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    嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生1例

    2012-08-27 09:42:28荊魯華姜明君李美麗

    荊魯華,姜明君,李美麗

    (解放軍第404醫(yī)院,威海 264200)

    1 臨床資料

    患者女,50歲。因右耳周、腋下、外陰起浸潤(rùn)性腫塊,癢反復(fù)9年,于2011年07月18日來我院就診?;颊哂?002年春無誘因右耳后起一黃豆大小的堅(jiān)實(shí)丘疹,瘙癢,未在意,皮損漸增大并延至右耳下,呈浸潤(rùn)性、肥厚性暗紅斑塊改變,同時(shí)雙腋下出現(xiàn)同樣皮疹。先后于地方多家醫(yī)院診治,曾行組織病理檢查,報(bào)告示“慢性重度炎癥;尋常狼瘡;炎癥性肉芽腫,假性淋巴瘤?”等,后給予復(fù)方倍他米松注射液局部注射治療3次后,左腋下皮損消退,但停藥后皮損繼續(xù)擴(kuò)大,延及腮部,期間曾自行間斷外用膚輕松軟膏治療1年余,病情時(shí)輕時(shí)重。2010年5月外陰部亦出現(xiàn)浸潤(rùn)性腫塊,于地方醫(yī)院婦產(chǎn)科給予手術(shù)切除,術(shù)后組織病理檢考慮“表皮樣囊腫伴異物肉芽腫形成、皮下脂肪纖維結(jié)締組織慢性炎”。此后間斷外用偏方、中藥等治療,未見明顯好轉(zhuǎn)。否認(rèn)糖尿病、冠心病、高血壓。家族中無類似病史。

    體格檢查:一般情況好,周圍淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:右耳周、右腋下各見約8 cm×8 cm及核桃大浸潤(rùn)性暗紅色腫塊,邊界尚清,表面略粗糙,質(zhì)堅(jiān)實(shí),無壓痛,無破潰、滲出,見圖1、2。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示淋巴細(xì)胞比率16.42%,嗜酸性粒細(xì)胞比率18.91%,余正常;尿糞常規(guī)正常;肝、腎功正常;空腹血糖6.8 mmol/L;甲胎蛋白(-)、癌胚抗原(-)。腹部彩超示:肝臟、膽囊、胰腺、脾、雙腎未見異常。于就診當(dāng)日取頜面部皮損行組織病理檢查示:表皮輕微角化過度伴灶性角化不全,棘層增厚,輕度棘細(xì)胞間水腫。真皮和皮下組織內(nèi)血管增生,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,部分突向管腔,可見大量的淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及較多的嗜酸性粒細(xì)胞呈片狀及團(tuán)塊狀浸潤(rùn),膠原纖維及成纖維細(xì)胞輕度增生,符合嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生,見圖3、4。

    治療:診斷明確后患者拒絕進(jìn)一步治療。

    2 討論

    嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生(Angio-lymphoid hyperplasia with eosinophilia,ALHE)是一種原因不明的、良性血管性損害[1]。其分類和命名混亂,以前曾稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多性淋巴肉芽腫、上皮樣血管瘤。1948年木村稱之為皮膚嗜酸性粒細(xì)胞性淋巴濾泡增生,即木村病(Kimura)[2]。Inada稱之為嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生[2]。隨后又有學(xué)者歸納如下:皮下型稱為木村??;真皮皮下型稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生;真皮型稱為假性化膿性肉芽腫,即上皮樣血管瘤,認(rèn)為三者為同一病譜。也有學(xué)者認(rèn)為ALHE和上皮樣血管瘤為同一疾病的不同叫法。目前認(rèn)為前2者為完全不同的疾病[3]。ALHE好發(fā)于30~40歲女性,皮損始發(fā)于頭頸部,緩慢發(fā)展,但也可發(fā)生在其他部位[4]。其典型皮損為單個(gè)或多個(gè)皮內(nèi)或皮下淡紅色結(jié)節(jié),多孤立存在,部分融合,一般無自覺癥狀。組織病理學(xué)顯示病變主要位于真皮層,以血管顯著增生及淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞混合性炎癥浸潤(rùn)為特征,可見真皮血管顯著增多,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫大,形態(tài)似組織細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞,或呈“墓碑”狀突入血管腔,細(xì)胞核大,胞漿常見空泡[5]。

    本病在臨床表現(xiàn)上應(yīng)當(dāng)與表皮囊腫、血管瘤、化膿性肉芽腫、Kaposi,s肉瘤、淋巴瘤、面部肉芽腫和Kimura相鑒別,除Kimura外,其他疾病結(jié)合病理均易與本病區(qū)分[5]。Kimura是一種罕見的、原因不明的炎癥性疾病,主要見于男性,該病具有特征性的三聯(lián)征,即頭頸部無痛性的皮下腫塊、血和組織的嗜酸性粒細(xì)胞增多和血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E,IgE)水平顯著增高[6]。而ALHE僅約20%的患者嗜酸性細(xì)胞升高,血清IgE多為正常。Kimura多伴有淋巴結(jié)病變,而ALHE少見。組織病理學(xué)示Kimura病常見淋巴濾泡增生和嗜酸性膿腫,而ALHE不常見[7]。在病理上主要與血管肉瘤相鑒別,后者鏡下可見大的內(nèi)皮細(xì)胞增生和不成熟的血管提示有血管肉瘤的可能,但血管肉瘤主要發(fā)生于老年人的頭、面部。血管淋巴樣組織增生大多數(shù)為青年患者,損害為結(jié)節(jié)及組織中常有嗜酸性粒細(xì)胞增多,有助于本病與血管肉瘤的鑒別[8]。

    在治療上,一般認(rèn)為本病首選外科手術(shù)切除,也有資料顯示其對(duì)放療敏感,有效率為100%,是公認(rèn)的首選治療[9]。也可用局部皮內(nèi)注射糖皮質(zhì)類固醇、局部放療、冷凍、干擾素和各種激光治療,也有部分病例可自愈,但都易復(fù)發(fā),不能完全根治[10]。

    [1]Abrahamson TG,Davis DA.Angiolymphoid hyperplasia with eosinop hilia responsive to pulsed dye laser[J].J Am Acad Dermatol,2003,49:S195-S196.

    [2]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1 608-1 609.

    [3]麥基,卡隆赫,格蘭特爾.朱學(xué)駿,孫建芳主譯.皮膚病理學(xué)與臨床聯(lián)系[M].第3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:1 823-1 826.

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    [5]尹銳,刁慶春,王魯,等.伴嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生的臨床病理分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001;23(4):484-486.

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    [7]劉勝文,黃露露,張振綱,等.Kimura病33例臨床分析[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2011,25(7):297-300.

    [8]段爭(zhēng)躍,楊先旭.血管淋巴樣增生伴嗜酸細(xì)胞增多1例[J].嶺南皮膚性病科雜志,2007,14(1):46-49.

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    [10]馬鐵牛,紀(jì)華安,肖尹.嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生1例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2010,9(4):249-250.

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