老年患者椎體成形術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

諸麗華 凌惠菊

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

老年患者椎體成形術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

諸麗華 凌惠菊

（浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

目的 探索中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在行椎體成形術(shù)患者治療方面的優(yōu)勢(shì)。方法 實(shí)驗(yàn)組30例行椎體成形術(shù)的患者住院期間采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對(duì)照組30例患者在住院期采用常規(guī)護(hù)理；分別對(duì)其疼痛緩解、更早下床、住院床日等方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理在患者疼痛緩解、更早下床、住院床日等方面差異有顯著性。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法能促使行椎體成形術(shù)的患者疼痛更快緩解，更早下床，避免并發(fā)癥的發(fā)生，中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)椎體成形術(shù)患者的護(hù)理更具特色。

椎體成形術(shù) 老年 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

隨著我國(guó)人口的日益老齡化，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)的椎體壓縮性骨折（VCF）對(duì)老年人尤其是老年婦女的健康正構(gòu)成嚴(yán)重危害，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）作為新的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。由于其良好的治療效果而得到廣泛開展，但患者住院期的護(hù)理大多屬常規(guī)骨科護(hù)理，未采用針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。我院自2005年始采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者，較之常規(guī)護(hù)理在疼痛緩解、更早下床、減少住院床日等方面具有更滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年l月-2010年7月我院診斷為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折擬行椎體成形術(shù)的住院患者60例，其中男性17例，女性43例；年齡56～85歲，平均71歲；胸椎骨折14例，腰椎骨折 46例；疼痛強(qiáng)度測(cè)定采用 VAS評(píng)分［2］，疼痛分?jǐn)?shù)6～9分，平均8.2分。按住院號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，腹部懸空，局部麻醉，對(duì)于有椎體壓縮骨折者進(jìn)行體位復(fù)位。整個(gè)手術(shù)操作在C型臂X線透視定位下經(jīng)病椎椎弓根入路，穿刺達(dá)椎體，注入調(diào)制均勻的骨水泥（PMMA）約2～6mL，不需縫合切口，予穿刺針眼敷料包扎。局部按壓5min，待骨水泥硬化后護(hù)送回病房。

2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）情志調(diào)護(hù)：患者均為中老年人，尤以老年患者居多，文化程度低，身體狀況差，缺乏對(duì)該疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)，顧慮較重。情緒對(duì)人體的機(jī)能狀態(tài)有明顯的影響，負(fù)性情緒則嚴(yán)重干擾心理活動(dòng)的內(nèi)穩(wěn)態(tài)，體液分泌紊亂，機(jī)體免疫力下降。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“恐傷腎，腎主骨”，腰為腎之府。又“思傷脾”，脾為氣血化生之源。脾傷則氣血化生無源，無以濡養(yǎng)筋骨。因此，穩(wěn)定的情緒則有利于疾病的恢復(fù)，反之則會(huì)加重病情或延長(zhǎng)病程。護(hù)理中可采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、同情、支持、消除顧慮等方法，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，改善心境。在做好患者心理護(hù)理的同時(shí)，積極調(diào)動(dòng)家屬子女的支持，幫助患者消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：由于骨折大多在胸腰段，易發(fā)生腹膜后血腫以及受麻醉影響引起嚴(yán)重的腸脹氣，影響術(shù)中透視質(zhì)量，導(dǎo)致手術(shù)定位困難以及難以發(fā)現(xiàn)骨水泥的滲漏［3］。故術(shù)前日給予口服番瀉葉，配合臍穴大黃粉貼敷，并順時(shí)針按摩，促進(jìn)大便排空，利于術(shù)中透視。因術(shù)中需行俯臥位，部分患者因疼痛不能配合體位，在術(shù)前指導(dǎo)患者行俯臥位練習(xí)，要求雙手臂置于肩部上方，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，受壓部位及膝關(guān)節(jié)處墊上軟枕。訓(xùn)練過程要循序漸進(jìn)，逐步延長(zhǎng)臥位時(shí)間，注意安全，防止墜床。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡，術(shù)前日進(jìn)行腰背部位的皮膚準(zhǔn)備。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，積極治療內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，在床上行主動(dòng)、被動(dòng)肢體鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的形成。對(duì)身體狀況差者，給予支持治療。鼓勵(lì)多進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高手術(shù)的耐受力。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理：術(shù)后注意監(jiān)測(cè)生命體征，患者臥硬板床休息24h，4～6h內(nèi)禁止翻身，有利于注入椎體的骨水泥完全硬化，達(dá)到最高強(qiáng)度及壓迫止血，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后可行四肢屈伸活動(dòng)，6h后可行仰臥位與側(cè)臥位交替，定時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成一直線，切勿扭曲脊柱。24h后病情允許，可在家屬攙扶下，佩戴腰圍下床輕微活動(dòng)。注意觀察雙下肢活動(dòng)和感覺情況，觀察切口敷料是否滲血，如有特殊，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。（2）并發(fā)癥的觀察：①骨水泥漏：骨水泥外漏可引起神經(jīng)根損傷、脊髓壓迫，需立即行椎板切除減壓術(shù)；如骨水泥漏入椎旁軟組織可引起肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛，護(hù)理中需注意觀察患者雙下肢感覺及足趾運(yùn)動(dòng)功能。本組雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)均正常，于術(shù)后1～3d下床活動(dòng)，無骨水泥外漏。②肺栓塞：骨水泥外漏的潛在并發(fā)癥是肺栓塞，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征，特別是呼吸情況，觀察有無突發(fā)胸悶、呼吸急促、呼吸困難等，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，予及時(shí)處理。本組均無此并發(fā)癥發(fā)生。③感染：切口感染的觀察，注意觀察切口敷料有無滲出，有無紅腫、疼痛，必要時(shí)給予更換敷料。密切觀察體溫變化，由于骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應(yīng)或手術(shù)吸收熱可致發(fā)熱，輕度低熱屬正常反應(yīng)，體溫一般不超過38.5℃，經(jīng)1～2d抗感染治療體溫可降至正常。④熱灼傷：神經(jīng)根及周圍組織熱灼傷，致疼痛一過性加重，經(jīng)對(duì)癥處理可緩解。（3）指導(dǎo)功能：由于PVP術(shù)對(duì)病椎引起的局部疼痛止痛效果好，術(shù)后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，故可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉。術(shù)后6h傷口疼痛減輕后，指導(dǎo)與鼓勵(lì)患者在床上翻身及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)肢體（如下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)等）。術(shù)后24h可佩帶腰圍下床活動(dòng)，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適?；顒?dòng)時(shí)間、強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況而定，注意安全，防止滑倒。術(shù)后2～3d指患者行腰背肌功能鍛煉，以增加脊柱穩(wěn)定性，先行5點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，待患者掌握和適應(yīng)后，再行3點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，逐漸過渡到“飛燕”式。如年老體弱者，不宜鍛煉過度，應(yīng)循序漸進(jìn)，不感到疲勞為宜?；颊弑苊夤匙缓烷L(zhǎng)時(shí)間坐立。（4）飲食調(diào)護(hù)：早期飲食以清淡、易消化、健脾開胃為原則，可給予米粥、面條、蘿卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果蔬菜，如香蕉、蘋果、生菜、白菜等，多飲水，每日飲水不少于1500mL，應(yīng)禁食辛辣、油膩、生冷、煎炸等刺激性食物，并戒煙酒；中期宜進(jìn)食含蛋白及熱量的飲食，以清補(bǔ)為主，如羊肉、雞湯、木耳等，保證提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，以益氣血壯筋骨，促進(jìn)受損組織的修復(fù)。后期則根據(jù)“肝主筋、腎主骨”的治療原則，多吃排骨湯及動(dòng)物內(nèi)臟等滋補(bǔ)肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。老年人的骨質(zhì)疏松癥是長(zhǎng)期慢性缺鈣形成的，又因久傷，脾胃虛弱，因此在飲食調(diào)護(hù)時(shí)，應(yīng)注意在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的礦物質(zhì)與微量元素，可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯，同時(shí)配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。對(duì)胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。酒精可影響鈣質(zhì)的吸收，應(yīng)勸患者戒酒，限制咖啡因用量，因咖啡因可令人體在未利用鈣質(zhì)前將鈣質(zhì)排出［4］。（5）出院指導(dǎo)及健康宣教：繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，佩戴腰圍l～3個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、負(fù)重及搬抬重物。鼓勵(lì)患者有規(guī)律地進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打太極拳等，并告訴患者鈣是構(gòu)成骨質(zhì)的重要物質(zhì)，維生素D可促進(jìn)骨吸收與骨形成，鼓勵(lì)患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品、豆類等含鈣質(zhì)較多的食物，多曬太陽(yáng)以增加骨密度。遵囑服用抑制骨吸收藥物，如降鈣素、二磷酸鹽等；告訴患者吸煙和飲酒可使骨量減少，成骨細(xì)胞功能下降，是造成骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素，幫助患者主動(dòng)戒煙、戒酒。60歲以上的老年人重視骨密度的檢查，定期門診治療骨質(zhì)疏松癥，避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折。出院后如出現(xiàn)腰痛、雙下肢麻木等不適，應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診，在術(shù)后l、3、6個(gè)月隨診過程中未發(fā)現(xiàn)不適癥狀。

3 結(jié) 果

術(shù)后患者胸腰背痛緩解明顯，一般于術(shù)后24h腰圍保護(hù)下離床活動(dòng)。以專用的VAS評(píng)分標(biāo)尺按照視覺模擬法規(guī)定，在10cm長(zhǎng)線上，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者將游標(biāo)移到最能反應(yīng)自己疼痛程度之處。根據(jù)患者在術(shù)前和術(shù)后第1日游標(biāo)的位置評(píng)估患者的疼痛程度，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；顒?dòng)能力評(píng)分：1分為行動(dòng)無明顯困難；2分為行走有困難 （需幫助）；3分為需使用輪椅或只能坐立；4分為被迫臥床。兩組患者在疼痛緩解、活動(dòng)能力、更早下床、住院床日及平均住院費(fèi)用的比較見表1。結(jié)果示觀察組在疼痛緩解、更早下床、住院床日及平均住院費(fèi)用較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

4 結(jié) 語

對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，傳統(tǒng)的治療方法是臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支架外固定等，但長(zhǎng)期臥床易引起墜積性肺炎、壓瘡、骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重等；更不能防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷［5］。椎體成形術(shù)是近年來脊柱外科發(fā)展的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，是將骨水泥等生物材料經(jīng)皮注入椎體以填充椎體，改善外形，增加椎體抗壓強(qiáng)度，防止椎體進(jìn)一步塌陷，減輕疼痛并改善功能。具有療效持久、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者盡早下床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間，避免褥瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高老年患者的生活質(zhì)量。

［1］It0 M，Minami A.Surgical treatment for osteoporotie spinal fractures in he thoraco-lumbar spine［J］.Ippon Rinsho，2006，64 （9）：1670-1675.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì).視覺模擬評(píng)分法 ［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，11（9）：483.

［3］周燕，金佳佳，林野.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，8（1）:31-32.

［4］賈云，張瑤.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的影響因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（6）：44-45.

［5］永紅，何仕誠(chéng)，滕臬軍，等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.介入放射學(xué)雜志，2007，16（5）：328.

R248.2

B

1004-745X（2012）01-0168-02

2011-01-17）