 3 Comparison of total treatment time for inflammation control（±s）

P組別利多卡因組阿替卡因組4.27±1.913.19±1.59＜0.01控制炎癥的治療時(shí)間/d

2.4 不良反應(yīng)

阿替卡因組出現(xiàn)1例炎癥擴(kuò)散，1例注射區(qū)疼痛；利多卡因組出現(xiàn)4例炎癥擴(kuò)散，3例注射區(qū)疼痛，1例注射區(qū)水腫，1例注射區(qū)感染。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

智齒冠周炎是青年人常見(jiàn)的需氧菌與厭氧菌混合感染的牙源性感染性疾病[5]，若延誤治療，感染可蔓延或血行擴(kuò)散，侵犯下頜骨的黏骨膜，顳肌、咬肌等組織，導(dǎo)致不同程度的面部腫脹，張口受限，疼痛及較重的全身癥狀等嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。常規(guī)冠周沖洗時(shí)因利多卡因在炎性組織內(nèi)浸潤(rùn)效果不佳[7]，阻滯麻醉又有將細(xì)菌帶入深部組織導(dǎo)致間隙感染的可能，臨床上多不使用麻醉藥品麻醉，故常疼痛明顯，部分患者無(wú)法耐受，影響療效。已有較多研究[8，9]表明，阿替卡因的滲透性強(qiáng)于利多卡因，在炎性組織內(nèi)浸潤(rùn)效果優(yōu)于利多卡因[7]，表明阿替卡因彌補(bǔ)了口腔炎性組織麻醉的缺點(diǎn)。

表4 不良反應(yīng)情況比較（n）Tab 4Comparison of adverse drug reactions（n）

阿替卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?，麻醉中的作用機(jī)制與其他局部麻醉藥相似，但是其分子結(jié)構(gòu)中芳香環(huán)提高了阿替卡因的脂溶性，較其他局部麻醉藥物有更強(qiáng)的組織滲透性和擴(kuò)散性。其與鹽酸利多卡因比較具有更強(qiáng)的滲透性[10]，具有起效快、毒性低等優(yōu)點(diǎn)，在炎性組織內(nèi)也可達(dá)到較好的麻醉效果[7]，可避免冠周沖洗時(shí)因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致沖洗不徹底影響療效的情況，也可減少阻滯麻醉而引起的并發(fā)癥，如注射區(qū)水腫、疼痛、感染、炎癥擴(kuò)散、鄰近間隙感染、神經(jīng)損傷等[11]，還可減少患者的疼痛感及恐懼感，同時(shí)也降低了患者的心理壓力，利于防止牙科畏懼癥的發(fā)生，使患者更容易配合治療，提高療效。Malamed等[12]應(yīng)用阿替卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在給藥前、后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)對(duì)心血管系統(tǒng)均無(wú)明顯影響，也未見(jiàn)任何有實(shí)際意義的不良反應(yīng)，說(shuō)明了阿替卡因的安全性。本研究中，急性智齒冠周炎患者應(yīng)用阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉后，冠周沖洗時(shí)疼痛明顯輕于利多卡因組，24h治療效果也優(yōu)于利多卡因組，而且還縮短整個(gè)療程，也提示阿替卡因作為智齒冠周炎冠周沖洗時(shí)局部浸潤(rùn)麻醉藥的臨床價(jià)值。2組病例在不良反應(yīng)上雖差異較大，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與觀察例數(shù)不足有關(guān)，需進(jìn)一步觀察。

疼痛是連續(xù)性的，不能分級(jí)或只能模糊地分為無(wú)、輕度、中度和重度。VAS量表由AiTkens在1965年首先提出，作為一種簡(jiǎn)單的主觀經(jīng)歷測(cè)量工具，適用于評(píng)定難于直接測(cè)量的特征或行為，例如對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)。其操作簡(jiǎn)單，患者依從性高，并有很高的可信度與靈敏度。2組病例應(yīng)用VAS量表后解決了冠周炎疼痛主觀感受不易測(cè)量及比較的缺點(diǎn)，通過(guò)對(duì)個(gè)體間值的差異并綜合進(jìn)行分析，可充分反映2種麻醉方式對(duì)冠周沖洗的鎮(zhèn)痛效果，并保證了數(shù)據(jù)的可信度。

綜上所述，阿替卡因可作為急性智齒冠周炎冠周沖洗時(shí)局部浸潤(rùn)麻醉藥，且其用藥量少，起效快，麻醉效果好，不良反應(yīng)少。

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