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    中醫(yī)辨治小兒咳嗽變異性哮喘的療效

    2012-08-24 02:37:04梁光造丁小紅
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:麻黃湯射干癥見

    梁光造,丁小紅

    (瑞昌市湓城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江西 瑞昌 332200)

    咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘,很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難[1],又稱咳嗽型哮喘、過敏性咳嗽,不典型的臨床特征往往導(dǎo)致患兒長期使用抗生素,不能獲得及時有效治療,使氣道反應(yīng)性逐漸增強(qiáng),約1/3~1/2的CVA患兒可發(fā)展為典型哮喘[2]。筆者采用自擬祛風(fēng)止咳湯、射干麻黃湯加味治療CVA,取得良好效果,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料

    選擇2006—2011年瑞昌市湓城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的CVA患兒119例,均符合咳嗽變異性哮喘標(biāo)準(zhǔn)[3]:1)咳嗽持續(xù)>4 周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主;2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;3)抗哮喘藥物診斷性治療有效;4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;5)支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1~2周≥20%;6)個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史,或變應(yīng)原檢測陽性。以上1—4項為診斷基本條件。所有病例均為門診患者,均排除上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。將119例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組:A組36例,男 21 例,女 15 例,年齡 2~12 歲,平均(6.3 ±2.8)歲,病程 1~16個月,平均(2.6±1.8)個月,有家族過敏史8例,個人過敏史 16例;B組42例,男25例,女17例,年齡 3~12 歲,平均(6.5±3.4)歲,病程 1.5~12 個月,平均(2.8±1.2)個月,有家族過敏史 12 例,個人過敏史20例;C組41例,男23例,女18例,年齡3.2~13 歲,平均(6.8±3.2)歲,病程 2~18 個月,平均(2.5±1.4)個月,有家族過敏史10例,個人過敏史19例。3組患兒在年齡、性別、病程等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    A組采用自擬祛風(fēng)止咳湯治療?;咎幏剑悍里L(fēng)10 g、蟬蛻 10 g、蛇蛻 5 g、鉤藤 12 g、地龍 10 g、絲瓜絡(luò)10 g、側(cè)柏葉10 g、黃芩10 g。隨證化裁:痰阻肺絡(luò)者,癥見咳嗽、痰鳴、痰白多泡沫,常鼻塞流清涕,舌苔白膩、質(zhì)淡紅、脈沉?xí)常虞闼炞?0 g、桂枝5 g、杏仁10 g、法半夏10 g、陳皮5 g;痰熱蘊肺者,癥見咳嗽,痰黃黏稠、咳嗽陣作、口干、舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù),加桑白皮 12 g、地骨皮 10 g、黛蛤散 10 g、魚腥草15 g;肺虛痰熱者,癥見咳嗽遷延,時重時輕,面白多汗,舌苔薄白,脈沉細(xì),加黃芪20 g、太子參12 g、白術(shù)10 g、鍛龍牡20 g、炙冬花 10 g;陰傷肺絡(luò)者,癥見咳嗽痰少,手足心熱,口干舌紅,舌苔薄凈,脈細(xì)數(shù),加南北沙參 10 g、麥冬 10 g、黛蛤散 10 g、川貝10 g、烏梅10 g。每日1劑,分2次煎服。

    B組采用射干麻黃湯加味治療。方藥[4]組成:射干 6~9 g,麻黃 3~6 g,生姜 4~6 g,細(xì)辛 1.5~3 g,紫苑、款冬花 6~9 g,大棗 2~6 枚,半夏 4~6 g,五味子6~9 g,杏仁 4~6 g,地龍、蟬衣 3~6 g。每日 1 劑,分2次煎服。

    C組采用氯雷他定聯(lián)合丙卡特羅治療。1)氯雷他定:體質(zhì)量≤30 kg,1 次·d-1,每次半片﹙5 mg﹚;體質(zhì)量>30 kg,1 次·d-1,每次 1 片﹙10 mg﹚,每晚睡前服用。 2)丙卡特羅:<6 歲,1.25 μg·kg-1·次-1,1~2 次·d-1;≥6歲,每次 25 μg,每 12 h用 1次。

    3組均2周為1個療程,2個療程后觀察療效。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    以治療前后癥狀作自身對照。臨床控制:咳嗽及臨床體征消失,2周以上未發(fā)作;顯效:咳嗽減輕,夜間及晨起無癥狀,停藥后癥狀不加重;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕,夜間及晨起仍有輕咳,停藥后癥狀加重;無效:癥狀無明顯改善??傆行?臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    3組臨床療效比較見表1。

    表1 3組臨床療效比較 例

    3 討論

    咳嗽變異性哮喘為呼吸道高反應(yīng)性的一種疾病,多由于呼吸道感染、吸入花粉、異味等變應(yīng)原導(dǎo)致呼吸道變應(yīng)性炎癥而發(fā)病。呼吸道變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致支氣管痙攣,與抗體產(chǎn)生特導(dǎo)性IgE、呼吸道局部神經(jīng)末梢興奮性增高、植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。目前長期使用支氣管擴(kuò)張劑、過敏性介質(zhì)阻滯劑等存在藥物依賴、思睡、注意力不集中等副作用。該病遷延頑固,一般止咳法難以奏效。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“哮喘”等范疇,基本病機(jī)伏痰留阻肺竅,肺的宣肅功能失司。

    筆者從久病入絡(luò)考慮,運用活血通絡(luò)藥物引導(dǎo)祛風(fēng)藥,使肺氣順暢,咳平痰消。自擬方中,防風(fēng)、蟬蛻、蛇蛻、鉤膝、側(cè)柏葉、黃岑等能祛風(fēng)、化痰、開肺;地龍、絲瓜絡(luò)等通經(jīng)絡(luò)、利水濕、順氣化痰。上藥共同具抗炎、抗過敏、解痙、疏通徽循環(huán)等作用,對于咳嗽變異性哮喘產(chǎn)生的呼吸道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性,支氣管痙攣等病理變化,具有一定程度的抑制作用。臨床運用根據(jù)辨證掌握祛風(fēng)止咳湯的用量及配伍,并隨證化裁,恢復(fù)期注意調(diào)解脾肺,以防復(fù)發(fā),療效顯著。射干麻黃湯中麻黃宣肺氣,射干開痰結(jié),干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬花除痰下氣,五味子斂肺氣,杏仁宣肺降氣止咳平喘,蟬衣宣肺利咽,地龍通絡(luò)平喘解痙止咳。射干麻黃湯全方及其大部分組成藥,都可不同程度地拮抗組胺、乙酰膽堿和氯化鋇等引起的氣管收縮,顯示程度不同的氣管平滑肌松弛作用。

    本研究結(jié)果表明,采用中醫(yī)藥治療CVA,療效顯著,無不良反應(yīng),值得臨床應(yīng)用。

    [1] 李明華,殷凱生,蔡映云.哮喘病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:829-832.

    [2] 向莉,胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診治[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(10):776-778.

    [3] 李明華,殷凱生,朱栓立.哮喘病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:494.

    [4] 謝鳴.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:50.

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