系統(tǒng)規(guī)范的教育和培訓(xùn)在PICC 帶管出院患者中的應(yīng)用效果

黃偉萍，楊水秀 ，李 俠

（江西省人民醫(yī)院a.干部保健門診；b.腫瘤科；c.干部病房呼吸科，南昌 330006）

經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）是指經(jīng)肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）進(jìn)行穿刺置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈中下1／3處的導(dǎo)管，已在國(guó)內(nèi)臨床廣泛應(yīng)用，而且是唯一一項(xiàng)可以由護(hù)士獨(dú)立操作的中心靜脈置管術(shù)[1]。我國(guó)主要在大城市的三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)展，在三級(jí)乙等及以下等級(jí)醫(yī)院開(kāi)展得并不普遍[2]，患者對(duì) PICC維護(hù)的知識(shí)很缺乏，而 PICC是植入的中長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管，治療間歇期患者可以帶管出院或回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，因此，為了保證順利完成治療計(jì)劃，PICC帶管出院患者自我維護(hù)的教育和培訓(xùn)十分重要。江西省人民醫(yī)院2011年2月至2012年5月采取健康知識(shí)圖片等方法，對(duì)患者和家屬采取系統(tǒng)規(guī)范的全程教育和培訓(xùn)，收到滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2007年3月至2012年5月共收治PICC患者373例，男238例，女135例，年齡 22～91歲，中位年齡61歲；胃癌119例，腸癌107例，鼻咽癌85例，肺癌34例，肝癌11例，胰腺癌4例，鼻腔淋巴瘤2例，皮膚癌1例，縱膈腫瘤3例，膽道癌3例，腎癌2例，陰莖癌1例，宮頸癌1例。本研究將2007年3月至2011年1月收治的156例PICC患者設(shè)為對(duì)照組，將2011年2月至2012年5月收治的217例PICC患者設(shè)為觀察組，2組患者在性別、年齡、診斷、家庭經(jīng)濟(jì)情況、血管條件、文化程度、導(dǎo)管及其他材料和置管操作者等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICC置管維護(hù)方法

全部PICC置管患者均由專職操作者完成并教育與維護(hù)，在放射科確定導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈中下1／3處，并建立檔案；2組教育內(nèi)容均包括一般知識(shí)、沖管、封管、換藥、并發(fā)癥的防治及注意事項(xiàng)等。

對(duì)照組在院時(shí)由護(hù)士維護(hù)導(dǎo)管，出院時(shí)患者帶好維護(hù)材料和維護(hù)提示單，護(hù)士告知其怎樣維護(hù)，出院后由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院護(hù)士或衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員維護(hù)導(dǎo)管。

觀察組采取系統(tǒng)規(guī)范的全程教育和培訓(xùn)方法。內(nèi)容包括：1）健康知識(shí)圖片：走廊內(nèi)張貼圖片，簡(jiǎn)單易懂，供患者及家屬閑暇之余觀閱。2）相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè):科室編寫了《PICC基本知識(shí)》、《PICC帶管出院的維護(hù)詳細(xì)步驟和要點(diǎn)》和《PICC及其并發(fā)癥的防治手冊(cè)》等資料，放在病房愛(ài)心書刊箱供患者及其家屬翻閱。3）專題講課:在教學(xué)中運(yùn)用多媒體、實(shí)物、圖片、錄像，給患者及其家屬講課，注重理論和實(shí)際相結(jié)合，課時(shí)互動(dòng)，患者現(xiàn)身說(shuō)法、現(xiàn)場(chǎng)答疑，形式生動(dòng)、形象、活潑，使他們輕松易懂，便于記憶和掌握，每月1次。4）小組教育:以群組或病房為單位，現(xiàn)場(chǎng)觀看已置管患者的導(dǎo)管維護(hù)過(guò)程，針對(duì)存在的特殊問(wèn)題進(jìn)行有目的的教育。每周2次，每次一邊維護(hù)一邊講解。5）一對(duì)一教育：即專職護(hù)士對(duì)患者和家屬實(shí)施個(gè)體化教育，對(duì)準(zhǔn)置管的患者和有個(gè)性問(wèn)題需要交流指導(dǎo)的患者，護(hù)士每日上午于床旁進(jìn)行示范和講解。6）電話咨詢或網(wǎng)絡(luò)視屏:患者需要時(shí)，專職護(hù)士利用電話和網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)。7）親手操作：讓家屬親手操作，專職護(hù)士在一旁觀察并指導(dǎo)，監(jiān)控去貼膜、消毒、換藥、脈沖、正壓沖管等方法是否正確規(guī)范，直至滿意為1次，操作2次。8）組織新老患者相互交流經(jīng)驗(yàn)，每周1次。9）出院前進(jìn)行PICC維護(hù)記錄單的應(yīng)用教育。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況和PICC留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見(jiàn)表1，2組PICC留置時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

表2 2組PICC留置時(shí)間比較 ±s，t/d

表2 2組PICC留置時(shí)間比較 ±s，t/d

*P＜0.01與對(duì)照組比較。

組別 n 留置時(shí)間觀察組 217 152±11*對(duì)照組 156 53±35

3 討論

PICC帶管出院的關(guān)鍵是維護(hù)。那么，在三級(jí)乙等及以下等級(jí)醫(yī)院沒(méi)有PICC成熟技術(shù)，在PICC帶管出院維護(hù)知識(shí)缺乏的情況下，對(duì)帶管出院的患者及家屬自我維護(hù)的教育和培訓(xùn)就非常重要。由于三級(jí)乙等特別是縣鄉(xiāng)等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)PICC不了解，沒(méi)有到有該技術(shù)的三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修，也未參加省護(hù)理學(xué)會(huì)與廠家聯(lián)合舉辦的培訓(xùn)班，與大醫(yī)院無(wú)法對(duì)接，而且來(lái)不及對(duì)這些人員臨時(shí)培訓(xùn)，不能滿足患者帶管回當(dāng)?shù)氐男枨?，患者帶提示去醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管，他們還是不知如何做，不敢做，即使看著提示也完成不好，甚至發(fā)生不應(yīng)發(fā)生的情況；如果患者到大醫(yī)院來(lái)維護(hù)，又不方便，花費(fèi)人力財(cái)力，所以，讓患者及家屬參與護(hù)理活動(dòng)的護(hù)理模式越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)同[3]，他們參與維護(hù)并記錄在PICC護(hù)理記錄單上，使各種可能發(fā)生的并發(fā)癥防范于未然，沒(méi)有由于導(dǎo)管并發(fā)癥而拔管的情況，大部分患者治療結(jié)束拔管；對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)而規(guī)范的強(qiáng)化教育，增強(qiáng)了患者自自我管理能力，能發(fā)揮更直接的作用，更有教育效果，符合成本-效益護(hù)理模式[4]。本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)規(guī)范的教育和培訓(xùn)方法對(duì)PICC帶管出院患者自我維護(hù)有很好的教育效果，因此，三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)于來(lái)自縣鄉(xiāng)的病源開(kāi)展PICC的后續(xù)工作，最重要的就是對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)而規(guī)范的強(qiáng)化教育[5-6]，置管后的維護(hù)關(guān)系到并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)而影響導(dǎo)管留置時(shí)間，培訓(xùn)患者家屬自行維護(hù)或跟蹤隨訪是可行的解決之道[7]。

為保障PICC患者置管的有效與安全，提高患者對(duì)PICC應(yīng)用的滿意度，讓更多的患者認(rèn)識(shí)PICC，使這一項(xiàng)護(hù)理新技術(shù)得以更加安全有效地推廣應(yīng)用，省級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)與PICC廠家應(yīng)加強(qiáng)基層護(hù)士的培訓(xùn)，減輕大醫(yī)院的工作負(fù)荷。

[1] 李春燕，蔡虻．北京地區(qū)“三甲”醫(yī)院PICC置管護(hù)理人員培訓(xùn)情況調(diào)查分析[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（11）：16-19.

[2] 陳培紅，陳玉葉.基層醫(yī)院開(kāi)展PICC置管術(shù)的安全隱患及規(guī)范化管理[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?010（10）：192-193.

[3] 袁海珍，楊水秀，李俠.患者及家屬全程教育的護(hù)理模式在化療患者行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（11）：108-109.

[4] 郭冰冰，江惠瓊，何麗紅.健康教育路徑在頭頸部腫瘤患者放射治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（9）：955-956.

[5] 袁玲，葉惠華，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（1）：67-68.

[6] 羅永琳,王艷,張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導(dǎo)管出院病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2005，19（1）：141-142.

[7] 李全磊，顏美瓊，林岑.腫瘤患者選擇留置PICC真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：41-42.