電針治療功能性消化不良臨床研究

范惠珍，盛建文，鮑蔚敏

(江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

電針治療功能性消化不良臨床研究

范惠珍，盛建文，鮑蔚敏

(江西省宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

目的:觀察電針治療功能性消化不良(FD)的療效。方法:50例FD患者分為治療組和對(duì)照組，每組25例，治療組采用電針治療(取足三里穴、內(nèi)關(guān)穴)，對(duì)照組口服雷貝拉唑、鹽酸依托必利治療，療程均為4周。記錄治療前、治療結(jié)束時(shí)，治療后1 mo患者尼平消化不良指數(shù)(NDI，Nepean Dyspepsia Index)、消化不良癥狀積分(FDI，F(xiàn)D Symptom Index)。結(jié)果:治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．01);治療組治療后及治療后1mo的癥狀指數(shù)NDSI(Nepean Dyspepsia Symptom Index)與FDI均低于對(duì)照組(P＜0．01)，而生活質(zhì)量指數(shù)NDLQI(Nepean Dyspepsia Life Quality Index)高于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)論:電針能明顯提高功能性消化不良的近期和遠(yuǎn)期療效。

電針;功能性消化不良;治療;NDI;FDI

功能性消化不良(functional dyspesia，F(xiàn)D)，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未清楚，大量研究提示可能與多種因素有關(guān)，一般認(rèn)為，胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙是FD的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)［1］，目前尚無特效治療方法，目前多以抑酸、促動(dòng)力、抗Hp或抗焦慮藥等治療，部分患者近期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效欠佳。我們從2009年6月 ～2011年7月采用電針針刺穴治療FD，取得了較好的臨床療效，包括近期療效及遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1．1 材料

表1顯示，50例FD患者來源于2009年6月～2011年7月江西省宜春市人民醫(yī)院消化科及針灸科門診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例，2組性別、年齡、病程、FDI積分比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 治療組和對(duì)照組性別、年齡、病程、FDI積分情況

1．2 方法

1．2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 2006年羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)必須符合以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上:餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感;(2)沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病(包括上消化系內(nèi)鏡下)的證據(jù)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 mo，近3 mo癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1．2．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照標(biāo)準(zhǔn)同 1．2．1。(1)符合FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡在18歲 ～65歲者(包括18歲和65歲);(3)在治療前至少15d內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動(dòng)力藥，未參加其他臨床研究者;(4)簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者，同時(shí)符合以上4項(xiàng)的患者，方可納入本項(xiàng)研究。

1．2．3 排除標(biāo)準(zhǔn) L參照標(biāo)準(zhǔn)同1．2．1。(1)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍及器質(zhì)性病變;(2)合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;(3)孕婦及哺乳期婦女。凡符合上述任何1條的患者即予以排除。

1．2．4 治療方案 治療組采用2個(gè)導(dǎo)聯(lián)線來實(shí)施2對(duì)穴位的電刺激，一個(gè)導(dǎo)聯(lián)連接2個(gè)足三里穴，另一個(gè)導(dǎo)聯(lián)連接2個(gè)內(nèi)關(guān)穴。電刺激由串脈沖組成，串脈沖頻率為12次/min，刺激時(shí)間2s，每個(gè)脈沖的頻率為25Hz，振幅為2mA～10mA，每次0．5 h，每周5次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。對(duì)照組口服雷貝拉唑(10mg bid)、鹽酸依托必利(50mg tid)治療共4周，分別于治療前、治療結(jié)束時(shí)，治療后1 mo分別由受試者填寫尼平消化不良指數(shù)(NDI)、消化不良癥狀積分(FDI)，再對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1．2．5 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)NDI療效標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀指數(shù)(NDSI)和生活質(zhì)量指數(shù)(NDLQI)(見參考文獻(xiàn)［3］);(2)FDI療效標(biāo)準(zhǔn):FDI標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］，因?yàn)槭茉囌卟皇敲宽?xiàng)癥狀都有，每項(xiàng)改善的程度也不同，所以按4個(gè)癥狀分別計(jì)算其療效。臨床治愈:患者主訴癥狀積分改善3分或癥狀完全消失;顯效:患者主訴癥狀積分改善2分;有效:患者主訴癥狀積分改善1分;無效:患者主訴癥狀積分未改變或下降。癥狀積分改善程度:總有效率(A+B+C)/(A+B+C+D)，總顯效率(A+B)/(A+B+C+D)，治愈率 A/(A+B+C+D)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為判斷差異統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2．1 2組不同癥狀療效比較

表2顯示，治療結(jié)束時(shí)治療組在腹飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感這四大主癥的治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 2組不同癥狀療效

2．2 2組各量表積分比較

表3顯示，2組在療程結(jié)束時(shí)及結(jié)束后1mo隨訪時(shí)，相對(duì)于治療前，NDSI與FDI均明顯降低(P＜0．01)，NDLQI明顯增加(P ＜0．01);且同期比較治療組 NDSI與 FDI明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)，而NDLQI則明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)。

2．3 2組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表3 2組各種量表積分比較 (mean±SD)

治療組1例出現(xiàn)皮下血腫，1例出現(xiàn)針刺局部疼痛;對(duì)照組4例出現(xiàn)輕微頭暈，3例出現(xiàn)口干，2例出現(xiàn)腹瀉。

3 討論

功能性消化不良發(fā)病原因及機(jī)制尚不確切，排空延緩，近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常，幽門十二指腸運(yùn)動(dòng)失常、消化間期3相胃腸運(yùn)動(dòng)異常等胃腸動(dòng)力障礙均可導(dǎo)致FD，但精神因素和應(yīng)激因素也一直被認(rèn)為與FD的發(fā)病有密切關(guān)系。近年年，胃電活動(dòng)異常及內(nèi)臟感覺異常與FD的關(guān)系也越來越受到重視，F(xiàn)D患者不但存在胃排空延遲，還存在胃感覺過敏，兩者有一定的相關(guān)性［6］。

盡管臨床上有多種藥物用于治療FD，但療效都不令人十分滿意。促動(dòng)力藥、抑酸藥和抗抑郁藥在臨床中只對(duì)部分 FD患者有治療效果［7、8］，因此很有必要發(fā)展新的治療FD的方法。針灸用于治療胃腸疾病已經(jīng)有數(shù)千年歷史，對(duì)胃腸癥狀而言最常使用的針灸穴位為內(nèi)關(guān)和足三里。近年來，對(duì)針灸治療的作用機(jī)制有較多的探討。有報(bào)道指出，電針刺激內(nèi)關(guān)和足三里可以增加胃慢波的規(guī)律性和加快液體胃排空［9］，同時(shí)針刺足三里可以刺激迷走神經(jīng)活動(dòng)［10］，而在內(nèi)關(guān)穴位實(shí)施電針療法對(duì)術(shù)后患者有止吐作用［11］。目前，電針治療 FD的作用機(jī)制并不是很清楚，可能涉及一些神經(jīng)遞質(zhì)如血漿神經(jīng)肽 Y(NPY)等水平改變。有結(jié)果表明［12］，在 TEA治療后，血漿NPY濃度明顯增高，這提示電針對(duì)消化不良癥狀和迷走神經(jīng)活動(dòng)性的作用機(jī)制中可能包含NPY。傳統(tǒng)針灸學(xué)認(rèn)為，胃為六腑之中心，以通為順。足三里乃胃之下合穴，凡胃脘疼痛均可用之通調(diào)腑氣，和胃止痛。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，溝通三焦氣機(jī)，功善理氣降逆，又為八脈之交會(huì)穴，通陰維脈，“陰維為病苦心痛”取之可暢達(dá)三焦氣機(jī)，和胃降逆止痛，功善理氣降逆。

臨床研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者的胃排空、胃電圖、血胃動(dòng)素等指標(biāo)發(fā)生了改變，此時(shí)患者的癥狀可能并無任何變化，這在國內(nèi)外的不少臨床研究中已經(jīng)得到證實(shí)［13-15］，因而胃排空、胃電圖、血胃動(dòng)素等客觀療效指標(biāo)缺乏特異性。在以往對(duì)FD療效評(píng)價(jià)多單純采用國內(nèi)的FDI標(biāo)準(zhǔn)，缺乏評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的療效指標(biāo)，所以在臨床研究中難以全面、客觀地反映FD的療效。目前FD臨床研究中較為常用的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括有健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)、疾病特異性量表 NDI、癥狀分級(jí)量表 LDQ(Leeds Dyspepsia Questionnaire)等［16～18］，這些量表的信度與效度已在多個(gè)不同國家的臨床研究中得到一致認(rèn)可，并廣泛用于FD的療效效評(píng)價(jià)中。

本研究結(jié)果中，電針治療組的FD四大主要癥狀的臨床總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，治療組近期和遠(yuǎn)期的NDSI與FDI積分明顯低于對(duì)照組(P＜0．01)，而 NDLQI積分則明顯高于對(duì)照組(P＜0．01)，證明電針治療的有效性，而電針療法除少數(shù)患者出現(xiàn)針刺局部皮下血腫和疼痛外，其不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，值得臨床推廣。

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2011-07-15