CAT 對(duì)塵肺合并COPD 疾病患者生活質(zhì)量評(píng)估及意義

游香華，鄒揚(yáng)丹

（萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

2010年我國新發(fā)各類職業(yè)病1．8萬余例中塵肺病新病例1．4萬例，死亡病例748例，占2009年職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79．96%，目前塵肺病仍是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病[1]。塵肺病到晚期多合并COPD。COPD是伴有氣流受限特征的疾病。因其肺功能受損可引起呼吸困難和活動(dòng)耐力的下降，從而影響其生活質(zhì)量[2-3]。評(píng)定這類患者的生活質(zhì)量十分重要，對(duì)疾病變化及治療都有指導(dǎo)意義。對(duì)CDPD患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表很多，SGRQ的創(chuàng)始人瓊斯（P.W.Jones）教授2009年在SGRQ的基礎(chǔ)上新近研發(fā)的CAT量表是一種簡(jiǎn)單、易行的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，該量表與SGRQ有良好的相關(guān)性，擁有與復(fù)雜的SGRQ問卷非常相似的評(píng)估能力，內(nèi)容卻較SGRQ簡(jiǎn)單，一共有8個(gè)問題，能在約3 min以內(nèi)完成。在CAT的研發(fā)過程中，全球各地的呼吸病學(xué)專家、社區(qū)醫(yī)生、患者參與了討論。首批臨床研究驗(yàn)證結(jié)果提出：CAT問卷的評(píng)詁能力與比較復(fù)雜的健康狀況評(píng)詁問卷（如SGRQ）非常相似，且耗時(shí)少、計(jì)算容易，更適合于臨床使用[4]，通過不同的分值范圍來幫助醫(yī)生了解塵肺病合并COPD患者建康及日常生活所產(chǎn)生影響，從而進(jìn)一步指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的措施，以盡可能地達(dá)到最佳的建康狀況。CAT在塵肺合并COPD疾病患者生活質(zhì)量評(píng)估及意義的研究較少，正確應(yīng)用CAT量表，能夠減輕臨床壓力，減輕企業(yè)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇的66例患者全部來自2008年1月至2012年1月萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院呼吸內(nèi)科，所有患者已經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診為塵肺病，Ⅱ期41例，Ⅲ期25例，全部為男性，年齡46～86歲，平均年齡（70.38±6.81）歲，并且入院后進(jìn)行病史詢問、體格檢查、胸部X線片和肺功能檢查，根據(jù)2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）修訂版，均符合診斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 評(píng)分方法

患者明確診斷后，由同一研究者逐項(xiàng)講解問卷內(nèi)容及評(píng)分方法，協(xié)助患者完成評(píng)分，不予任何暗示性的提醒，并由2名觀察者核對(duì)分?jǐn)?shù)。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1）SGRQ問卷。SGRQ共有54項(xiàng)，分為癥狀、活動(dòng)能力及對(duì)日常生活的影響3個(gè)部分。計(jì)算方法采用加權(quán)平均法，評(píng)分范圍為0～100分，0分表示對(duì)生活完全沒有影響，100分表示對(duì)生活極度影響，分值越高，生存質(zhì)量越差。相關(guān)檢驗(yàn)[5]已表明其具良好的信度、效度和反應(yīng)度。

2）CAT問卷。本問卷共包含8個(gè)問題:咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠、乏力，每個(gè)問題的評(píng)分范圍為0～5分。此問卷的計(jì)算方法簡(jiǎn)單方便，將8個(gè)問題的得分相加即可，總分的評(píng)分范圍為0～40分。根據(jù)患者得分可將塵肺合并COPD患者的生存質(zhì)量影響程度分為4個(gè)級(jí)別：得分為0～10分為 “輕微影響”，11～20分為 “中度影響”，21～30分為 “嚴(yán)重影響”，31～40分為“非常嚴(yán)重影響”。

1.4 分析方法

采用SPSS 18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)算克龍巴赫α（Cronbach'α）系數(shù)評(píng)估問卷的內(nèi)部一致性，單項(xiàng)分值與總分值之間的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)分析，問卷的結(jié)構(gòu)效度通過因子分析得以評(píng)估；采用Spearman秩相關(guān)分析CAT總分與SGRQ總分之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

CAT量表總的克龍巴赫α系數(shù)為0.790，說明量表內(nèi)部一致性信度較好。逐一去除某一條目，除了去除咳嗽項(xiàng)目外（0.798），其他計(jì)算克龍巴赫系數(shù)α并未增大（0.785—0.744），說明這7個(gè)條目對(duì)量表整體均有貢獻(xiàn)。

2.2 內(nèi)容效度分析

CAT每個(gè)問題單項(xiàng)分值與總分值的Spearman秩相關(guān)系數(shù)分別為：咳嗽 0．421、痰液 0．615、胸悶0．685、爬坡或上一層樓的感覺 0．528、家務(wù)活動(dòng)0．467、外出信心 0．723、睡眠 0．717、乏力 0．710（P均<0．01）。總體來講，每個(gè)單項(xiàng)與總分之間的相關(guān)度較好，相比較而言，胸悶、乏力、睡眠及外出信心等4項(xiàng)與總分之間相關(guān)度較高（0．685—0．723）。

2.3 結(jié)構(gòu)效度分析

對(duì)CAT給變量進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和Barelett球型檢驗(yàn)，KMO統(tǒng)計(jì)量為0.777，Barelett球型檢驗(yàn)P＜0.01，達(dá)到顯著水平，說明變量間密切相關(guān)，數(shù)據(jù)適合做因子分析。采用主成分分析方法提取共同因子，將特征值≥1作為決定提取因子的標(biāo)準(zhǔn)，最終抽取2個(gè)維度，2個(gè)維度的累積方差貢獻(xiàn)率為59.18%。根據(jù)主成分分析將8個(gè)條目分為“咳嗽和咳痰”及“其它”2個(gè)維度，維度之間及各維度與量表總體之間做Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示各維度與量表總體之間的相關(guān)系數(shù)（0.960，0.549）大于維度之間的相關(guān)系數(shù)（0.292）（P 均＜0.01)，說明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

2.4 CAT評(píng)分與SGRQ評(píng)分相關(guān)性研究

CAT總分與SGRQ總分呈顯著正相關(guān)（Spearman 秩相關(guān)系數(shù)，=0.767，P<0.01），如圖 1。 其中咳嗽、痰液、胸悶、爬坡或上樓的感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出信心、睡眠、乏力與SGRQ總分均呈顯著正相關(guān)（相關(guān)系數(shù) r分別為 0.248、0.198、0.407、0.618、0.598、0．563、0．451、0.545，P 均<0.05）。

圖1 CAT總分與SGRQ總分之間相關(guān)性分析

3 討論

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病患者應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，以期減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高病人壽命、提高患者生活質(zhì)量。塵肺病在治療上目前仍無特異性的藥物，患者不得不長(zhǎng)期、反復(fù)忍受咳嗽、多痰、氣喘等癥狀的折磨，后期還影響心臟功能[6-7]，且晚期塵肺病多合并COPD。塵肺病合并COPD患者的治療只能緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，相對(duì)延長(zhǎng)生存期，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生存質(zhì)量已經(jīng)作為一個(gè)健康與生活水平的綜合指標(biāo)，正在成為醫(yī)學(xué)或社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)，它能夠客觀地評(píng)價(jià)和描述塵肺病合并COPD患者的整個(gè)健康狀態(tài)，并能為有針對(duì)性地制定改善塵肺病合并COPD患者生存質(zhì)量的措施、提高其生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。為了能夠正確評(píng)估塵肺合并COPD患者生存質(zhì)量及其健康狀況，呼吸界的專家已相繼研發(fā)了一系列生存質(zhì)量評(píng)估問卷。但以往的問卷存在篇幅長(zhǎng)、耗時(shí)多且計(jì)算方法繁瑣等缺點(diǎn)，既不適合患者日常生活中的自我評(píng)估，也不適于門診等時(shí)間緊迫場(chǎng)所的使用，因而迫切地需要一種簡(jiǎn)便可靠的評(píng)估工具來解決臨床工作中所遇到的難題，而CAT就在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生了。相關(guān)研究[8-9]已證實(shí)CAT具有良好的信度、效度及反應(yīng)度，為塵肺合并COPD患者健康狀態(tài)的評(píng)估提供了一個(gè)合理且可靠的評(píng)估方法。

信度主要是指測(cè)量結(jié)果的可靠性、一致性和穩(wěn)定性，即測(cè)驗(yàn)結(jié)果是否反映了被測(cè)者的穩(wěn)定的、一貫性的真實(shí)特征，而內(nèi)部一致性信度則反映了量表各條目間的相關(guān)程度。本研究結(jié)果顯示，CAT量表總的克龍巴赫α系數(shù)為0.790，可以認(rèn)為CAT的內(nèi)部一致性信度較好。效度是測(cè)量的有效性程度，即測(cè)量工具確能測(cè)出其所要測(cè)量特質(zhì)的程度，或者簡(jiǎn)單地說是指一個(gè)測(cè)驗(yàn)的準(zhǔn)確性、有用性。其真實(shí)性是在不斷使用量表的過程中逐漸建立的。本研究通過相關(guān)分析及因子分析而得出的結(jié)果已充分表明中文版CAT具有較好的內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度。雖然國內(nèi)有研究[8]結(jié)果顯示CAT評(píng)分與肺功能指標(biāo)呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，從而說明CAT具有較好的效標(biāo)效度。SGRQ問卷作為一種評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量的問卷，其良好的量表特性已經(jīng)在世界各國得到廣泛認(rèn)證，經(jīng)證實(shí)SGRQ與肺功能及臨床癥狀有很好的相關(guān)性，能很好地反應(yīng)塵肺合并COPD患者的生存質(zhì)量。如果能夠發(fā)現(xiàn)CAT評(píng)分與SGRQ問卷評(píng)分具有顯著的相關(guān)性，將更有力地證明CAT能很好地反映中國塵肺合并COPD患者生存質(zhì)量的實(shí)際情況，為CAT在中國的臨床應(yīng)用提供了客觀依據(jù)。因此本研究結(jié)果顯示，CAT總評(píng)分與SGRQ總評(píng)分呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)（r=0.767，P＜0.01），此結(jié)果同國外研究[10]中CAT與SGRQ之間所得的相關(guān)分析結(jié)果非常相似。

已有研究[9]結(jié)果表明，用CAT問卷評(píng)估我國COPD患者的生命質(zhì)量，是可靠、有效的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方法，本研究證實(shí)CAT問卷具有很好的信度和效度，并且與SGRQ問卷之間存在顯著的相關(guān)性，由此可以認(rèn)為CAT問卷確實(shí)能較準(zhǔn)確的反映我國塵肺合并COPD患者生存質(zhì)量情況。為中國塵肺合并COPD患者提供了一個(gè)合理且可靠的生存質(zhì)量評(píng)估方法。

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