剖宮術后再次妊娠分娩方式的探討

溫彩龍

廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州 514400

目前，隨著患者剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮術后再次妊娠的患者也隨之不斷的增多[1]。雖然在某些方面在對高危妊娠進行處理過程中剖宮產(chǎn)術確實可以發(fā)揮一定的積極作用，但是對于母兒來說剖宮產(chǎn)術這種分娩方式也并非絕對安全，相反因為這種分娩方式導致母嬰出現(xiàn)的并發(fā)癥情況卻不斷增多。所以，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩成為了產(chǎn)科臨床當中一個突出的問題。為了降低剖宮產(chǎn)率、探討剖宮術后再次妊娠分娩方式的選擇。現(xiàn)選擇2006年12月—2011年12月的82例剖宮術后再次妊娠者為研究對象，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇了在該院接受治療的82例剖宮術后再次妊娠者，且無陰道分娩絕對禁忌癥（中央性前置胎盤、重度子癇前期、骨盆狹窄等），年齡21～42歲，孕周35周+4d～40周+6d，孕次2～6次，該次妊娠與上一次手術的時間間隔>2年，前次手術患者均在子宮下端做橫切口進行剖宮產(chǎn)手術。

1.2 方法

對陰道試產(chǎn)組，嚴密觀察宮縮強度、胎心音變化、產(chǎn)程進展進展情況，注意患者先兆子宮破裂的表現(xiàn)，若在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂，立即剖宮產(chǎn)。選擇剖宮產(chǎn)組采用腰硬聯(lián)合麻醉，均選擇子宮下端橫切口。

1.3 觀察比較

兩組患者住院時間、住院費用、出血量、新生兒阿氏評分、新生兒濕肺發(fā)病率、產(chǎn)褥病率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學方面的分析，計量資料使用±s表示，進行用 χ2、t檢驗。

2 結(jié)果

由表1可見，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠選擇陰道分娩者和選擇剖宮產(chǎn)者，兩組住院時間短及住院費用低比較（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義，說明經(jīng)陰道分娩明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)；兩組產(chǎn)時出血少、產(chǎn)褥病率低、新生兒濕肺發(fā)病率比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義，說明陰道分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)。新生兒阿氏評分兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,說明無論選擇陰道分娩或者剖宮產(chǎn)，對新生兒阿氏評分無影響。

表1 兩組各項目指標比較（±s）

表1 兩組各項目指標比較（±s）

組別 例數(shù)住院時間（d）住院費用出血量（m L)產(chǎn)褥病率（%）濕肺發(fā)病率（%）阿氏評分ⅠⅡ4 0 4 2 1 1.2±0 1 8 4.3±0.1 7 3 6 7 5.2±8 5.3 1 3 4 1.4±1 0 2.7 2 2 1.4±1 1.5 1 6 7.2±1 0.2 5 6.3 2 3 4.2 1 4 8.2 1 1 5.2 3 1.3±2.2 1.2±1.7

選擇陰道分娩組共42例，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功分娩者29例，成功率69.05%，說明剖宮產(chǎn)術后，再次妊娠，在無試產(chǎn)絕對禁忌癥前提下，應給產(chǎn)婦試產(chǎn)機會，這樣可以降低剖宮產(chǎn)率，還有以上諸多優(yōu)點。

3 討論

目前，隨著患者剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩成為了產(chǎn)科臨床當中一個突出的問題。對于再次妊娠的患者，選擇哪種分娩方式最合適，一直存在著爭議。雖然已經(jīng)證實了存在剖宮產(chǎn)史的患者進行陰道試產(chǎn)分娩方式是安全和有效的觀點[2-3]，但是因為多種原因，現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率依舊比較高。目前，剖宮產(chǎn)史在剖宮產(chǎn)原因當中所占的比例已經(jīng)逐漸上升至前兩位。國內(nèi)外的相關報道指出有剖宮產(chǎn)史的患者

其再次剖宮產(chǎn)率是80%～90%[4]。為了避免少部分存在剖宮產(chǎn)史的患者發(fā)生子宮瘢痕破裂情況而對大部分有剖宮產(chǎn)史的患者全部進行再次剖宮產(chǎn)，同時引發(fā)再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥，值得在臨床上探討。

剖宮術后再次妊娠患者，對于分娩方式的選擇應該慎重。正確的掌握好患者進行陰道分娩的適應癥。有試產(chǎn)條件的患者，應該把陰道試產(chǎn)作為首選，陰道試產(chǎn)具有以下指證[5]：①前次剖宮產(chǎn)手術是在子宮下端做橫切口，手術當中沒有切口撕裂，手術之后切口的愈合情況比較好，沒有發(fā)生感染。②前次剖宮產(chǎn)與該次妊娠相距的時間為2年以上。③前次剖宮產(chǎn)的指征已經(jīng)不存在，又沒有新的指征出現(xiàn)如：中央性前置胎盤、重度子癇前期、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常等。④這一次妊娠之后對體子宮下端進行檢查沒有局部壓痛情況，沒有相對的頭盆不稱的狀況。⑤患者接受試產(chǎn)為自愿，并且簽訂相關陰道分娩的協(xié)議書。⑥分娩之前應該讓經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)師對其進行超聲檢查，檢查胎兒情況是否正常的同時，也對子宮下端的厚度進行檢測，肌層的厚度應＞4mm，同時肌層的完整性比較好，防止在試產(chǎn)的過程中出現(xiàn)子宮破裂情況，要選擇醫(yī)療設備較好的醫(yī)院進行分娩，另外需要產(chǎn)科醫(yī)務人員有經(jīng)驗對患者進行密切連續(xù)的監(jiān)護。一旦出現(xiàn)異常立即行再次剖宮產(chǎn)，不會使母嬰具有的危險度增加。

陰道試產(chǎn)的過程當中，其主要的危險為子宮破裂。為了防止有子宮破裂情況出現(xiàn)，在試產(chǎn)的過程之中應該有醫(yī)務人員對產(chǎn)程、子宮下段是否存在壓痛以及子宮形狀進行嚴密觀察，監(jiān)測胎心變化，如果出現(xiàn)先兆子宮破裂或者胎心異常，應該停止試產(chǎn)，馬上進行剖宮產(chǎn)來結(jié)束產(chǎn)程。

有剖宮產(chǎn)史的患者再次妊娠，在無絕對試產(chǎn)禁忌時，應該首選陰道試產(chǎn)而不是剖宮產(chǎn)。因為陰道分娩創(chuàng)傷小，出血少，產(chǎn)褥病率及新生兒濕肺發(fā)病率低，住院時間短，住院費用低，病人容易接受，同時試產(chǎn)成功率高，在嚴密觀察下，沒有增加新生兒窒息風險。所以，在嚴密觀察下應該給產(chǎn)婦一試產(chǎn)機會，這種方法值得提倡。

[1] 芳霞.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩98例分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(10):1405-1406.

[2] 謝紅仙,韓東紅.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的逐步判別臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18（23）:3233-3234.

[3] 王惠軍,哈迎春.剖宮產(chǎn)史孕婦再次妊娠分娩方式分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報,2009,31(4):52.

[4] 黃金萍.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(34):94-95.

[5] 屈君紅.宮腔鏡檢查在剖宮產(chǎn)術后子宮切口部位妊娠診治中的應用[J].中國基層醫(yī)藥,2011，18(11):1508.